Hipotireoidismo

Question 1

O que o TPO vai fazer?

Answer 1

Vai oxidar o iodo e vai unir uma tireoglobulina com um iodo -

Question 2

Quais celulas do corpo tem receptor para hormonio tireoideano?

Answer 2

Todas as celulas do corpo tem receptor intra nuclear para hormonios tireoideanos

Question 3

Qual é o hormonio tireoideano ativo no corpo?

Answer 3

T3

Question 4

Qual enzima vai converter T4 em T3?

Answer 4

Deiodinases

Question 5

O que o D1 faz?

Answer 5

Converte T4 em T3 sistemico

Question 6

O que o D2 faz ?

Answer 6

Converte T4 em T3 no sistema central

Question 7

O que o D3 faz?

Answer 7

Converte T4 em T3 e esse em T3 reverso (T3R) que é inativo

Question 8

O que é o hipotireoidismo?

Answer 8

Redução do nível dos hormonios tireoideanos

OU

Redução da função hormonal (resistencia ao hormonios tireoideanos)

Question 9

Qual é o tipo de hipotireidismo mais comum?

Answer 9

Hipotireoidismo primário (Tireoidite de Hashimoto >90%)

Question 10

O que é a Tireoidite de Hashmoto?

Answer 10

É uma doença autoimune que produz anticorpos contra a própria tireoide

Question 11

Todas as pessoas que tem tireoidite de hashimoto vai desenvolver hipotireoidismo?

Answer 11

Não!! Mas aumenta a chance

Question 12

Marcadores de hipotireoidismo autoimune?

Answer 12

Antitireoperoxidase (anti-TPO)-95%

Antireoglobulina (anti-Tg)

Anti- trab bloqueador

USG: parênquima heterogênio

Question 13

Quais são os medicamento que são tóxicos para a tireoide e podem causar hipotireoidismo?

Answer 13

Lítio
Interferon
Amiodarona (tem iodo na formula)

Question 14

Quais são as etiologias para hipotireoidismo primário?

Answer 14

Tireoidite de Hashmoto (>95%)
Medicmentos tóxicos para a tireioide (litio, interferon, amiodarona)
Defeitos enzimáticos congenitos
Deficiencia de iodo na dieta (não é mais um problema no Brasil)
Medicamentos ricos em iodo (sobrecarga de iodo)

Question 15

O que acontece com a sobrecarga de iodo para o paciente que tem uma tireoidite?

Answer 15

A tireoide fica OFF - Wolf - ChaikOFF

Question 16

Falencia da tireoide por excesso de iodo para a tireoide que não está funcionando bem?

Answer 16

Wolf-ChaikOFF (a tireoide fica OFF)

Question 17

O que acontece com o excesso de iodo com a tireoide que está funcionando bem?

Answer 17

Ela cumpre seu JOB - JOD Basedow

Question 18

JOD Basedown?

Answer 18

A tireoide cumpre seu JOB - execesso de iodo para uma tireoide que está funcionando bem

Question 19

Hipotireoidismo secundário e terciário?

Answer 19

Hipofisária (secundário)

Hipotalâmico (terciária)

Question 20

Quais são as etiologias para hipotireoidismo secundário e terciário?

Answer 20

Tumoral
Infeccioso (sarcoidose)
Inflamatório
Medicamentos (corticoide -inibe TSH)

Question 21

Quais são os sintomas de hipotireoidismo?

Answer 21

Apatia, deficit de memória, de atenção e concentração 
Exoftalmia (acotece no hipertireoidismo também- deposito de aminoglicosideo)
Hipotermia
Pressão convergente
BRADICARDIA
GANHO DE PESO
CONSTIPAÇÃO
Palidez/pele fria 
Retenção hídrica
Bócio
Alterações menstruais

Question 22

Quadro laboratorial do hipotireoidismo?

