Hipertensão Arterial Sistêmica

Question 1

Fisiopatologia da HAS primária

Answer 1

Organismo adaptado para reter sódio: avidez, retenção renal
Hiperativação simpática e eixo renina-angiotensina-aldosterona:
deslocamento do “termostato”
Disfunção vascular: arteriosclerose

Question 2

Mecanismo de ação dos diuréticos tiazídicos e exemplos

Answer 2

Inibem reabsorção de Na+ e Cl- no
túbulo contorcido distal, resultando
em retenção hídrica no túbulo.
Hidroclorotiazida,
clortalidona, indapamida

Question 3

Mecanismo de ação dos diuréticos de alça e exemplos

Answer 3

Inibe o cotransporte de Na+ K+ e 2
Cl- no ramo ascendente da alça de
Henle, com retenção de Na+, Cl- e
água no lúmen da alça.
Furosemida, torasemida, bumetanide

Question 4

Mecanismo de ação dos diuréticos poupadores de K+ e exemplos

Answer 4

Espironolactona: antagonista da
aldosterona; inibe a recaptação de
Na+ e excreção de K+
Amilorida e trianterno: bloqueiam
canais de Na+

Question 5

Mecanismo de ação dos inibidores da anidrase carbônica e características

Answer 5

Inibe a reabsorção de HCO3
no túbulo contorcido proximal.
Propriedades diuréticas fracas

Question 6

Efeitos adversos e contra-indicações dos tiazídicos

Answer 6

• HipoK+, hipo Na+, hiperCa++,
  hiperuricemia, fotossensibilidade,
  acidose metabólica hipocalêmica,
  prolongamento QT
• Anúria, Hiperssensibilidade a sulfas

Question 7

Efeitos adversos e contra-indicações da Furosemida

Answer 7

• Hipotensão, alt. hematológicas, alcalose metabólica, hipoK+, hipoMg+, hiperuricemia, ototoxicidade
• Anúria, Hiperssensibilidade a sulfas
  Co-adm. aminoglicosídeos

Question 8

Efeitos adversos e contra-indicações da Espironolactona

Answer 8

• HiperK+, acidose metabólica,
  ginecomastia, alt. menstrual,
  impotência, alt. hematológicas
• Anúria HiperK+
  Insuficiência renal aguda

Question 9

Efeitos adversos e contra-indicações da Amilorida e Triantereno

Answer 9

• HiperK+, acidose metabólica, alt.
  hematológicas
• Anúria HiperK+
  Insuficiência renal aguda

Question 10

Mecanismo de ação dos bloqueadores dos canais de Ca2+

Answer 10

Bloqueiam a entrada de Ca++
nas células musculares lisa e
miocárdica, através da
inibição dos canais de Ca++
do tipo L
Dilatação arterial e arteriolar
Inotropismo negativo

Question 11

Propriedades dos Di-hidropiridínicos

Answer 11

Maior afinidade por canais de cálcio vasculares
EA: piora da angina, palpitações, edema de extremidades, constipação, azia
CI: hipotensão pré-existente.

Question 12

Propriedades dos Não di-hidropiridínicos

Answer 12

Maior afinidade por canais de cálcio miocárdicos
EA: arritmias, piora da IC, edema de extremidades, síncope, hiperplasia genvival,
tontura
CI: doença do nó sinusal, bloqueio AV 2º e 3º graus, taquicardia supraventricular, IC
esquerda, hipotensão, IAM com congestão pulmonar, taquicardia ventricular e
tratamento com beta-bloqueador EV

Question 13

Inibidores do eixo Renina Angiotensina Aldosterona

Answer 13

iECAs, BRAs

Question 14

Efeitos adversos e contra-indicações dos iECAs

Answer 14

• Tosse, edema, hipotensão, rash,
  ginecomastia, *hiperK+, proteinúria,
  angioedema (+ em negros), alterações
  hematológicas
• História de angioedema
  Estenosa bilateral da a. renal
  Insuficiência renal
  Gestação
  Uso de BRA

