HTA en grossesse (aka HTG) Flashcards Preview

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Flashcards in HTA en grossesse (aka HTG) Deck (15)
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1

Rappel: Nommez les bénéfices de la prise d'ac folique en période péri-conceptionnelle (ainsi que leur association à des multivit). C'est quoi les recommandations de la SOGC en ce qui concerne l'ac folique?

  • Dim importante d'anomalies du tube neural (ATN). + Multivit:
  • Dim des anomalies: CV, voies urinaires, fentesor-faciales, membres, hydrocéphalie congénitale

 

  • Régime alimentaire riche en folates ET: 
    •  Dépendemment du risque: 0.4-1-4mg x2-3mois préconception ad 12 semaines d'AG. Continuer avec 0,4-1mg ad 4-6 sem post-partum ou tant que ALL. 

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Résumez les particularités de la relation entre HTA et la grossesse

  • HTA sur grossesse: Grossesse compliquées par HTA préexistante (1%), HT gestationnelle grave sans protéinurie (5-6%) et Prééclampsie (1-2%).
    • Pééclampsie aug incidence de morbidité et mortalité de façon importante (15-35% HTgestationnelle dév prééclampsie)
  • Grossesse sur HTA: Dim PA chez la femme enceinte dès 1e 3s (nadir mi-grossesse et PA revient au valeurs de base au 3e 3s).
    • Dim RVP en partie par les oestrogènes (5-10mmHg)
    • Tx AntiHTA pourrait n'est pas être requis.  

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Énumérez les ÉTATS INDÉSIRABLES qui sont associés à la HTG en présence de Sx de prééclampsie.  (SNC, Cardioresp, hématologique, rénal, hépatique, foeto-placentaire)

  • SNC: céphalées, sx visuels
  • Cardiorespiratoire: douleur thoracique, dyspnée
  • Hématologique: leucocytose, thrombocytopénie, aug INR
  • Rénal: Aug Crs, uricémie
  • Hépatique: NoVo, douleur QSD, aug AST/ALT, LDH, bilirubine, HOalbumine
  • Foeto-placentaire: FC foetale, RCIO, oligohydramnios 

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Énumérez les COMPLICATIONS GRAVES qui sont associés à la HTG en présence de Sx de prééclampsie. (SNC, Cardioresp, hématologique, rénal, hépatique, foeto-placentaire)

  • SNC: Éclampsie, syn encéphalopathie postérieure réversible, cécité cortical, décollement rétinien, dim état conscience (Glasgow <15), AVC, ICT
  • Cardiorespiratoire: HTA grave non maîtrisée, SaO2<90%, intubation, oedème pulmonaire
  • Hématologique: thrombocytopénie sévère, besoin produits sang
  • Rénal: Créatininémie élevée, besoin dyalise
  • Hépatique: Hématome, rupture hépatique, INR ++
  • Foeto-placentaire: Décollement: léthal mère, enfant, mortinaissance

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Définissez la HTG, HTréfractaire et HTgrave durant la grossesse selon la SOGC

  • HTG: > 140/90 mmHg (2 mesures, 15 min intervalle, même bra)
  • Réfractaire: nécessite 3 anti-HTA à >20sem AG
  • Grave: >160/110 mmHg

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En ce qui concerne l'HTA chronique chez la femme enceinte, décrivez l'enjeu du tx chez cette clientèle. C'est quoi les cibles de tx chez cette clientèle. Prévention?

(HTA chronique: avant 20e sem AG et persistance >2 semaines après l'accouchement)

  • Dim excessive PA peut avoir des effets foetaux néfastes (dim perfusion foeto-placentaire, RCIU)
  • Complications si non traitée:
    • Coagulation intravasculaire disséminée, décollement placentaire, hémorragie cérébrale, IH, IRA, prééclampsie+, éclampsie, accouchement prématuré, faible poids nais, Décès. 
  • :. Cibles plus élevée HTG: 
    • Sans comorbidité: 130-155/80-105 mmHg
    • Comorbidité: <140/90 mmHg 
    • Tx femmes entre 140-160 (dim HTG grave)
  • ++Grossesses non planifiées (pt privilégier tx appropriée pour femmes en âge de procréer: méthyldopa, labétalol, nifédipine XL) 

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Quels MNP devraient être/ou pas recommandés en grosssesse?

