Orthopedics; Clinical cases Flashcards
(34 cards)
Strukturer i leddet, samt deres funtkioner:
- Vaskulariseret bindevæv - Synoviocytter: (Især type B) - Synovialvæske - Subchondral knogle - Periarticulær væv
Vaskulariseret bindevæv:
Dækker alle overflader, hvor der ikke er brusk
- Synoviocytter (Især type B):
- Danner collagen og hyaluronan - Danner også OA mediatorer (cytokiner, eicosanoider, proteinaser)
Viskositeten af synovialvæske:
Afhænger af koncentrationen af hyaluronan
Bestandele i artikulært brusk (articular cartilage)
- 65-80% vand - 10-30% collagen - 5-10% proteoglycans - 2% chondrocytter
Hvor meget vægt pr cm^3 før der sker skade på matrix?
25kg/cm^3
Synovialvæske: værdier ved et normalt led: - Makroskopisk udseende - Clot-formation - Leukocytter (uL) - Neutrofile (%) - Monocytære - Total protein (g/dL)
(E.S. T. 78-2) -
Makroskopisk udseende = farveløs, klar
- Clot-formation = clotter ikke
- Leukocytter (/ul) = 50-500
- Neutrofile (%) = 90
- Total protein (g/dL) = 0,8-2,5
Synovialvæske: værdier ved degenerativ arthropati: - Total volumen - Makroskopisk udseende - Clot-formation - Leukocytter (uL) - Neutrofile (%) - Lymfocytter (%) - Monocytter (%) - Total protein (g/dL)
- Total volumen = Normal til let øget
- Makroskopisk udseende = svag gullig, kan indeholde debris
- Clot-formation = clotter ikke
- Leukocytter (uL) = 250-1.000
- Neutrofile (%) = 10-15
- Lymfocytter (%) = 45-50
- Monocytter (%) = 35-40
- Total protein (g/dL) = 1.6-1.8
Synovialvæske: værdier ved septisk artritis: - Total volumen - Makroskopisk udseende - Clot-formation - Leukocytter (uL) - Neutrofile (%) - Mononukleære (%) - Total protein (g/dL)
(E.S. T. 78-2)
- Total volumen = oftest forøget
- Makroskopisk udseende = uklart, gult
- Clot-formation = Kan clotte få min efter udtagelse
- Leukocytter (uL) = 20.000-200.000
- Neutrofile (%) = >90 (variable toksiske forandringer)
- Mononukleære (%) = <10
- Protein (g/dl) = 4,0-8+
Diagnostisk blokade - hvornår laver vi dem IKKE?
- Ved inkomplette frakturer, hvor vi risikere at den øgede vægtbæring medfører en komplet fraktur! Not nice - Hvis i tvivl eller har mistanke om fissur, så tage røntgen (kan vare op til 10-14 dage før fissur vil erkendes på røntgen
Hvornår skal heste longeres i forbindelse med halthed??
- Heste der har en akut halthed (op til 6 uger) skal IKKE longeres - Heste skal være rolige og under kontrol hvis de skal longeres - Hvis i tvivl, så løb med hesten på lige spor i trav
Som minimum skal følgende blokader kunnes:
- Ramus - Ringblok under koden - Lav ledning - Ringblok over koden (4/6 punkts) - Hovled - Kronled - Kodeled - Distale seneskeder - Carpus
Hovledsblokade - indstiksmuligheder
- Dorsolateral - Dorsomedial Gældende for begge er: en finger over kronranden og retning med processus extensorius - Dorsoparalelle Lige over kronranden, og ind mod P2 nærmere end mod processus extensorius - Dorsoperpendicular Direkte ned (vertikalt) mod udposningen - Laterale Udføres lige over laterale brusk - ca. ud for midten af P2 –> ned mod modsatte balde - Mediale (Palmeolaterale og palmeomediale også)
Palmar digital nerveblok = Ramus
N. Digitalis palmaris medialis et lateralis: - Smertedækker bagerste 1/2 af hoven, hovsenebensomrdet, bursa podotrochlearis, den dybe bøjesene, baller, stråle, hovben, hele sålen,
Kronledsblokade
1 cm proximalt for ledet - dorsalt eller lidt paramedialt –> horisontal til distal approach (kan også foretages i den proximale palmare udposning)
Midt-pastern ring-block - Lav ledning under koden
N. digitalis palmaris medialis et lateralis + de dorsale forgreninger: - Smertedækker 100% af hoven + hovled og kronled UDEN kodeledet
Carpalled - hvor mange?
3 stk - Radiocarpalledet - Intercarpalledet - Carpometacarpalledet Ikke rigtigt muligt at stikke ind i carpometacarpalledet, men det kommunikerer med intercarpalledet
Abaxial sesamoidblock - lav ledning
Samme som lav ledning under koden + kodeseneben og ligamenter samt nogle gange kodeledet
Low four point block - 4-punkts blokade
Alle strukturer distalt for anlæggelsen af blokaden
Fremgangsmåde ved diagnostik af halthed:
Anamnese –> klinisk undersøgelse i hvile –> mønstring/longering –> diagnostiske blokader –> parakliniske undersøgelser (røntgen –> ultralyd –> MRI –> artroskopi –> scintigrafi)
Vurdering af halt hest på afstand
Konformation Symmetri Muskelatrofi Tydelige hævelser
Hævelse palmo/planto medialt/lateralt på MC/MTIII (distalt MC/MT II/IV) =
Griffelbensfraktur, hvor de distale er de typiske af dem Kan oftest diagnostiseres ved klinisk undersøgelse og røntgen. Sequelae: manglende fusion, osteomyelitis, sekvesterdannelse, excessiv callusdannelse
Pårvirkning af halthed. Hvorfor mere halt i trav, longe og på hårdt underlag?
Trav: mere vægt på det enkelte ben Longe: kollateralbevægelse - rotation Hårdt underlag: Større anslagskraft og størt på invendige ben (kollateralbevægelse og rotation)
Forskellen bag strategi for ledblokader og ledningsblokader
Ledblokader: “specifikke” dog diffusion Ledningsblokader: “Områder” fra bedøvelsen og ned
