Hipertireoidismo Flashcards
Diferença entre tireotoxicose e hipertireoidismo:
Tireotoxicose é qualquer condição clínica que gera aumento de hormonios T3 e T4 na circulação
Hipertireoidismo é o excesso de produção de hormônios T3 e T4 pela tireoide
Quadro clínico do hipertireoidismo:
SNC: Agitação, irritabilidade, ansiedade, tremores finos
Cabeça e pescoço: Bócio
Oftalmo: Exoftalmia, hiperemia conjuntival, piscar frequente
Cardio: Taquicardia, palpitação, hipertensão divergente, FA
Extremidades: mãos úmidas/suor, pele quente
TGI: Hiperdefecação
Metabolismo: Osteoporose, Hiperfagia, alterações menstruais
Outros: Cansaço, intolerância à exercícios, Perda de peso, queda de cabelo, olhar assustado
Sintomas mais comuns no hipertireoidismo em jovens:
Taquicardia (115-120 bpm) e bócio
Sintomas mais comuns no hipertireoidismo em idosos:
Normalmente assintomáticos e/ou com sintomas de apatia (astenia, fraqueza, prostração); Fibrilação atrial
Diagnóstico de hipertireoidismo:
Hipertireoidismo Clínico: ⬇️TSH ⬆️T4L e T3
Hipertireoidismo Subclínico: ⬇️TSH e T4L e T3 normais
Hipertireoidismo Secundário: ⬆️TSH ⬆️T4L e T3
Principais etiologias que causam hipertireoidismo:
Doença de Graves Bócio multinidular tóxico Tumores trofoblásticos Struma ovário (Tumor de ovario) Metástases Excesso de iodo
Principais etiologias de tireotoxicose sem hipertireoidismo:
- Trauma na tireoide que exponha os hormônios à circulação
- Tireoidite subaguda
- Tireotoxicose Factícia
Indicação de cintilografia em suspeitas de alteração na tireoide:
- Saber se é uma tireotoxicose com ou sem hipertireoidismo, pois quando está com contraste de iodo forte (tireoide quente) indica que a tireoide que está produzindo muito hormônio e se está com contraste de iodo baixo (tureoide fria) indica que não é a tireoide que está produzindo os hormônios em excesso
- Saber se nódulos na tireoide são ativos (produtores de hormônios) ou não (nódulo quente ou frio)
O que é Doença de Graves?
Doença autoimune onde o paciente produz anticorpo TRAb estimulante, responsáveis por se ligar nos receptores de TSH na tureoide e estimular a produção intensa e constante de T3 e T4
Quadro clínico da doença de Graves:
Sintomas de hipertireoidismo
Sintomas específicos:
- Oftalmopatia (Exoftalmia e hiperemia)
- Bócio
- Dermopatia (pele em aspecto de casca de laranja em locais onde ocorre mais traumas)
- Acropatia (unhas em Baqueteamento digital e quebradiças)
Tratamento de hipertireoidismo:
Tionamidas (redução da produção hormonal)+ Betabloqueador (Controle dos sintomas adrenergicos)
-Tionamidas:
> Uso Oral
*Metimazol (MMZ) 5-10mg ——— Uso contínuo
Tomar 40mg/dia em 1 ou duas tomadas por 4-8 semanas (dose de ataque)
Tomar 5-20mg/dia em 1 tomada (dose de manutenção)
*Propiltiuracil (PTU) 100mg usado em gestantes no 1º trimestre ou em crise tireotoxica
-Betabloqueadores
>Uso Oral
*Propranolol 20-80mg 2-4X no dia (Mais usado)
*Atenolol 25-100mg dose única
*Metoprolol 100-200mg dose única
Vantagem do propranolol no tratamento de hipertireoidismo:
Ajuda no bloqueio da conversão de T4 para T3, impedindo o excesso de hormônio tireoidiano ativo nos tecidos
Efeitos colaterais das Tionamidas:
Prurido, erupções de pele, câimbras, queda de cabelo, agranulocitose (nesse caso, ficar atento quando aparece dor de garganta e febre)
Contraindicações para radioterapia em tratamento de hipertireoidismo:
Grávidas
Paciente com oftalmopatia em atividade
Nódulo maligno (cirurgia!!)
Indicação de cirurgia para tratamento de hipertireoidismo:
-Presença de câncer de tireoide ou nódulo suspeito
-Refratariedade ou contraindicação aos tratamentos menos invasivos
-Bócios muito volumosos (>150g)
Grávidas refratárias as Tionamidas
