HORMONES THYROIDIENNES Flashcards by Lici Di

Hormones thyroidiennes
Interet Métabolique:

métabolisme de base et production de chaleur

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Hormones thyroidiennes
Intérêt

 Fonctionnel:

dès la naissance : croissance et développement du
cerveau (perturbation → crétinisme)

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Hormones thyroidiennes
Interet medical

fréquence des dysthyroïdies, du goitre

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4 Biosynthèses des hormones thyroidiennes

Apport alimentaire en iode: 100 à 150ug
Aliments riches en iode: fruits de mer, poissons, produits laitiers…
Réduction iode alimentaire dans l’estomac en iodures
Absorption au niveau du grêle

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Biosynthèse en 3 étapes:Des h thyroidiennes

-Capture des iodures et oxydation
-Synthèse de la thyroglobuline
-Formation des hormones thyroïdiennes

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Capture des iodures et
oxydation d

Capture des iodures au pole basal
des cellules épithéliales grâce à
pompe à iodures
Mécanisme actif (ATPase)
Pénétration dans la substance
colloïde où ils sont oxydés par la
thyroperoxydase (TPO
)

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Biosynthèse de la Tg

Thyroglobuline= glycoprotéine riche en tyrosines
Synthèse : cf Biosynthèse des protéines
Transcription-traduction en protéine
Stockage dans l’appareil de Golgi puis libérée par exocytose

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Biosynthèse  Formation des hormones
thyroïdiennes

Iodation des résidus tyrosines
de la Tg formant des MIT et DIT
Grace à la TPO
Couplage des MIT et DIT
donnant les hormones
thyroïdiennes

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Protéolyse de la Tg iodée permet+Passage de T3 et T4 dans le cytoplasme grâce à

Permet la libération des hormones thyroïdiennes
Exopeptidases (cathepsine)
Passage de T3 et T4 dans le cytoplasme grâce à un transporteur

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la thyroïde libère chez un adulte
Quantite t4 et t3

la thyroïde libère chez un adulte 125 ug /j de T4 et une quantité
beaucoup plus faible de T3

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Conversion de T4 en T3 ou

Conversion de T4 en T3 en périphérie

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Regulation t4 et t3 par

TRH: Thyrotropin Releasing Hormone
* TSH: Thyroid Stimulating Hormone

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Effet Wolff-Chaikoff d

En cas de forte doses d’iodures , l’iodation de la Tg est inhibée
pour éviter l’hyperthyroïdie.
Cependant il y’a un échappement à cet effet: au bout de 48h,
l’inhibition est levée pour éviter une hypothyroïdie

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Transport des h thyroidiennes
 forme liée

Protéines transporteuses:
TBG: thyroxin-binding globulin
TBPA: thyroxin-binding pre-albumin = TTR (trans thyretrine)
Albumine

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Transport des h thyroidiennes
 forme libre= forme active

T4 libre (T4L ou FT4)= 0,03% T4 totale
T3 libre (T3L ou FT3)= 0,3% T3 totale: hormone active

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Catabolisme périphérique des h thyroidiennes. Reactions

-réaction de désiodation
* Réaction de transamination→ inactivation

Réaction de conjugaison: dérivés conjugués excrétés dans la bile et
éliminés dans les selles

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Mode d’action des h thyroidiennes

Fixation sur récepteur nucléaire (affinité plus grande pour T3)
Transcription et traduction en protéines responsables des
effets biologiques

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Croissance et développement du SNC
Durant les premiers mois de vie

-maturation et mise en place des connexions neuronale
-myélinisation.
Carence entraine retard mental (crétinisme).
Excès entraine accélération de la différenciation au détriment de la
prolifération neuronale.

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Croissance et développement du SNC
Chez l’adulte

fonctionnement du système nerveux central ,
- Hypothyroïdie entraine ralentissement et somnolence,
Hyperthyroïdie entraine excitabilité́

et irritabilité́
.

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Croissance et développement du squelette
Pendant la période fœtale, (h thyro)

-différenciation maturation osseuse
Absence s’accompagne d’un retard d’apparition des centres d’ossification
épiphysaires.
Durant la période postnatale,
-croissance et contrôle de la maturation et différenciation osseuses.
Action synergique avec l’hormone de croissance (GH).
L’hypothyroïdie durant l’enfance aboutit à un nanisme dysharmonieux.

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Croissance et développement du squelette
Chez l’adulte,(h thyro)

HT impliquées dans les phénomènes d’ostéosynthèse et de résorption
osseuse, l’hyperthyroïdie s’accompagnant d’un risque d’ostéoporose.

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Métabolisme basal (hormones thy)

HT augmentent la thermogenèse obligatoire
l’hypothyroïdie entraine frilosité́
l’hyperthyroïdie entraine une thermophobie.

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Métabolisme glucidique (hormones thy)

HT hyperglycémiantes

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Métabolisme lipidique
Hormones thy

effet hypocholestérolémiant avec augmentation de la synthèse de
cholestérol, et sa dégradation hépatique, plus grande expression des
récepteurs LDL , augmentation lipogenèse oxydation des AGL

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Métabolisme protéique (hormones thy)

Augmentation synthèse protéique A doses supraphysiologiques, effet catabolisant

Métabolisme hydro minéral (hormones thy)

Augmentation filtration glomérulaire et débit sanguin rénal. L'hypothyroïdie s'accompagne ainsi d’œdème.

Hormones thy Effets tissulaires * Cardiaque

-effet chronotrope positif et inotrope positif. L’hypothyroïdie entraine bradycardie tandis que le l’hyperthyroïdie une tachycardie.

