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Endocrinologia > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

Qual tipo de diabetes tem mais influência o fator genético?

A

Diabetes mellitus tipo 2

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2
Q

Em qual tipo de diabetes ocorre mais cetoacidose? Por que?

A

Diabetes mellitus tipo 1, porque os corpos cetônicos são a última via alternativa de formação de energia que é ativada, a qual provém da quebra de lipídeos e proteínas, os quais são transformados em corpos cetônicos com a finalidade de conseguir entrar nos tecidos para fornecer energia. Essa via é mais ativada na ausência total de insulina, a qual é mais comum em DM1.

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3
Q

Diagnóstico de Pré-diabetes:

A

Glicemia de jejum - 100-125 mg/dl
Glicemia 2h após TOTG 75 - 140-199 mg/dl
Hemoglobina glicada - 5,7-6,4%

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4
Q

Tratamento de pré-diabético:

A
  • Exercício físico aeróbico 150min/sem (caminhada)
  • Reduzir 7% do peso corporal
  • Merformina (Pacientes com <60 anos; pacientes IMC > 35 Kg/m2; Mulheres com história prévia de diabetes gestacional)
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5
Q

O que é cetoacidose diabética?

A

Aumento dos corpos cetônicos no sangue, decorrentes da quebra de lipideos e proteínas que foram beta oxidados, que irão fornecer energia para os tecidos, pois não há sinalização da via de produção da insulina, deixando o sangue mais ácido

Sintomas: Polidipsia, poliúria, polaciúria, náuseas, vômitos, dor abdominal, fraqueza, confusão mental e HÁLITO CETÔNICO (odor de fruta podre)

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6
Q

Sinais e sintomas DM1:

A 
Poliúria 
Polidipsia
Polifagia
Perda de peso
Cansaço
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7
Q

Diagnóstico de DM:

A

Glicemia em jejum: > ou = 126mg/dL
Hemoglobina glicada: > ou = 6,5%
TOTG 75g após 2h: > ou = 200mg/dL

**2 desses exames devem estar alterados ou fazer 2X glicemia em jejum e as duas estarem alteradas

Glicemia ao acaso: > ou = 200mg/dL + Sintomas

**diagnóstico imediato

  • 2 exames normais - descarta diabetes
  • 1 normal e 1 alterado - repete o alterado ou pede um outro exame diferente
  • 2 exames alterados - diagnóstico de diabetes
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8
Q

Tratamento DM1:

A
  • Insulinoterapia —> 50% Insulina Basal 50% Insulina bolus (dividida em 3X ao dia antes das refeições)
  • Monitoramento da glicemia capilar (medir antes das refeições e 2h após as refeições)
  • Em caso de hipoglicemia (<70 mg/dl) uma colher de sopa de açúcar em agua, 3 balas ou um copo de suco (não corrige com chocolate)
  • Atividade física - musculação para ganho de massa; Nunca fazer em jejum; Aplicar insulina em dose mais baixa para evitar hipoglicemia e em um musculo que não será exercitado; Não se exercitar com glicemia <90 mg/dl ou >250 mg/dl
  • Avisar sobre os sintomas de cetoacidose e a necessidade de ir ao pronto atendimento
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9
Q

Qual a Meta glicêmica?

A

Hemoglobina glicada: <7%

Glicemia capilar pré-prandial: 80-130mg/dL

Glicemia capilar pós-prandial:
<180mg/dL

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10
Q

Rastreio de DM2:

A

-Pacientes com + de 35 anos
-história de DMG
-Sobrepeso/Obesidade + 1 dos seguintes:
>Dislipidemia
>Parente de 1° grau com DM2
>Sedentarismo
>HAS
>Doença de grandes vasos
>Condições que causam resistência à insulina (SOP/Medicamentos - Corticoide, imunossupressores, antipsicóticos/Infecções crônicas - HIV, Hepatite C/Acantose nigricans)

- Pacientes com Obesidade grau 1 + 1 fator de risco

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11
Q

Tratamento DM2:

A

-Perda de peso
-Exercício físico (aróbico pra perda de peso e musculação pra evitar sarcopenia)
-Metformina
*Inicia com 500mg VO/dia por 7 dias
Reavalia e ajusta dose
-Pode associar metformina com agonista de GLP1 ou inibidores de SGLT-2 ou Inibidores da DPP IV ou Sulfoniureias

ATENÇÃO

  • Sulfoniureias (usado em pacientes não obesos pq aumenta a secreção de insulina e ela aumenta o ganho de peso)
    * Diamicron MR 30mg 1 tomada/dia matinal