  • Restriction en apport sel, calorique non recommandé (inclaunt DASH)
    • Ok AVANT grossesse
  • Peut être exercice serait recommandé...

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Pourquoi les IECA/ARA sont CI en grossesse?

  • 2e et 3e 3s: HTO foetale, néonatale, Hypoplasie crânienne, HOplasie pulmonaire, morts foetales/néonatales

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Décrivez les avantages/inconvienients des agents pouvant être utilisés en grossesse dans le tx HTA

  • Méthyldopa: plus grande expérience clinique pendant la grossesse. Pleins d'EI
  • BB (Labétalol): plus efficaces pour prévenir HTA sévère, labétalol: plus d'expérience, @bloquant - dim RVP. Cas de blocage adrénergique. Effets métaboliques chez n-né. (aténalol associé à des RCUI). 
  • BCC: nifédipine XL: Agent de tocolyse. P-t éviter 1e 3s Ca2+. 
  • Hydralazine: Plus EI

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C'est uqoi les options de tx HTG grave chez la femme enceinte

  • Hospitalisation requise
  • Nifedipine PO, labétalol ou hydralazine IV
  • Nitroglycérine en perfusion, méthyldopa, clonidine PO.
  • Si régractaire: nitroprussiate en perfusion

 

  • Éviter MgSO4 IV (résrrvé en prééclampsie)

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Décrivez la prééclampsie et les complications associées

  • ++ HTG grave -> prééclampsie (cause importante mortalité et morbidité mama et n-né).
  • Vasospasme et activation de la cascade de coagulation entraîant une réduction de la perfusion des organes (SNC, héptatique, rénal)
    • Dév anormal du placenta -> mauvaise perfusion = aug stress oxydative, hypoxie = dysfonction/inflammation endothéliale.  
  • AVC, rupture hépatique, oedème pulmonaire, IRA, décès.

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Décrivez les mesures de prévention de la prééclampsie

  • (Autres bénéfices): Éviter alcool, maintien condition physique, abandon tabac.
  • Aspirine <150mg/j: Dim prééclampsie et naissances prématurées. Pas de différence si débutée avant ou après 20sem AG.
    • Risque accru: Débuter lors du dx grossesse ad accouchement (ATCDp/f THG, prééclampsie, accouchement précoce, pathologies chroniques, Doppler anormal).
  • Ca >1000mg/j: dim HTA, prééclampsie, accouchements prématurés et mortalité. Aug incidence HELLP (prééclampsie sévère, dim plaquettes; risque faible). 
    • Risque faible/ accru ET faible apport Ca (mama 40ans+, pathologie chronique préexistente, procréation assistée, TA élevée, ifx)
  • Multivitamines + ac folique
  • HFPM (atcd complications), L-arginine
  • Non efficaces: Antiox (Vit A, E), dtq

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C'est quoi le tx de la prééclampsie

  • Hospitalisation
    • Accouchement (+ si grave)
    • AntiHTA
    • MgSO4 IV (prééclampsie grave, HT grave symptomatique): dim éclampsie et décollement placentaire
    • CS lors  prééclampsie à <34 6/7 semaines AG (+ dose après 7j avant les 34 6/7 sem ou <38 6/7 si césarienne)
      • Accélèrent maturation pulmonaire foetale
      • Dim syndrome de détresse resp néonat a/l, hémorragie intraventriculaire, entérocolite, mortalité.

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Tx HELLP et éclampsie

HELLP: AntiHTA, MgSO4, transfusions plaquettaires

Éclampsie: AntiHTA, Anti-convulsionants: MgSO4, benzo, phénytoine, accouchement 

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Suite à une HTA gestationnelle, quels femmes devraient être traitées? 

  • Mesurer TA entre 3e-6e jour post-partum
  • Tx: HTG + prééclampsie prénatale, accouchement prématuré (méthyldopa, labétalol, nifédipine, IECA). Envisager aussi thromboprophylaxie. 
  • NE PAS DONNER AINS si: (AINS pourraient aggraver fct rénale
    • HTA difficile à maîtriser
    • Oligurie
    • Créatinine > 90umol/L
    • Thrombocytopénie 
    • Prise IECA, sténose artère rénale.