Hipertireoidismo

Question 1

Como funciona o eixo HHT?

Answer 1

TRH > TSH > T3 e T4

Question 2

Achados do hipertireoidismo primário

Answer 2

T3 e T4 altos
TSH baixo

Question 3

Achados do hiperparatireoidismo secundário / central

Answer 3

T3 e T4 altos
TSH elevado

Question 4

O que é tireotoxicose?

Answer 4

Excesso de hormônios tireoidianos na corrente sanguínea

Question 5

O que é hipertireoidismo?

Answer 5

Hiperfuncionamento da tireoide com aumento da produção de hormônios tireoidianos

Question 6

Quais são as 3 principais causas de hipertireoidismo?

Answer 6

Doença de Graves
Bócio multinodular tóxico
Adenoma tóxico (Plummer)

Question 7

Quais são as 3 principais causas de tireotoxicose?

Answer 7

• Tireoidite subaguda: destruição de tecido funcional com liberação do hormônio
• Tireoidite factícia: reposição exógena de hormônio
• Medicamentosa: amiodarona

Question 8

Quais são os 4 ddx em caso de hipertireoidismo / tireotoxicose?

Answer 8

Graves
Plummer
BMT
Tireoidite

Question 9

Qual o aspecto anatômico da tireoide nos 4 ddx?

Answer 9

Graves: bócio DIFUSO
Plummer: nódulo ÚNICO
BMT: MÚLTIPLOS nódulos
Tireoidite: Inflamação

Question 10

Quais os achados da cintilografia nos 4 ddx?

Answer 10

Graves: HIPERcaptacao difusa
Plummer: nódulo único QUENTE (hipercaptante)
BMT: vários nódulos QUENTES
Tireoidite: HIPOcaptacao difusa

Question 11

Tratamento de graves

Answer 11

Drogas
Radioiodoterapia
Cirurgia

Question 12

Tratamento de Plummer e BMT

Answer 12

Cirurgia (SEM PREPARO)
Radioiodoterapia

Question 13

Tratamento de tireoidite

Answer 13

Sintomáticos (aine)
Beta bloqueador

Question 14

O que é a doença de Graves?

Answer 14

Doença autoimune promovida pelo anticorpo TRAb (antirreceptor de TSH)

Question 15

Qual o anticorpo de graves?

Answer 15

Anticorpo TRAb

Question 16

Como age o anticorpo trab?

Answer 16

Ele mimetiza o TRH.
Se liga aos receptores de TSH e estimula a liberação deste hormônio, o qual estimula a hipertrofia da tireoide e a maior produção de T3 e T4

Question 17

Qual a clínica de Graves?

Answer 17

Bócio + tireotoxicose

Question 18

Sintomas gerais da tireotoxicose

Answer 18

Insônia
Agitação
Sudorese
Intolerância ao calor
Perda de peso
Pele quente e úmida

Question 19

Achados oftalmológicos de tireotoxicose

Answer 19

Retração pálpebral
Lid-lag (lentificacao da pálpebra superior)

Question 20

Achados cardiovasculares da tireotoxicose

Answer 20

Hipertensão sistólica (divergente)
Taquicardia

Question 21

Como fica o paciente idoso com tireotoxicose

Answer 21

APÁTICO!
Fica totalmente ao contrário

Question 22

Quais são os 3 achados mais ESPECÍFICOS para Graves?

Answer 22

1) mixedema pré tibial (Dermato)
2) acropatia (baqueteamento digital)
3) EXOFTALMIA + inflamação

Question 23

Diagnóstico de Graves

Answer 23

Laboratório + clínica:
T4 alto e TSH baixo
+ tireotoxicose com achados específicos

Question 24

É obrigatório dosar o TRAb para diagnóstico de Graves?

Answer 24

Não!

Question 25

2 Benefícios de dosar o TRAb para Graves

Answer 25

1) ajuda em DDx 2) avaliar prognóstico e seguimento

Question 26

É necessário US em Graves?