Answer 22

Dislipidemia–> aumento de LDL
Redução da glicemia (vai diminuir cortisol)
Hiponatremia (aumento de hormónio antidiuretico ADH)
Aumento de creatinina e do ácido úrico
Retenção de CO2-bradipneia
Aumento das enzimas musculares - CPK e aldolase

Question 23

Por que ocorre hiponatremia no hipotireoidismo?

Answer 23

Porque ocorre a estimulação do ADH

Question 24

Porque vai ocorrer a redução da glicemia no hipotireoidismo?

Answer 24

Vai reduzir a função da adrenal e vai reduzir a secreção de cortisol

Question 25

Qual é um dos principais efeitos colaterais da estatina ?

Answer 25

A rabdomiólise, portanto tratar o hipotireoidismo antes de tratar a dislipdemia com a estatina

Question 26

O que muda no hipotireoidismo clinico e subclinico primário?

Answer 26

Não é a clinica e sim os achados laboratoriais

Question 27

DIAGNÓSTICO DE HIPOTIREOISIMO?

Answer 27

Hipotiroidismo clinico primario = TSH alto e T4L/T3 baixo Hipotireoidismo subclínico primário= TSH alto e T4L/T3 normais Hipotireoidismo central= TSH baixo e T4L/T3 baixos

Question 28

Como estará o laratorio de hipotireoidismo subclínico primário?

Answer 28

TSH alto T4L e T3 normais A clinica vai ser a mesma que no hipotireoidismo clinico primário

Question 29

O que é a levotiroxina?

Answer 29

T4 (tempo de meia vida é > 1 semana)

Question 30

Qual é a posologia da levotiroxina?

Answer 30

1,6 a 1,8 mcg/kg peso ideal

Question 31

Qual é o melhor momento para tomar a levotiroxina?

Answer 31

Jejum --> pelo menos 30 minutos antes da refeição Seguimento a cada 4-6 semanas até ajuste da dose Após estar estável dosar de 4 a 6 meses

Question 32

Quais são os casos em que a dose iniciada é menor ?

Answer 32

Em pacientes idosos ou com sindrome coronariana aguda é recomendado iniciar metade da dose recomendada e fazer aumentos graduais a cada 1 a 2 semanas

Question 33

Quando tratar o hipotireoidismo subclínico ?

Answer 33

TSH>10 Gravidez História de eventos cardiovasculares Doença tireoidiana autoimune

Question 34

Quando tratar hipoireoidismo subclínico em idoso?

Answer 34

Idade <70 se TSH>=7--> TRATAR Se TSH <7 --> tratar se tiver sintomas Idade >70 anos se TSH>7 --> tratar se tiver sintomas Se TSH<=7--> NÃO TRATAR

Question 35

Como tratar hipotireoidismo subclínico primário?

Answer 35

TSH 4-8: 25mcg/dia TSH 8-12:50mcg/dia TSH>12: 75mcg/dia

Question 36

Coma mixematoso?

Answer 36

Alteração no nível de consciência Hiponatremia Evento precipitante

Question 37

Tratamento para coma mixematoso?

Answer 37

Reposição de T4L : 500 mcg de ataque e 100mcg/dia de manutenção Aquecimento global e passivo Tratamento de fator preciptante Hidrocortisona 100mg, EV de 8/8h

Question 38

Por que não se dosa a função tireoideana de um paciente com infecção grave?

Answer 38

Porque os hormonios tireoideanos tendem a diminuir pela ação da Deiodinase 3 que transforma T3 em T3 reverso (inativo) para que o corpo concentre a energia para combater a infecção

Question 39

Quando o paciente tem hipotireidismo ele pode ter hiperprolactenemia ?

Answer 39

Sim, quando tem baixo niveis de hormonitos tireoideanos, o hipotálamo vai produzir mais TRH que vai atuar na hipófise produzindo prolactina

Question 40

Quais são os efeitos colaterais do tratamento do hipotireoidismo?

Answer 40

Osteoporose Pseudotumor cerebral Espessamento ventricular FA