Hjertemislyde og hjertearytmier + blodprøver Flashcards
(88 cards)
1
Q
Respons på dehydrering:
A
- Relativt øget HT og PP + øget calcium (er proteinbundet) - Metabolisk acidose => øget niveau af calcium og kalium - Nedsat cirkulationsvolumen –> nedsat renal perfusion –> prærenal azotæmi –> forhøjet BUN og creatinin - Hvis diarre der er skyld i dehydrering, så ses der fald i protein, men ikke i hæmatokritten!
2
Q
Hvad sker der med en serumprøve, hvis vi lader den ligge for længe?
A
- Falsk for lav glukose (RBC bruger af glukosen) - Falsk forhøjet kalium (frigivelse fra erythrocytterne) - Falsk stigning af ASAT og LDH
3
Q
Hvor lavt må vi gå ned i kalium før vi begynder at supplere?
A
3,5mmol/L –> må dog ikke overstige 5!
4
Q
Årsager til LAV Ca+ (hypocalcæmi)
A
- Sepsis - Hyperalbuminæmi (binding til albumin) - Alkalose grunder proteinbinding - Akut nyreskade - Anoreksi
5
Q
Årsager til HØJ Ca+ (hypercalcæmi)
A
- Tumorer - Akut acidose - Kronisk nyresvigt - Hypoalbuminæmi
6
Q
Årsager til hypomagnesæmi
A
- Kraftig svedning - Hypoalbuminæmi - Anoreksi
7
Q
Årsager til hypermagnesæmi
A
- For meget epsomsalt (meget stort indhold af magnesium!) - Kraftig træning
8
Q
Hvilke to elektrolytter ændrer sig ved blæreruptur?
A
- Lav Na - Høj K
9
Q
Årsager til hyponatræmi
A
- Diarré - Sved - Blodtab - Blæreruptur - Ileus
10
Q
Årsager til hypernatræmi
A
- Saltforgiftning (ses sjældent)
11
Q
Årsager til hypochloræmi
A
- Ileus - Hyppige ventrikelskyldninger
12
Q
Årsager til hyperchloræmi
A
- Renal tubulær acidose
13
Q
Årsager til hypokalæmi
A
- Anoreksi
- Ileus
- Diarré
14
Q
Årsager til hyperkalæmi
A
- Kraftig træning før udtagelse af blodprøve
- For lang opbevaring af prøven efter udtagelse –> frigivelse fra erythrocytter
- HYPP
- Blæreruptur
15
Q
Enzymer der stiger ved muskelskade:
A
- CK - ASAT (også ved lever) - LDH (også ved lever)
16
Q
Enzymer der stiger ved leverskader
A
- ASAT (også muskel) - GGT (galdegangsenzym) - SDH => LEVERSPECIFIK - BASP (også osteoblaster) - LDH (også muskler og nyrer)
17
Q
Extertional rhabdomyolyse giver følgende stigninger
A
- CK (hurtig stigning) stiger >1000 fold (T1/2 på 2H => normal efter 12-24 timer - ASAT (langsom stigning) > 100 fold (T1/2 på op til 7 dage => normal efter 10+ dage)
18
Q
PSSM (polysaccharide storage myopathy) giver følgende stigninger:
A
- >3 fold stigning af CK 4 timer efter longering i 15 min Kræver udtagelse af biosi for at undersøge muskelcellerne
19
Q
Høj jern skyldes:
A
- Hæmolyse i prøven - Intravaskulær hæmolyse
20
Q
Lav jern skyldes:
A
- Infektion/inflammation i kroppen, da kroppen “gemmer” jernet for bakterierne, som skal bruge dem til at øge inkubationen
21
Q
To typiske leverlidelser i hest:
A
- Toxicose af engrandbæger og mykotoxiner i foder/wrap med svampe - Fedtlever i højdrægtige/lakterende ponyhopper eller overvægte heste med anoreksi => hyperlipædemi => aflejres i leveren, da den ikke kan følge med omdannelsen
22
Q
Halveringstid af GGT
A
3 dage
23
Q
Hest i shock; glukose eller ej?
A
Nope, det er en fejlbehandling at gå hen og give dem sukker, da den som regel allerede er meget høj Hvis man virkelig gerne vil give dem noget, så vil hyperton saltvand være godt
24
Q
Hvornår ses der hyperglykæmi?
