Sår og kriterier for henvisning til hospital

Question 1

Rectal tear - incidens / risikopatienter

• Race?
• Køn?
• Lokalisation?

Answer 1

• Unge, nervøse patienter
• Gamle heste med en ødematøs eller svag rectal væg (som ved tyndtarms-forstoppelse)
• Arabere er oftest ramt (måske forde de er lidt mindre)
• Hingste eller vallaker oftere ramt end hopper
• Oftest placeret kl. 10-12 og ca. 25-30 cm. inde i rectum og er som oftest longitudinelle

Question 2

Rectal tears - graduering samt defination

Answer 2

Grad 1: Mucosa eller submucosa
Grad 2: Muskellag udelukkende
Grad 3: Mucosa, submucosa, muskel uden serosal penetration (3a) eller med mesorectum (3b)
Grad 4: Penetrerer alle lag og kommunikerer med bughulen

Vigtigt:
Grad 3 og 4 kan være desideret livstruende med risiko for cellulitis, abscessering eller acut septisk peritonitis

Question 3

Rectal tears - kliniske tegn

Answer 3

• Blod på rektalhandsken efter rektalundersøgelse
• Pludselig afslapning af tarmen når hesten står og spænder om armen
• Blodtilblanding i fæces eller smerte ved defækering
• Hvis “idiopatiske”: tegn på kolik, endotoxæmi eller nedstemthed inden for 2-3 timer efter rektalundersøgelse

Question 4

Rectal tears - diagnose

Answer 4

• Kliniske tegn (og anamnese)
• Eksamination af rektum på sederet hest (eller epidural)
• Endoscopi (proctoscopi) - hvis der ikke kan stilles diagnose på baggrund af rektal eksamination
• Henvisning til hospital

Question 5

Rectal tears - prognose

Answer 5

Grad I + II = god prognose
Grad III = reserveret
Grad IV = reserveret til slet

Question 6

Rectal tears - What to do generelt

Answer 6

• Begynd administration af bredspektret AB (herunder metronidazol 15-20mg/kg PO q6h for de anaerobe bakterier)
• IV væskebehandling (hvis blodtab?)
• Administrering af NSAIDs ved smerter og hæmme inflammation (1,1mg/kg flunixin q12h PO)

Undersøg:

• Hesten i tvangsboks + buscopan (0,3mg/kg IV) og 50ml 2% lidokain i 120ml rektalgel rektalt => undersøg rektum for at lokaliserer tear
• Tøm rektum for fæces (be gentle)
• Informer ejer!! + prognose / økonomi

Question 7

Rectal tears - Grad 1 What to do

- Komplikationer og prognose

Answer 7

Konservativ behandling eller suturering med en 2-0 eller 0 polydioxanone (PDS) i simpelt fortløbende sutur
- Normalt INGEN komplikationer og prognosen er god!

Question 8

Rectal tears - Grad 2 What to do

- Komplikationer og prognose

Answer 8

Er oftest IKKE diagnosticeret, da der ikke er opbrud til lumen når skaden sker

Komplikation: Oftest diagnosticeret UGER senere, når der opstår perirektal fistler eller abscessdannelse

Prognose: god

Question 9

Rectal tears - Grad 3/4 What to do

- Komplikationer og prognose

Answer 9

• Administrer buscopan (0,3mg/kg IV) for mindske peristaltik
• Epidural for at minimere spændinger (0,17mg/kg xylazin (20mg/ml i xysol)
• Pak rectum fra anus og frem cranialt for tear ked vædet vat eller gaze
• Colostomy skal muligvis udføres, for at bypasse fæces (anbefalet ved grad III og næsten sikkert det skal gøres ved grad IV) Loop eller diverting colostomy kan udføres
• Hvis der udføres loop-colostomy kan tear hele per secundam indtil tear er helt, hvorefter det lukkes igen.