-Insulinoterapia (Quando há falência pancreática)

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12
Q

Indicação de Insulinoterapia para DM2:

A
  • falencia do tratamento com antidiabéticos orais mesmo em terapia combinada (hbA1c > 8%)
  • hiperglicemia > 300mg/dL ou HbA1c >10% na primeira consulta (pode ser temporário até controlar a glicemia)
  • emagrecimento relacionado com a diabetes
  • durante a gestação
  • situações de estresse agudo (cirurgia, infecções graves, AVE, IAM…)
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13
Q

Antidiabético contraindicado para pacientes com osteoporose ou risco de osteoporose:

A

Glitazonas (Pioglitazona)

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14
Q

Antidiabético indicado para pacientes com obesidade:

A

Agonista de GLP1 (Liraglutidas)

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15
Q

Qual antidiabético faz proteção renal?

A

Inibidores de SGLT-2 (dopaglifozina/Glifozina)

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16
Q

Quais antidiabéticos causam ganho de peso?

A

Pioglitazona, Sulfoniureias e Glinidas

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17
Q

Quais antidiabéticos auxiliam na perda de peso?

A

Agonista de GLP1 (Liraglutida) e Inibidores de SGLT-2 (Dopaglifozina)

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18
Q

Quais antidiabéticos podem causar hipoglicemia?

A

Sulfoniureia (Glicazida) e Glinidas

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19
Q

O que é NPH?

A

Insulina basal de ação lenta, com pico da ação em 4-6h e duração de até 16h. Usada 2X ao dia (1 tomada a noite e outra no almoço) para manter a glicemia basal do nosso corpo

20
Q

Principal insulina de ação rápida e sua conduta terapêutica:

A

Regular, com início da ação em 30min. Deve ser aplicada antes das principais refeições do dia.

21
Q

Quais fatores que permitem flexibilizar as metas glicêmicas?

A
  • Tempo de evolução da doença (presente há muitos anos)
  • Baixa expectativa de vida
  • Presença de comorbidades (quanto mais comorbidades, mais flexível)
  • Presença de complicações vasculares
  • Paciente sem rede de apoio (idoso, mora sozinho)
22
Q

Qual valor estipulado de hemoglobina glicada para pacientes com a meta glicêmica flexibilizada? E para idosos?

A

Acima de 7%

No caso de idosos:

  • Idosos saudáveis: 7,5%
  • Idosos comprometidos: 8,5%
  • Idosos muito comprometidos: Glicemia entre 110-200 mg/dl
23
Q

Qual antidiabético é contraindicado em pacientes com insuficiência cardíaca?

A

Glitazonas (Pioglitazona), pois aumentam retenção de líquido

24
Q

Antidiabéticos indicados para pacientes com risco cardiovascular:

A

Análogos de GLP1 (Liraglutida) e Inibidores de SGLT2 (Glifozina)

25
Q

Antidiabético indicado para pacientes com insuficiência cardíaca:

A

Inibidores de SGLT2

26
Q

Antidiabéticos indicados para pacientes com risco de hipoglicemia:

A

Inibidores de DPP-IV (Gliptinas)

27
Q

Antidiabéticos que mais reduzem a hemoglobina glicada:

A

Metformina, Sulfoniureia e glinidas

Diminuem até 2%

28
Q

Contraindicação da metformina:

A

Alcoolismo, IC descompensada, doença hepática e TFG < 30 ml/min

29
Q

Definição de diabetes:

A

Hiperglicemia crônica associada a defeitos do metabolismo intermediário (mecanismos de controle da glicose)

30
Q

Como a insulina é produzida? Como a insulina faz a glicose entrar nas células?

A

Glicose se liga nos receptores GLUT2 nas células beta pancreáticas, produz ATP/energia e ocorre fechamento dos canais de potássio e abertura dos canais de cálcio, permitindo entrada do cálcio e, consequentemente, liberação de insulina

Ao ser liberada, a insulina se liga a receptores nas células musculares e adipócitos, permitindo a exposição de GLUT4 na membrana das células, que leva a entrada de glicose

31
Q

Como ocorre a secreção das incretinas? Qual sua função? No DM está diminuída ou aumentada?