A
- Akut svær kolik (dårligt prognostisk tegn, hvis over 14mmol/L i blodet) - Stress, transport, - Medicinsk: alfa2 agonister - Glukocorticosteroid behandlign - Cushing syndrome
25
Betegnelser for triglyceridmængder i blodet:
- Hypertriglyceridæmi: \> 1mmol/L - Hyperlipædemi: 1-5mmol/L - Svær hypertriglyceridæmi: \> 5 mmol/L - Hyperlipæmi: \> 5mmol/L + synligt fedt i serum + fedtinfiltration i leveren og andre organer + kliniske symptomer; depression, anoreksi, kolik, diarré, kakeksi, ødemer
26
Creatinin som markør
Påvirkes af den samlede muskelmasses størrelse og aktivitet og giver et groft estimat af glomerulofiltrationsraten, men er IKKE en sensitiv markør, da det kræver at 2/3 af nyrenes funktion frafalder før vi ser en stigning
27
BUN/carbamid som markør
Urea dannes ud af aminosyrekatabolisme og inestinal mikroflora i leveren og udskilles i nyrerne
28
Lav BUN og høj ammonia=
Leverskade
29
Høj BUN men lav ammonia=
Nyresvigt
30
Tre typer anæmi:
Hæmorrhagisk anæmi (blodtab) Hæmolytisk anæmi (øget RBC-destruktion) Non-regenerativ anæmi (utilstrækkelig produktion)
31
Hvornår giver vi blodtransfusioner?
Akut: når Htc er
32
Hvad er relevant at vide omkring fibrinogen når den måles?
At den er målt i g/L, så er allerede kraftigt forhøjet når den er 4,6 (normalt ligger den mellem 1-4)
33
Normal Htc?
24/35-45 (nogle siger 32-50 eller 24-45)
34
Normal PP?
52-74
35
Hvad er ødemgrænsen?
40g/L protein
36
Albumin som akutfaseprotein?
Det er et negativt akutfaseprotein, der falder ved inflammation + er en god indikator for kronisk inflammation da den stiger langsomt og falder langsomt
37
SBE værdier
+/- 3 --\> indikerende for om der er acidose eller alkalose
38
Hvis heste har følgende to typer hjertefejl er det ikke anbefalelsesværdig at ride på dem!
Congestive heart failure (CHF) Pulmonary hypertension (PHT)
39
Ostier på venstre side:
Mitral: 1. og 2. hjertetone lige høje Aorta: 2. hjertetone højere end første Pulmonal
40
Ostier på højre side:
Tricuspidal - svær at høre
41
Klassifikation af mislyde:
Diastolisk mislyd: ALTID patologisk Pansystolisk: man kan ikke høre hjertetoner mens mislyden er der Holosystolik: man kan godt høre hjertetonerne
42
Graduering af mislyde
43
Noninvasive muligheder for at teste hjertet:
- Effekt af motion på hjertet (HR, rytme, mislyd)
- Max HR
- HR respons på opvarming til max
- HR respons efter arbejde
- Hjerterytme før, under og efter arbejde
44
Hvornår skal der IKKE laves arbejdstest?
- CHF
- PHT
- svær regurgitation med sekundær AF
- Myocardiesygdom med ventrikulær flimmer
45
hvilken grad af mislyd skal opnås for at det ALTID er patologisk?
Grad III
46
Ekkorcardiografi (ECHO)
Indikationer og huskeregler for brug
Indikationer:
- Hjertemislyde
- Evaluering af hjertets størrelse og funktion
- Endocardiel masse eller pericardiel effusion/akkumulation
Huskeregler:
- Siger noget om hjertets STØRRELSE og FUNKTION
- Siger IKKE noget om HJERTEARRYTMIER
47
Elektrokardiografi: (EKG)
- Indikationer og Huskeregler for brug
Indikationer:
- Arytmier i hvile eller under/efter motion
Huskeregler for brug
- Siger noget om RYTME og RYTMEFORSTYRRELSER
Siger IKKE noget om hjertets STØRRELSE, MASSE eller FUNKTION
48
Arbejdsprøve (i felten)
- Fordele og ulemper
Fordele:
- Bliver foretaget under normale forhold for hesten
- Rytter-interaktion (hvis der er rytterproblem)
- Man kan måle EKG samtidig
Ulempe:
- Svær at standardisere
- Man kan ikke udtage blodprøver samtidig
49
Grupperinger af mislyde og deres betydning for hesten:
Funktionelle:
- Turbulent flow i aorta eller den pulmonale rod
- INGEN betydning for hesten
Fysiologiske:
- Ændret viskositet eller øget cardiac output der medfører turbulent flow. Kan høres på heste der har kolik, er dehydreret, feber, hæmoragi, sepsis, anæmi, elektrolytforstyrrelser
- Behandel primære årsag og lyt igen
- IGEN betydning for hesten
Patologisk mislyd:
- Erhvervet eller medfødt hjertemisdannelse der kan resultere i turbulent blodflow
- Klap/valvulære insufficienser eller dilatation af hjertet, hypertrofi af myocardiet, pericarditis, endocarditis eller misdannelser
- HAR betydning for hesten
50
De 4 hjertetoner på hest
51
Hvad ser vi sjældendt og ofte hos hesten?
