Hiperparatireoidismo

Question 1

Qual achado laboratorial determina hiperparatireoidismo?

Answer 1

PTH elevado!

Question 2

Quais os outros exames laboratoriais para definição do tipo e das etiologias do hiperparatireoidismo?

Answer 2

Ca
P
Vitamina D

Question 3

Como está o Ca no hiperpara PRIMÁRIO X SECUNDÁRIO?

Answer 3

Primário: Ca tá alto!!!!

Secundário: Ca tá baixo!!!!

Question 4

Qual o principal achado de hiperparatireoidismo primário?
Qual sua principal etiologia?

Answer 4

Adenoma de paratireoide (85%)

PTH alto
Ca alto
P baixo

Question 5

Qual o laboratório básico do hiperparatireoidismo secundário?
Qual laboratório consegue diferenciar suas duas etiologias?

Answer 5

PTH alto
Ca baixo

O que diferencia: P!!!
DRC: P alto (não tem perda urinária)
Hipovitaminose D: P baixo (não tem absorção intestinal)

Question 6

Qual a alteração que promove a hiperparatireoidismo secundario?

Answer 6

Cálcio baixo&raquo_space; feedback positivo nas paratireoides (aumento de PTH)

Question 7

Fisiopatogenia do hiperparatireoidismo por DRC

Answer 7

O rim não funciona: não absorve Ca urinário, não reabsorve Ca intestinal e não elimina P (já gera hipocalcemia e hiperfosfatemia) &raquo_space; excesso de P forma uma complexo com o Ca, o que aumenta a sua excreção renal (piora a hipocalcemia)

Question 8

Fisiopatogenia do hiperparatireoidismo por vitamina D

Answer 8

Sem absorção intestinal de P e Ca

Question 9

Como pode estar o laboratório de hiperparatireoidismo PRIMÁRIO em 10% dos casos?

Answer 9

PTH e Ca normais + P baixo

INAPROPRIADAMENTE normais

Question 10

Quais achados do hiperparatireoidismo primário?

Answer 10

Poliuria, fraqueza muscular
Osteoporose, fraturas ósseas
Nefrolitíase

Question 11

É necessário exame de imagem para diagnóstico de hiperparatireoidismo primário?

Answer 11

Não!

Question 12

Quando solicitar exame de imagem no hiperparatireoidismo primário?
Quais solicitar?

Answer 12

Apenas se for operar o Adenoma!

USG + cintilografia com Sestamibi99

Question 13

Como estão as glândulas no hiperparatireoidismo primário?

Answer 13

Geralmente uma única acometida (Adenoma de paratireoide)

Question 14

Quais são as 08 indicações de paratireoidectomia seletiva?

Answer 14

1) sintomático
2) Ca > 01mg/dl acima do LSN
3) Calciúria > 400mg em 24h
4) Nefrolitíase
5) DRC com ClCr < 60
7) DRC com piora do ClCr >= 30%
7) Ossos: osteoporose ou fraturas
8) idade < 50 anos

Question 15

Qual a etiologia mais comum de hiperparatireoidismo secundário?
Qual sua segunda denominação?

Answer 15

DRC

Osteíte Fibrosa Cística

Question 16

Qual o único mecanismo de ação do PTH no DRC para aumentar o Ca?

Answer 16

Reabsorção óssea

Question 17

Quais os 02 achados de imagem nos pacientes com alto turnover ósseo?

Answer 17

Rarefacao óssea:
1) camisa de rugby na coluna
2) crânio em sal e pimenta

Question 18

O que promove a maior perda de Ca no paciente DRC com hiperparatireoidismo secundário?

Answer 18

O excesso de P quelando o Ca

Question 19

Tratamento clínico do hiperparatireoidismo por DRC: 04 ações

Answer 19

1) restringir o fósforo na dieta
2) quelante de fósforo
3) vitamina D ativa (calcitriol)
4) calciomimetico (cinacalcete)

Question 20

Qual o quelante de fósforo preferível? E o segundo?

Answer 20

SEVELAMER
Carbonato de cálcio

Question 21

Qual o mecanismo do calciomimetico?

Answer 21

Promover feedback negativo nas paratireoides

Question 22

Como estão as paratireoides no hiperparatireoidismo secundário?

Answer 22

Geralmente todas estão aumentadas

Question 23

Quais os tratamentos cirúrgicos recomendados no hiperparatireoidismo secundário?

Answer 23

1) paratireoidectomia subtotal

2) paratireoidectomia total +/- autotransplante (se perspectiva de transplante renal)

Question 24

Quais as 02 indicações de cirurgia no hiperparatireoidismo por DRC?

Answer 24

1) Refratariedade ao tratamento clínico COM níveis de PTH persistentemente elevados

2)

Question 25

Quais as 02 indicações de cirurgia no hiperparatireoidismo por DRC?

Answer 25

1) Refratariedade ao tratamento clínico COM níveis de PTH persistentemente elevados 2) Evolução com hipercalcemia (por secreção autônoma - hiperparatireoidismo TERCIÁRIO)

Question 26

O que é o hiperparatireoidismo TERCIÁRIO?

Answer 26

Paciente com DRC que passa a ter secreção autônoma de PTH pelas paratireoides, independente dos níveis séricos de Ca, por estímulo crônico da hipocalcemia renal

Question 27

Qual o laboratório do hiperparatireoidismo terciário e qual seu ddx?

Answer 27

PTH aumentado Ca alto Hiperparatireoidismo PRIMÁRIO

Question 28

Como diferenciar hiperparatireoidismo primário e terciário?

Answer 28

O terciário tem níveis de PTH e Ca pouco elevados + história de DRC grave e de LONGA DATA

Question 29

Quais os achados laboratoriais de hipervitaminose D?

Answer 29

Ca alto P alto PTH baixo

Question 30

Qual uma causa rara de hiperparatireoidismo primário?

Answer 30

Carcinoma de paratireoide (< 01% dos casos)

Question 31

Quais são os 3 achados de alta suspeição para carcinoma de paratireoide?

Answer 31

1) hipercalcemia grave e níveis elevadíssimos de PTH 2) massa cervical 3) doença óssea e renal graves

Question 32

Como é dado o diagnóstico do carcinoma de paratireoide?

Answer 32

A partir de invasão: 1) invade estruturas locais 2) linfonodomegalia 3) metástase

Question 33

PAAF da diagnóstico de carcinoma de paratireoide?

Answer 33

Não, pois não demonstra invasão! Ela deve ser contraindicada pelo risco de disseminação.

Question 34

Tratamento de carcinoma ressecavel

Answer 34

Resseccao em bloco: paratireoide + tireoidectomia ipsilateral + estruturas acometidas +/- esvaziamento cervical

Question 35

Tratamento de carcinoma não ressecavel

Answer 35

Controle de calcemia e sintomas