A

Incretinas são hormônios liberados pelo intestino quando ocorre aumento dos níveis glicêmicos após uma refeição

Sua função é estimular o pâncreas a secretar insulina e sinalizar o SNC a diminuir a secreção de Glucagon (hormônio da fome), levando a diminuição dos níveis glicêmicos no sangue e saciedade, respectivamente

Na DM, a secreção de incretinas é DIMINUÍDA (- insulina secretada e + fome)

32
Q

Quais os hormônios contrarreguladores, ou seja, os quais diminuem a secreção de insulina?

A

Glucagon
Adrenalina
Cortisol
GH/IGF1

33
Q

Quais as funções da insulina?

A

-Controle da glicemia
-Glicogenogênese (síntese de glicogênio pelo músculo e fígado)
-Síntese de proteína
-Lipogênese (síntese de gordura)

34
Q

O que é o octeto de DeFronzo? Quais os 8 mecanismos?

A

Demonstra de forma simples os diversos mecanismos que contribuem para a hiperglicemia do paciente diabético:
-Diminuição da secreção de insulina
-Diminuição dos efeitos da incretina
-Aumento da lipólise
-Aumento da reabsorção de glicose
-Diminuição da captação de glicose pelos tecidos
-Disfunção de neurotransmissores
-Aumento da produção de glicose hepática
-Aumento da secreção de glucagon

35
Q

Qual exame da glicose não tem valor diagnóstico?

A

Glicemia capilar/HGT

36
Q

Quais os valores da glicemia de jejum normal, pré-DM (alterada) e DM?

A

Normal < 100
Alterada 100-125
DM > ou = 126

37
Q

Quais os valores do TOTG normal, pré-DM (alterada) e DM?

A

Após 120min:

Normal < 140
Intolerante à glicose 140-199
DM> ou = 200

38
Q

Quais os valores da Hemoglobina glicada normal, pré-DM (alterada) e DM?

A

Normal < 5,7%
Pré-diabetes 5,7-6,4%
DM > ou = 6,5%

39
Q

Quais as principais etiologias que podem cursar com hemoglobina glicada falsamente alta (hemácia permanece > 90 dias circulando no corpo)?

A

-Anemia carencial
-Esplenectomia
-Insuficiência renal

40
Q

Quais as principais etiologias que podem cursar com hemoglobina glicada falsamente baixa (intensa renovação de hemácias)?

A

-Anemia hemolítica
-Transfusão de sangue
-Hemorragias
-Gravidez

41
Q

Rastreio de DM2 em crianças:

A

-10 Anos/Início da puberdade/Sobrepeso + 2 dos seguintes:
>DMG na gestação dessa criança
>Baixo peso ao nascer (PIG)
>DM2 em familiar de 1° ou 2° grau
>Dislipidemia
>Sedentarismo
>HAS
>Doença de grandes vasos
>Condições que causam resistência à insulina (SOP/Medicamentos - Corticoide, imunossupressores, antipsicóticos/Infecções crônicas - HIV, Hepatite C/Acantose nigricans)

42
Q

Quais os valores esperados do peptídeo C na DM1 e DM2, respectivamente:

A

DM1: Diminuído (Ausência de secreção de insulina = Ausência de secreção de peptídeo C)

DM2: Aumentado (resistência à insulina = mais secreção de insulina = mais secreção de peptídeo C)

43
Q

Qual a característica da Diabetes decorrente da pancreatite crônica/fibrose cística?

A

Como há falência pancreática, a primeira função afetada é a EXÓCRINA!! Logo, os primeiros sintomas são: Diarreia crônica e gordura nas fezes (ausência de enzimas digestivas que eram liberadas pelo pâncreas). Após esse quadro, com o tempo começa a ocorrer a falência ENDÓCRINA, levando à DM (para esse diagnóstico, é obrigatório a falência exócrina precedendo a endócrina)

44
Q

O que é a DM Mody?

A

Hiperglicemia de início precoce (<25 anos) sem auto-anticorpos pancreáticos e com uma história familiar forte de DM (2-3 gerações)

45
Q

Qual a diferença de DM1 e DM LADA?

A

após o primeiro episódio de cetoacidose diabética, paciente tem uma fase de “lua de mel” onde ele permanece bem até realmente estabelecer a doença. Na DM1 essa fase dura <6 meses e no LADA > 6 meses.

46
Q

Quais os tipos de antidiabéticos?

A
  1. Sensibilizadores de insulina
    -Biguanidas
    -Tiazolinedionas
  2. Secretagogos
    -Glinidas
    -Sulfoniureias
  3. Incretinomiméticos
    -agonista de GLP1
    -Inibidores da DPP4
  4. Espoliadores de glicose
    -ISGLT2
    -Inibidores de alfa-glicosidase

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