Hormones thy Effets tissulaires * Musculaire

HT contrôlent la contraction et le métabolisme de la créatine. La carence en HT s’accompagne d’une augmentation de volume des muscles squelettiques. L’hyperthyroïdie s’accompagne d’une hyperexcitabilité́musculaire et d’une amyotrophie dans les formes sévères.

Hormones thy Effets tissulaires tube digestif

HT favorisent le transit

Hormones thy Effets biologiques * Autres effets:

-hématopoïèse -métabolisme fer

D goitre et precaution

- Il peut relever d’une simple carence en iode ou secondaire à un déficit de la fonction thyroïdienne - La couverture ou l’apport alimentaire suffisant en iode permet d’éliminer les signes du goitre - Dans certains pays, la prise en charge de l’iodation du sel alimentaire , la sensibilité et l’éducation ont permis de minimiser la survenue du goitre

Hyperthyroïdies 7 caracteristiques + ->

* Mains chaudes * Hypersudation * Tachycardie * Thermophobie * Amaigrissement * Diarrhée * Reflexes vifs * Etc  thyrotoxicose

Hypothyroïdies 7 caracgeristiques + ->

* Froideur cutanée * Hyposudation * Bradycardie * Frilosité * Prise de poids * Constipation * Reflexes lents , ralentissement psychique * Etc Crétinisme , myxoedeme

Hyperthyroïdies Mécanismes:

hyperfonctionnement de la glande avec hypersécrétion des HT qui freine la sécrétion de TSH

Hyperthyroïdies. Cite 4 causes

Maladie de Basedow+++ Adénome toxique -thyroïdites -hyperthyroïdies secondaires (induites par l’iode, ou prise d’hormones thyroïdiennes)

Maladie de Basedow+++ D + anticorps+ prevalence

Affection auto-immune à prédisposition familiale Prévalence féminine (femme jeune) Goitre + exophtalmie Anticorps anti R-TSH

Adénome toxique D +prevalence

Autonomie fonctionnelle de certaines zones de la thyroïde Prévalence chez sujets âgés Biosynthèse des hormones thyroïdiennes non contrôlée par la TSH

Hypothyroïdies Mécanisme

Ralentissement de la sécrétion qui stimule la sécrétion de TSH

Chez l’enfant: l’hypothyroïdie congénitale D;predominance et ethiologies

Affection fréquente et grave Prédominance féminine Etiologies: - ectopies, ou agénésies - atteintes auto-immunes des glandes - mutation du récepteur de la TSH En France, dépistage obligatoire

Chez l’enfant: l’hypothyroïdie congénitale Traitement et non traitement

- Non traitée: retard mental ( crétinisme) qui est rare - Traitement substitutif précoce améliore le tableau clinique et le pronostic mental

Hypothyroïdies  chez l’adulte: hypothyroïdie primaire

Insuffisance de production d’hormones

Hypothyroïdies Causes auto-immunes les plus fréquentes:

* Thyroïdite d’Hashimoto * Carence en iode * Hypothyroïdies iatrogènes: - certains médicaments (les antithyroïdiens de synthèse) - chirurgie: thyroïdectomie totale ou subtotale

-thyroïdite d’Hashimoto D

femme après 50 ans , Anticorps anti- thyréopéroxydases ( anti TPO) élevés

Dosage de T3L et T4L Méthode: immunodosage: RIA ou ECLIA * Normes(Ft3 et FT4)

FT3 = 4,0 à 7,8 pmol/l FT4 = 11,8 à 24,6 pmol/l

Diagnoctic Dosage TSH (hormones thy)+normes

Indicateur sensible pour évaluer la fonction thyroïdienne Trousses pour TSHus * Normes : 0,5 à 5mUI/l

Diagnostic Tests complémentaires (3)(appart tsh)

Test à la TRH Dosage Tg Dosage des Ac (anti-RTSH, antiTPO, AntiTG)

Diagnostiques interprétation. Euthyroidie Tsh. T4L. T3L

EUTHYROIDIE Tsh N T4 N T3 N

Diagnostiques interprétation. HYPERTHYROIDIE Tsh. T4L . T3L

HYPERTHYROIDIE Tsh↓ T4L↑ T3L↑

Diagnostiques interprétation HYPOTHYROIDIE. Tsh. T4L. T3L

Tsh↑ T4L↓ T3L↓

Dosage tsh Si tsh < 0,4 UI/L

Hyperthyroidie probable

Hyperthyroidie + T4L et T3L montent

Hyperthyroidie patente

Hyperthyroidie +. T4L et T3L normal

Hhperthyroidie frustre

Hyperthyroidie patente ou frustre Ac anti tshr +

maladie de basedow

Hyperthyroidie patente ou frustre Ac anti tco - Ac anti tshr -

Pathologie nodulaire

Dosage tsh Si tsh >4 mUI/L

Hyperthyroidie probable

Hyperthyroidie T4L normal

Hyperthyroidie frustre

Hyperthyroidie T4L descend

Hyperthyroidie patente

Hyperthyroidie patente Ac anti tpo -

Hypothyroidie iatrogene ou involutive Hypothyroidie frustre

Hyperthyroidie patente Ac anti tpo +

Thyroidite d'ashimo

Interprétation bilan thyroïdien Attention! Pièges diagnostiques 4

Variations physiologiques Grossesse Causes extra thyroïdiennes Interférences médicamenteuses

Thérapeutiques pathologies thyroidiennes(2)

-traitement à l’iode radioactif: traitement de certaines tumeurs thyroïdiennes par l’iode radioactif -antithyroïdiens de synthèse: inhibiteurs de la TPO utilisés dans le traitement de l’hyperthyroïdie

HORMONES THYROIDIENNES Flashcards

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