Insuficiência Adrenal

Question 1

Como diagnosticar Insuficiência adrenal Primária?

Answer 1

Sintomas:
Fadiga, tontura, dor abdominal, perda de peso

Sinais clínicos: Hipotensão + Hipotensão postural (diminuição de 20mmHg PA sistólica ou diminuição de 10 mmHg PA diastólica ou aumento de 15 bpm da FC); Hiperpigmentação cutânea

Exames laboratoriais: ⬇️Cortisol < 3ug/dL ou com teste de estímulo de ACTH - cortisol<18ug/dL; ⬆️ACTH >100; ⬇️Aldosterona < 5 e ⬆️Renina > 0,7; ⬇️Hiponatremina (Na+ < 135); ⬆️Hipercalemia (K+ > 5,5); Hipoglicemia (<70mg/dL)

Question 2

Diferença entre insuficiência adrenal primária e secundária:

Answer 2

Insuficiência adrenal primária o problema é NA ADRENAL, logo, ⬇️cortisol ⬆️ACTH ⬇️aldosterona ⬆️Renina

Insuficiência adrenal secundário o problema é NO EIXO H-H, logo, ⬇️ACTH ⬇️Cortisol

Question 3

Principal etiologia de insuficiência adrenal primária:

Answer 3

Doença de Addison

Question 4

Etiologias que causam insuficiência adrenal secundária:

Answer 4

Uso de glicocorticoide; Síndrome de Sheehan; Tumores no SNC; Radioterapia no SNC; Doenças infecciosas (Tuberculose; Meningite)

Question 5

Quadro clínico da doença de addison:

Answer 5

⬇️Cortisol: Fadiga, anorexia, dor abdominal, hipoglicemia, aumento do TSH, hiperpigmentação cutânea, dor abdominal, náuseas e vômitos, tontura, mialgia

⬇️Renina: Hipotensão, hipotensão postural, hiponatremia, hipocalemia

Question 6

Em qual tipo de insuficiência adrenal há hiperpigmentação cutânea e por que?

Answer 6

Insuficiência adrenal primária, pois há falência da adrenal, mas o eixo H-H permanece funcionante e secretando ACTH EM EXCESSO e esse, quando é produzido, libera fragmentos que estimulam a síntese de melanina

Question 7

Como diagnosticar insuficiência adrenal, independentemente de ser primária ou secundária?

Answer 7

Dosagem de cortisol

• < 3 ng/dl = Diagnóstico de IA
• 3 - 18 ng/dl = Teste de estímulo
• > 18 ng/dl = Exclui diagnóstico de IA

Teste de estímulo
-Aplica ACRH sintético (cortrosina) ou Glucagon 1mg ou Insulina regular 0,05-015 U/Kg
< 18 ng/dl = Diagnóstico de IA
> 18 ng/dl = Exclui Diagnóstico de IA

Question 8

Diagnóstico laboratorial de insuficiência adrenal primária ou secundária:

Answer 8

Dosagem de ACTH

• > 100 = Diagnóstico de IA Primária
• < 100 = Diagnóstico de IA Secundária

Question 9

Qual a etiologia mais comum de insuficiência adrenal?

Answer 9

Uso crônico de glicocorticoide

Question 10

Sinais de crise adrenal:

Answer 10

Hipotensão, choque hipovolêmico, dor abdominal, vômito, febre, hipoglicemia, perda de peso, astenia, letargia

Question 11

Medicamentos que podem causar insuficiência adrenal primária:

Answer 11

Cetoconazol, etomidato, rifampicina, fenitoína, fenobarbital