Valvulære stenoser ses sjældent
Vi ser til gengæld OFTE valvulære/klapinsufficienser
52
Systoliske mislyde venstre side
Funktionel mislyd
- Oftest KUN væddeløbsheste
Fysiologisk mislyd
- Heste med en anden systemisk sygdom!! =\> kolik, **dehydrering**, høj feber, anæmi
Patologisk mislyd
- Mitralklapinsufficiens (bør være lukket under systolen)
--\> Den man skal tænke på, hvis der er en systolisk mislyd på venstre side
53
Mitralklapinsufficiens/regurgitation (MR)
Anamnese:
Kliniske symptomer:
Vigtigste vavlulære tilstand hos hest
Anamnese: Oftest et tilfældigt fund eller grundet reduceret motionsintolerance
KS: (meget varierende)
- Hvile tachycardi/pnø
- Udspilning eller pulsation i v. jugularis
- Ødem
- Hjertearytmi
- Nasal skum (pulmonal ophobning af væske)
- Motionsintolerance
- **holosystolisk mislyd**
54
Forklar patofysiologiske forandringer ud fra næste billede
55
Hvornår skal MR udredes yderligere?
Hvis HR er \> 45 slag/min
Arytmi er \> III/IV
Lav da parakliniske tests =\> Ekkokardiografi eller Hvilke og motions EKG
56
Systoliske mislyde venstre side
Funktionel mislyd
- Oftest KUN væddeløbsheste
Fysiologisk mislyd
- Heste med en anden systemisk sygdom!! =\> kolik, dehydrering, høj feber, anæmi
Patologisk mislyd
- Trikuspidalklapinsufficiens (bør være lukket under systolen, men har nok ikke den store betydning)
- Ventrikulær septumdefekt (stor betyding for hesten)
--\> Dem man skal tænke på, hvis der er en systolisk mislyd på venstre side
57
Tricuspidalklap insufficiens /regurgitation (TR)
Op til 40% af galop og væddeløbsheste har denne mislyd
58
Ventrikelseptumdefekt (VSD)
Fund ved auskultation:
Mest almindelig medfødte hjertemisdannelse, der påvirker den membranøse del af septumet
Fund ved auskultation HØJRE SIDE:
- Systolisk mislyd beliggende cranioventralt
- Mislyden kan adskillesfra TR, da VSD strækker sig længere ind i midtplanet
Fund ved auskultation VENSTRE SIDE:
- "Relativ pulmonal stenose" --\> blod fra VV til HV (grundet mmHg-gradient) --\> for meget blod i HV til at det kan pumpes gennem truncus pulmonale --\> "stenose" der giver mislyd
59
Forklar patofysiologiske forandringer for VSD ud fra følgende billede
60
God prognose for VSD hvis følgende paramtre "overholdes" ved ekkocardiografi
- Shunt \< 2,5cm
- Shunthastighed \> 4m/s
- Ingen ventrikelforstørrelse
61
Diastolisk mislyde venstre side
Kun én mulighed: aortainsufficiens /aortic regurgitation = AR
62
AR + patofysiologi
Typisk lejligehdsfund i ældre heste
Hesten skal tjekkes to gange årligt med henblik på om sygdommen udvilker sig
Patofysiologi:
Aortainsufficiens medfører tilbagløs fra aorta til VV --\> øget volumen i VV --\> exentrisk hypertrofi --\> øget slagvolumen og kraft --\> udvidet mitralannulus og senere mitralklapinsufficiens --\> udvidelse af VF --\> udvikling af supraventrikulære arrytmier
VIGTIGT: grundet "nedsat tryk" lige uden for aortaklappen, så nedsættes perfusionen af coronar-arterierne =\> iskæmi af myocardiet =\> risiko for ventrikulær arytmi
63
Opsummering af hjertemislyde
64
Tommefingerregler for arytmier hos hest
- Bør forsvinde når hesten motioneres
- Man kan IKKE stille diagnosen med stetoskop! Kræver EKG
- Udfør exercise-EKG to be cool
65
Normal hjerterytme for hest og føl
Hest: 28-40
Føl: 60-80
66
Opdeling af mislyde?