Question 15

Efeitos adversos e contra-indicações dos BRAs

Answer 15

• Hipotensão, diarreia, astenia, tontura
  Raros: trombocitopenia, rabdomiólise
• Estenosa bilateral da a. renal
  Gestação
  Uso de iECA

Question 16

Propriedades dos receptores adrenérgicos a1

Answer 16

Vasoconstrição arterial e venosa
Aumento do retorno venoso
Aumento da contratilidade
cardíaca

Question 17

Propriedades dos receptores adrenérgicos a2

Answer 17

Central: inibição do simpatico
Periférico: agregação plaquetária,
contração vascular

Question 18

Propriedades dos receptores adrenérgicos b1

Answer 18

Aumento do cronotropismo
Aumento do débito cardíaco
Estímulo a renina

Question 19

Propriedades dos receptores adrenérgicos b2 e b3

Answer 19

Vasodilatação
Broncodilatação
Gliconeogênese

Question 20

Propriedades dos a1-bloqueadores

Answer 20

Também possuem efeito significativo
de relaxamento do músculo liso
urinário (HPB)
EA: hipotensão postural na primeira
dose, palpitações, dispepsia,
sedação, poliúria
Tansulosina: utilizada como terapia
expulsiva de cálculo renal.

Question 21

b-1 bloqueador não seletivo de 1a geração

Answer 21

Propanolol (RENAME)

Question 22

b-1 bloqueadores seletivos de 2a geração

Answer 22

Metoprolol tartarato
Metoprolol succinato
Atenolol
Bisoprolol
Esmolol

Question 23

b-1 bloqueador não seletivo de 3a geração

Answer 23

Carvedilol

Question 24

b-1 bloqueador seletivo de 3a geração

Answer 24

Nebivolol

Question 25

Propriedades gerais dos b-bloqueadores

Answer 25

EA: bradicardia, sedação, intolerância ao exercício, impotência, redução da libido, diminuição dos sintomas da hipoglicemia, depressão, dispneia, broncoespasmo, bloqueio atrioventricular -Seletivos: menos efeitos respiratórios! Contraindicações: asma e DPOC, IC descompensada, choque cardiogênico, bloqueio AV 2º e 3º graus, bradicardia sinusal grave

Question 26

Propriedades dos a-2 agonistas centrais e exemplos

Answer 26

Diminuem a neurotransmissão simpática do SNC para a periferia - EA: bradicardia, IC, hepatotoxicidade (metildopa), anemia hemolítica (metildopa), hipotensão, constipação, xerostomia, sedação - CI: iMAO e doença hepática EXEMPLOS: Metildopa, Clonidina

Question 27

Mecanismo de ação da Hidralazina

Answer 27

Relaxa a musculatura arteriolar ▪ Mecanismo incerto: redução do Ca++ intracelular? Associado a efeito paradoxal de aumento do estímulo simpático e retenção de fluidos, portando melhor utilizada em associação a beta-bloqueadores e diuréticos

Question 28

Efeitos adversos e contraindicações da Hidralazina

Answer 28

EA: náusea, flushing, hipotensão, palpitações, taquicardia, tontura, piora da angina ▪ Lupus medicamentoso ▪ CI: aneurisma de aorta dissecante, DAC, doença valvar mitral reumática

Question 29

Mecanismo de ação do Minoxidil

Answer 29

Ativa o canal de K+ modulado por ATP ▪ Influxo de K+ gera hiperpolarização da célula e impede a contração ▪ Metabolizado em sua forma ativa (minoxidil N-O sulfato) no fígado pela sulfotransferase hepática

Question 30

Efeitos adversos e contra-indições do Minoxidil

Answer 30

EA: efaleia, flushing, hipotensão, hipertricose, retenção de fluidos, hipernatremia, taquicardia reflexa, angina, derrame pleural, alterações hematológicas ▪ CI: feocromocitoma

Question 31

Propriedades dos Nitratos EV

Answer 31

Transformados em NO → vasodilatador direto via guanilil-ciclase O relaxamento é predominantemente venoso Nitroglicerina (gliceril-trinitrato) → nitrato orgânico, depende de enzimas

