Nodulo e Cancer De Tireoide

Question 1

Qual exame inicial na avaliação de nódulo tireoidiano?

Answer 1

Função tireoidiana: TSH e T4

Question 2

Laboratório de hipertireoidismo

Answer 2

T4 alto
TSH baixo

Question 3

Laboratório de hipotireoidismo

Answer 3

T4 baixo
TSH alto

Question 4

Hipotireoidismo é sempre…

Answer 4

Benigno!

Question 5

Qual exame solicitar diante de hipertireoidismo?

Answer 5

Cintilografia!
Você quer avaliar se o nódulo ou toda a glândula é produtora de hormônio

Question 6

Se presença de nódulo quente, a lesão é…

Answer 6

Benigna!

Question 7

Se lesão de nódulo frio, a lesão é…

Answer 7

SUSPEITA!

Question 8

Qual a conduta se lesão suspeita?

Answer 8

Solicitar US

Question 9

Qual a lesão suspeita após avaliação inicial?

Answer 9

Paciente com hipertireoidismo e nódulo frio

Question 10

Quais são as indicações de PAAF nos módulos tireoidianos?

Answer 10

1) HIAME + lesão > 01cm:
Hipoecoico
Irregular
Alto > largo
Microcalcificacoes
Extensão extratireoidiana

2) TIRADS 3 + lesão > 2,5cm

3) TIRADS 4 + lesão > 1,5fm

Question 11

Quais são dois achados de nódulos benignos?

Answer 11

Anecoico
Espongiforme

Question 12

Se o nódulo não tem critério para PAAF, qual a conduta?

Answer 12

Seguimento 6-12 meses

Question 13

Achados e condutas em
Bethesda 1

Answer 13

Amostra insatisfatória
Repetir PAAF

Question 14

Achados e condutas em
Bethesda 2

Answer 14

Achados benignos
Acompanhar

Question 15

Achados e condutas em
Bethesda 3

Answer 15

AUS ou FLUS (nódulo tireoidiano indeterminado - risco de 30% de malignidade)

Repetir PAAF OU lobectomia

Question 16

Achados e condutas em
Bethesda 4

Answer 16

Tumor folicular

Lobectomia OU tireoidectomia total

Question 17

Achados e condutas em
Bethesda 5

Answer 17

Maligno suspeito

Lobectomia OU Total (preferencial)

Question 18

Achados e condutas em
Bethesda 6

Answer 18

Maligno
Lobectomia OU Total (preferência)

Question 19

A PAAF consegue diferenciar bethesda 4 em Adenoma ou carcinoma?

Answer 19

Não!!!

Question 20

Qual a frase e quais achados são indicativos para tireoidectomia total em bethesda 4?

Answer 20

“Extra - um homem de 45 anos agressivo invade 4 mercados de bitcoin”

Homem
> 45 anos
Agressivo
Invasão local
> 04cm
Metástase
Bilateral
Extensão extratireoidea

Question 21

Idade e sexo masculino… peculiaridades!

Answer 21

Não indicam sozinhos, só se estiverem juntis

Question 22

O que é a classificação de Chammas?

Answer 22

Avalia o risco de malignidade pelos achados do Doppler

Question 23

Chammas 1

Answer 23

Ausência de vascularização

Question 24

Chammas 2

Answer 24

Vascularização periferica

Question 25

Chammas 3

Answer 25

Vascularização periferica > central

Question 26

Chammas 4

Answer 26

Vascularização central > periferica

Question 27

Chammas 5

Answer 27

Vascularização central

Question 28

A PAAF consegue diferenciar quais 3 tipos de tumores?

Answer 28

Papilifero Folicular Anaplásico

Question 29

Qual tumor de tireoide mais comum? E o segundo mais comum?

Answer 29

Papilifero > folicular

Question 30

Qual a faixa etária do Papilifero

Answer 30

Jovens

Question 31

Qual a faixa etária do folicular

Answer 31

Idosos

Question 32

Achados da PAAF no Papilifero

Answer 32

Corpos psomomatosos

Question 33

Achados da PAAF no folicular

Answer 33

Células foliculares

Question 34

Qual a disseminação mais comum no Papilifero e no folicular?

Answer 34

Linfática Hematogenica

Question 35

Qual o tamanho da lesão Papilifero que muda a conduta?

Answer 35

1cm, sendo: < 1cm: lobectomia > 1cm: total

Question 36

Quais características modificam a cirurgia no folicular?

Answer 36

Achados de malignidade no pre-op OU lesão > 02cm, sendo: - achados de malignidade OU > 02cm: total - achados de benignidade E < 02cm: parcial

Question 37

Conduta se lobectomia em lesão folicular e achado de carcinoma

Answer 37

Totalizar a cirurgia

Question 38

Conduta se lobectomia em lesão folicular e achado de Adenoma

Answer 38

Acompanhar

Question 39

Qual o achado da PAAF em carcinoma anaplasico?

Answer 39

Células indiferenciadas (bethesda 1)

Question 40

Quais os achados de tumor anaplasico

Answer 40

Crescimento rápido Tumor aderido Disfagia Dispneia

Question 41

Qual o tratamento dos tumores anaplasico

Answer 41

TQT paliativa QT paliativa

Question 42

Qual a síndrome neuroendócrino associada ao carcinoma medular?

Answer 42

NEM 2

Question 43

Qual o achado da PAAF no carcinoma medular?

Answer 43

Células parafoliculares

Question 44

Qual molécula é produzida nos tumores medulares?

Answer 44

Calcitonina

Question 45

Qual achado clínico TGI do carcinoma medular?