**Funktionel**:
- Andengrads AV-blok
- Sinus arytmi --\> sinusknudeproblem
- Sinus bradykardi --\> sinusknudeproblem
- Sinoartrial blok --\> Sinusknudeproblem
**Patologisk**:
- Atrieflimmer
- Atrie- og ventrikulære præmatur depolarisering
- Supraventrikulære eller **ventrikulær** arytmi
- Avanceret andengrads AV blok eller tredjegrads AV blok
67
3 hyppigste patologiske arytmier, der påvirker hestens præstation:
Atrieflimmer
Supraventrikulære præmature komplekser/kontraktioner
Ventrikulære præmature komplekser/kontraktioner
68
AF
Mest normale arytmi hos hest og ses ofte i forbindelse med nedsat præstation
Primær eller sekundær forstørring af forkamre =\> funktion af ion-kanaler i atriale myocytter ændrer deres funktion
Auskultation:
Uregelmæssigt uregelmæssig rytme = kaotisk rytme
69
Behandling af AF
- Hvis der IKKE er nogen underliggende hjertesygdom
- Behandling med quinidin (klasse 1a antiarytmetika) =\> blokerer Na+-kanalerne =\> øger refraktærperioden =\> håb om at sinusknude selv tager over
CAVE: risiko for at hæmme Na i ventriklerne --\> refraktærperiode så hesten får hjertestop
Behandles med 22mg/kg q2h PO indtil bivirkninger + Natriumbikarbonat mod syreproduktion
70
Præmature kontraktioner/komplekser (supraventrikulært og ventrikulært)
Hvornår ses det?
Sættes ofte i forbindelse med hypoxi, toxæmi, elektroly- eller metaboliske forstyrrelser, andre hjertesygdomme
Deles op
**Supreventrikulære**: gør egentlig ikke så meget --\> forkamret virker som relæ-system
**Ventrikulære**: Man kan ikke høre forskellen med stetoskop, men det er de ventrikulære vi er bange for
71
Hvad er det, og forklar
Behandling
Supraventrikulær præmatur kontraktion
Sker før sinusknuden "fyrer" aktionspotentiale af
Behandling: underliggende årsag fjernes eller prøves med Prednisolon 1mg/kg
72
Hvad er det, og forklar
Ventrikulær præmatur kontraktion (forekommer mindre hyppigt end supraventrikulære)
Resultatet af en abnorm QRS-T-bølge -- muligvis grundet ventrikulær sygdom eller dilatation (hvis det bare er et enkelt, så er det ikke noget problem, men hvis der er flere af dem kan det godt blive et problem)
Henvendelse grundet motionsintolerance eller kollaps
73
Normal størrelse på venstre ventrikel og atrium
**Venstre:** \< 14 cm, så forstørret hvis over (fx ved AR)
**Højre:** \< 12 cm, så forstørret ved over (fx ved AR)
74
Hvordan ser parakliniske billede ud for lymfocytter ved akut viral infektion
Først ses der er lymfopeni efterfulgt af en lymfocytose i rekonvalensperioden
75
Hvordan ser parakliniske billede ud for neutrofile ved akut bakteriel infektion
Først vil der ses en neutropeni efterfulgt af en neutrofili hvis infektionen bliver kronisk --\> mange unge (usegmenterede) neutrofile
76
Hvad bruges glutaraldehydtesten til?
Ses hurtig koagulation af blodet indikere det et høj immunoglubolin indhold i blodet(kronisk, \>2-3 uger, pyogen infektion).
77
Kendetegnende for et stress-leukogram
- Total WBC øget **leukocytose**
**Neutrofili** (øget udskillese af modne SEGMENTEREDE neutrofile til blodet og nedsat optagelse til vævet) =\> ikke øget antal usegmenterede unge neutrofile
**Lymfopeni** (bliver tilbagehold i lymfoidt væv) **hallmark** for stressleukogram, da lymfopenien vil fortsætte i længere tid end neutrofilien vil (samme med eosinofile)!
**Eosinopeni** (nedsat udskillese fra knoglemarven og øget nedbrydning)
**Monocytose** (+/-)
78
Kendetegnende for et AKUT inflammationsleukogram
- Total WBC øget - **leukocytose**
**Neutrofili** (både segmenteret og usegmenteret neutrofile er øget)
**Lymfopeni** (+/-)
Eosinopeni/cytose
Monocytose/peni
79
Kendetegnende for at kronisk leukogram
- Total WBC øget (+/-)
Neutrofili (+/-)
Lymfocytose (+/-)
Eosinopeni/cytose
**Monocytose**
80
81
Akut rehydrering:
50-80ml/kg
500kg hest = 40 L
25% gives i bolus = 10 L
Revurderes og gives 10L igen hvis ikke korrigeret
82
Normal hydreing
500 kg hest 6% dehydreret:
Akut: 0,06\*500 = 30L
+ Vedligehold: 50ml/kg/døgn: 0,05\*500 = 25L
Forventet fortsat tab: 25L
= 80L over 24 timer
83
84
SAA
Stiger inden for første 24 timer og falder igen hurtige (24 timer)
85
Fibrinogen
1-4 normalt, men g/L --\> lille stigning er faktsik meget
86
WBC
faler først og stiger igen efterfølgende
87
Albumin
negativ akutrespons
88