Question 32

Mecanismo de ação, efeitos adversos e contraindicações da Nitroglicerina

Answer 32

Nitroglicerina (gliceril-trinitrato) → nitrato orgânico, depende de enzimas EA: cefaleia, flushing, hipotensão, taquicardia reflexa CI: hipotensão, choque, PIC aumentada, glaucoma de ângulo fechado, anemia grave, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva

Question 33

Mecanismo de ação, efeitos adversos e contraindicações do Nitroprussiato

Answer 33

Nitroprussiato → inorgânico, não precisa ser ativado por enzimas ▪ EA: intoxicação por cianeto, arritmia, sangramento, hipotensão,acidose metabólica, obstrução intestinal, meta-hemoglobinemia, aumento da PIC ▪ CI: insuficiência hepática ou renal; IC com resistência periférica reduzida; doenças valvares obstrutivas; hipotensão prévia

Question 34

Combinações preferenciais de classes

Answer 34

Tiazídicos + iECAs/BRAs/Bloqueadores Ca++ Bloqueadores Ca++ + BRAs/iECAs

Question 35

Motivos frequentes de falha terapêutica

Answer 35

Dose ou quantidade de fármacos insuficiente Má-adesão ao tratamento HAS do jaleco branco ou não tomar medicamento no dia da consulta HAS resistente HAS secundária

Question 36

Definição e tratamento de HAS resistente

Answer 36

PA não controlada com 3 ou mais medicamentos em doses otimizadas, sendo um deles um diurético Espironolactona ou clonidina como 4ª droga

Question 37

Causas frequentes de HAS secundária

Answer 37

Doenças renais, adrenais, neurológicas, hematológicas, doenças de tireóide ou parótida ou coarctação da aorta, induzida por dieta/medicamentos, obesidade, IC

Question 38

Classificação dos estágios da HAS

Answer 38

HAS estágio 1: percentil 95 a 99% + 5 mmHg ou 140 a 159/90 a 99 se > 16 anos HAS estágio 2: percentil > 99% + 5 mmHg ou 160 a 179/100 a 109 se >16 anos

Question 39

Tipos de HAS na gestação

Answer 39

HAS crônica: presente antes da gestação ou diagnosticada até a 20ª semana - HAS gestacional: inicia a partir da 20ª semana; caso se mantenha 12 semanas pós-parto, considera-se HAS crônica com início gestacional - Pré-eclâmpsia: HAS + proteinúria - Eclâmpsia: convulsões sem outra causa aparente

Question 40

Tratamento da HAS crônica na gestação

Answer 40

Bloqueadores do canal de cálcio e betabloqueadores foram superiores a metildopa para reduzir incidência de HAS grave, proteinúria e pré-eclâmpsia Diuréticos em geral não são iniciados, mas podem ser mantidos iECA são teratogênicos

Question 41

Tratamento de HAS gestacional

Answer 41

Tratamento não medicamentoso é o principal Casos refratários costumam ser manejados com metildopa

Question 42

Conduta da pré-eclampsia

Answer 42

Prefere-se adiar o parto até 37 semanas se possível Hidralazina, labetalol e nimodipino para controle de HAS grave Nifedipino e metildopa são outras possibilidades terapêuticas

Question 43

Conduta de PA elevada no pronto-socorro

Answer 43

“Urgência Hipertensiva”: PA ≥ 180/110 mmHg na ausência de sintomas ou síndromes clínicas → pseudocrises PA isoladamente elevada não necessita tratamento de urgência → manejo ambulatorial Caso o controle da PA seja muito importante para o paciente, pode-se administrar captopril 25 mg ou clonidina 0,1 mg e observar

Question 44

O que avaliar na PA no pronto-socorro?

Answer 44

Presença de “Emergências Hipertensivas” → situações clínicas que cursam com PA elevada, mas que geralmente não são causadas por ela

Question 45

Terminações mais comuns dos nomes dos iECAs BRAs BCCs

Answer 45

PRIL ANA PINA