Answer 45

Diarreia

Question 46

Qual o tratamento do carcinoma medular?

Answer 46

Tireoidectomia total + linfadenectomia VI bilateral Descartará feocromocitoma antes

Question 47

Na suspeita de carcinoma medular, qual a primeira conduta diagnostica?

Answer 47

Pesquisa do gene RET

Question 48

Se mutação do gene RET positiva ou pesquisa indisponível, qual a conduta?

Answer 48

Investigar feocromocitoma

Question 49

Como investigar feocromocitoma?

Answer 49

Dosagem de metanefrinas urinárias ou séricas

Question 50

Qual outra doença deve ser investigada em conjunto, caso o gene RET seja mutado?

Answer 50

Hiperparatireoidismo Dosagem de PTH e Ca sérico

Question 51

Qual o principal tratamento para doenças da tireoide?

Answer 51

Cirurgia!

Question 52

A invasão da traqueia é contraindicação para cirurgia R0?

Answer 52

Não!!! Programa a reconstrução

Question 53

A linfadenectomia profilática é recomendada na tireoide?

Answer 53

Não!!!

Question 54

Qual linfadenectomia deve ser feita?

Answer 54

- Nível 6, se estiver acometido. - Se acometimento de outras cadeias, realizar linfadenectomia radical modificada (níveis 2-5)

Question 55

Existe indicação de radioiodoterapia profilática?

Answer 55

Não!!!!

Question 56

Quais as duas indicações de radioiodoterapia?

Answer 56

1) invasão local extensa 2) acometimento linfonodal

Question 57

Para quais tumores a radioiodoterapia é indicada?

Answer 57

Papilifero e folicular (apenas para tumores diferenciados)

Question 58

Qual exame todo paciente deve fazer após radioiodoterapia?

Answer 58

Pesquisa de corpo inteiro (PCI - cintilografia)

Question 59

Quais pacientes devem fazer supressão de TSH pós operatória?

Answer 59

Todos

Question 60

Quando indicar radioterapia?

Answer 60

Dúvida sobre resseccao R0

Question 61

Iodoterapia após tireoidectomia total é indicado para quais pacientes?

Answer 61

Estágio clínico > 2

Question 62

Quem é estágio clínico 2?

Answer 62

1) disseminação tumoral 2) > 55 anos

Question 63

Quem é estágio clínico 1?

Answer 63

Sem Disseminação tumoral em pacientes < 55 anos

Question 64

Quais os dois exames a serem feitos antes de operar?

Answer 64

1) us cervical (avaliação linfonodal) 2) cintilografia (se função tireoidiana alterada)

Question 65

Duas situações para solicitar PCI

Answer 65

1) após radioiodoterapia 2) suspeita de metástase ou recorrência (aumento dos hormônios após o tratamento)

Question 66

Qual valor de calcitonina que sugere metástase?

Answer 66

> 150

Question 67

Complicação mais comum da tireoidectomia

Answer 67

Hipocalcemia transitória (hipotireoidismo)

Question 68

Qual complicação mais grave da tireoidectomia

Answer 68

Lesão bilateral do nervo laríngeo recorrente

Question 69

Qual complicação mais temível pós tireoidectomia

Answer 69

Hematoma cervical

Question 70

Qual o local mais comum de tireoide ectopica?

Answer 70

Base da língua

Question 71

Qual a primeira conduta frente a possibilidade de tireoide ectopica

Answer 71

Cintilografia com iodo 131 Você quer identificar se realmente é um tecido tireoidiano funcional!

Question 72

Qual o achado clínico do hematoma cervical?

Answer 72

Insuficiência respiratória

Question 73

Qual o mecanismo da insuficiência respiratória pelo hematoma cervical?

Answer 73

Prejuízo do retorno linfático e venoso levando a edema de glote

Question 74

Tratamento do hematoma

Answer 74

Abertura e exploração da ferida cirurgica

Question 75

Tratamento do hematoma em caso de Refratariedade (não melhora a insuficiência respiratória)

Answer 75

Traqueostomia (pode tentar intubar)

Question 76

Quais os achados da lesão do nervo laríngeo recorrente

Answer 76

Rouquidão Paralisia da prega vocal

Question 77

Qual o achado que fala a favor de lesão bilateral do nervo

Answer 77

Insuficiência respiratória

Question 78

Qual nervo foi lesado quando há fadiga vocal (dificuldade de controlar tons agudos)?

Answer 78

Nervo laríngeo superior

Question 79

Quais são os achados clínicos de hipocalcemia

Answer 79

Fadiga Contração muscular Parestesia em mãos, pés, boca

Question 80

Quais os dois achados semiológicos da hipocalcemia

Answer 80

Sinal de chvostek Sinal de trousseau

Question 81

Tratamento da hipocalcemia

Answer 81

Gluconato de cálcio EV: graves e sintomáticos Carbonato de cálcio VO: leve e assintomático (achado laboratorial)

Question 82

Qual o principal mecanismo da hipocalcemia transitória após tireoidectomia?

Answer 82

Isquemia ou hipofluxo das glândulas para tireoides (não é lesão das glândulas)

Question 83

A ausência de dissecção das glândulas paratireoides garante que o hipopara não vai acontecer?

Answer 83

Não! O hipofluxo vascular pode acontecer mesmo assim

Question 84

O autotransplante ou a preservação das glândulas paratireoides evita que o hipoparatireoidismo transitória ocorra?

Answer 84

Não!!!!

Question 85

Quais os 02 critérios microscópicos de diferenciação de Adenoma X carcinoma folícular de tireoide?

Answer 85

Invasão capsular Invasão vascular