Answer 26

Não!

Question 27

Quando solicitar RAIU 24h em Graves?

Answer 27

Para fazer DDx com tireoidite É uma cintilografia de 24h que quantifica a quantidade de iodo captado em 24h

Question 28

Achados da RAIU 24h

Answer 28

Graves: elevada! Tireoidite: baixa (a glândula tá hipofuncionante)

Question 29

O que é a Crise Tireotoxica ou Tempestade Tireoidiana?

Answer 29

Grande liberação de hormônios capaz de gerar uma DISFUNÇÃO ORGÂNICA

Question 30

Quais os achados da crise tireotoxica?

Answer 30

- Confusão mental, delirium, psicose, coma - FA, insuficiência cardíaca - Febre, icterícia

Question 31

Qual o tratamento para crise tireotoxica?

Answer 31

PTU Iodo Propanolol Dexametasona

Question 32

Quais as possibilidades terapêuticas para Graves

Answer 32

Controle sintomático Drogas antitireoidianas Radioiodoterapia Cirurgia

Question 33

Qual medicação utilizada para tratar sintomas de Graves

Answer 33

Beta bloqueador (bloqueio dos receptores B1 do coração)

Question 34

Quais são as duas drogas antitireoidianas?

Answer 34

Propitiluracil (PTU) Metimazol

Question 35

Como age o PTU?

Answer 35

Inibe a TPO e a desiodase tipo 1 A desiodase transforma o T3 (reserva, inativo) e T4 (molécula ativa)

Question 36

Qual a droga de escolha? Por que?

Answer 36

MMZ Melhor tolerado, dose única, resposta satisfatória

Question 37

Quais as 03 indicações de radioiodoterapia em Graves?

Answer 37

1) recidiva 2) contraindicação ao tratamento medicamentoso 3) toxicidade ao PTU ou MMZ

Question 38

Como funciona a radioiodoterapia? Qual seu risco de complicação?

Answer 38

Ela promove a destruição do folículo tireoidiano Pode promover uma piora da tireotoxicose (elevar T3 e T4) e aumentar os níveis séricos de TRAb

Question 39

O que fazer antes de iniciar radioiodoterapia?

Answer 39

Controle sintomático e clinico Controlar os níveis de tireotoxicose

Question 40

Quanto tempo demorar para se ter resposta adequada a radioiodoterapia?

Answer 40

Cerca de 3 meses

Question 41

03 contraindicações a radioiodoterapia

Answer 41

1) gravidez 2) grandes bocios 3) oftalmopatia grave (vai piorar ainda mais)

Question 42

Quais as cirurgias podem ser feitas em Graves?

Answer 42

Tireoidectomia total OU subtotal OU quase total

Question 43

Qual a cirurgia de escolha? Por que?

Answer 43

Tireoidectomia total Menor risco de recidiva

Question 44

Quais são as 3 indicações de cirurgia em Graves?

Answer 44

São as 3 contraindicações de radioiodoterapia 1) gestante (que não melhora com medicação) 2) grandes bócios 3) oftalmopatia grave

Question 45

Como realizar o preparo antes da cirurgia? Qual seu benefício?

Answer 45

Diminui o risco de piora da tireotoxicose e diminui o sangramento (glândula menos inflamada) Iniciar com DAT Iniciar iodo (Lugol) para bloquear a produção hormonal

Question 46

As duas DAT utilizadas são teratogenicas?

Answer 46

Sim!

Question 47

Como utilizá-las na gestação?

Answer 47

1o trimestre: preferir o PTU (mais antiga e mais conhecida / má formações menos graves) 2o e 3o trimestre: utilizar MMZ

Question 48

Quando indicar cirurgia em gestantes? Qual o período preferencial para operar?

Answer 48

2o trimestre é o melhor período 1) refratária ao tto clinico 2) intolerância / toxicidade as DATs