Hypertoni och dess behandling

Question 1

Definition av hypertoni?

Answer 1

• Systoliskt >140mm Hg el diastoliskt >90 mm Hg i vila, uppmätt vid minst tre tillfällen under tre månader.

Question 2

Prevalens?

Answer 2

• I Sverige: 25% av befolkningen över 20 år. Det är vanligt och blir allt värre

Question 3

Symtom av hypertoni?

Answer 3

-Påfallande få eller inga alls. Huvudvärk kan förekomma liksom yrsel, uttröttbarhet och irritabilitet. Impotens kan vara ett tidigt symptom. Ofta ”en passant”-fynd.

Question 4

Vad kan bli följden av hypertoni?

Answer 4

-Njurskada, hjärtsvikt, cerebrovaskulära sjukdomar (stroke), aneurysm (”bubbla” i aorta kan spricka ger då en enrom blödning som inte är bra.)

Question 5

Etiologi av hypertoni?

Answer 5

• Sekundär: (2-5%) Njursjukdom, Binjurebarkssjukdom, Cushings syndrom, akromegali, Systemsjukdomar, Preeklampsi (havandeskaps förgiftning) mm-
• Primärt: (95-98%) Saltintag, stress, Genetik, insulinresistens, RAAS, ”syndrom X” (metabola syndromet).

Question 6

Vad är preeklampsi?

Answer 6

-Havandeskapsförgiftning. Innebär att barnet måste ut –> FÖDDA

Question 7

Någon iatrogen orsak? (Vad betyder begreppet?)

Answer 7

• orsakad av läkarens åtgärd.

Question 8

Riskfaktorer för utvecklande av hypertoni?

Answer 8

• Familjär tendens, störd dygnsrytm, övervikt, rökning, stress, diabetes 1 och 2, njursjukdomar, alkoholmissbruk, drogmissbruk, Fet och saltrik mat, ingen motion mm

Question 9

Icke-farmakologisk terapi?

Answer 9

-Tobak, motion (rask promenad 30 minuter dgl), vikt, BMI under 25, alkohol, saltintag.

Question 10

Vilka är de nuvarande rekommendationerna för farmakologisk behandling?

Answer 10

Förstahands- resp andrahandsrekommendationer?

• I första hand: ACE-hämmare och/eller tiaziddiuretika eller kalciumkanalblockerare. (ARB vid ACE-hämmarintolerans)
• I andra hand kan man ta Betablockerare (även som tillägg). Man upptäckte ökad risk för sjd. Har även sämre funktion till pulstryck därför de inte är på första plats.

Question 11

Betablockerare har Fyra ”egenskaper”?

Answer 11

1. ISA= Motverkar bradykaritendens. Lite stimulerande effekt (antagonsit och agonist): oxprenolol, pimdolo.
2. Selektivitet= (beta1 VS beta”). Förstagenerationspreparat: oselektiva-propranolol. Andragenerationspreparatet: beta-1-selektiva: metoprolol, atenolol.
3. MSA= Effekten motsvarande antiarytmika klasss 1 (blockerar Na+-kanaler): metoprolol
4. Fettlöslighet (CNS biverkningar) metoprolol, propranolol.

Question 12

Fysiologiska organeffekter av beta-blockare ?

Answer 12

• Hjärtat: Negativa kronotropi, intropi, dromotropi (hjärtats retledningssystem), lusitropi (vidgar hjärtat).
• Kärl: Glattamuskeln-kontraktion (beta-2) (mild) vasokonstriktion:Drar samman kärlen.
• CNS: motverkar centralt utlöst sympatikuspåslag.
• Levern: Minskad glykogenolys (beta-2) motverkar frisättning.

Question 13

Var finns beta-3-receptorn?

Answer 13

• Finns i fettväv, där den minskar lipolys.

Question 14

Indikationer av beta-blockare?

Answer 14

• 1. Hyperotoni sänker blodtryck
• 2. Angina pectoris (pga negativa kronotropi och intropo minskar hjärtarbete och kardiellt 02-behov)
• 3. Vissa arytmier: (pga depression av SA-nod-funktion, AV-nod-överledning mm)
• 4. Palpitationsbesvär utan organisk hjärtsjukdom.
• 5. Feokromocytom tumör- gör så det bildas mer adrenalin.
• 6. Hjärtinfarkt, re-infarkt-profylax.
• 7. Hjärtsvikt
• 8. Glaukom
• 9. Hyperthyreoidism: Symptom pga överaktivt sympatikus. Adjuvant behandling vid hyperthyreos och thyreotoxisk kris.
• 10. Migränprofylax: preparat utan ISA
• 11. Familjär, essentiell och senil tremor
• 12. Esofagusvaricer: profylax mot recidivblödningar hos patienter med portahypertension Levern dålig, blodet går rakt igenom.

Question 15

Biverkningarna av beta-blockerare ?

Answer 15

• Bradykardi, nedsatt arbetskapacitet, hypotension, AV-block, hjärtsvikt. Kalla händer och fötter, förvärrande av ev perifer vaskulär sjukdom. CNS mardrömmar, insomnia, trötthet, depression (lipidlösliga). GI-besvär.

Question 16

Viktiga kontraindikationer / kombinationer som bör undvikas? Varför? För beta-blockare

Answer 16

• Bronkialastma och annan uttalad obstruktiv lungsjukdom.
• Icke kompenserad hjärtinsufficiens – hjärtsvikt
• AV-block
• Sinusbradykardi
   –>Samtidigt administration med hjärtselektiv kalciumkanalblockerare pga additiva depressiva effekter på överledning och intropi kan leda till block och asystoli.

Question 17

Huvudtyper av kalciumkanalblockerare?

Answer 17

• Delas in i selektivitet Kärlselektiva respektive hjärtselektiva

Question 18

Preparatexempel på kalciumkanalblockerare?

Answer 18

• Verapamil, utpräglat hjärtselektiv” och Nifedipin ”utpräglat kärlselektiv”.

Question 19

Indikationer till kalciumkanalblockerare ?

Answer 19

Till Verapamil 
Indikationer: 
- hypertoni
- Angina pectoris (hjärtsjukdom) 
- Profylaktiskt efter akutfasen av en hjärtinfarkt när beta-blockerare ej kan användas.
- Förmakstakyarytmier och AV-nodala takyarytmier. 
Till Nifedipin: 
-	Hypertoni
-	Angina pectoris.

Question 20

Typiska biverkningar på kalciumkanalblockerare?

Answer 20

För Verapamil: 
Biverkningar  
-	Ankelsvullnad, huvudvärk, flush.
-	Hypotension, hjärtsvikt, bradykardi
Förstoppning; GI-besvär
För Nifedipin:
-	Ankelsvullnad, huvudvärk, flush. 
-	Hjärtklappning
-	Förstoppning; GI-besvär

Question 21

Viktiga kontraindikationer / kombinationer som bör undvikas? Varför? Till kalciumkanalblockerare

Answer 21

• Vid Nifedipin bör man undvika obehandlad hjärtsvikt och akut hjärtsvikt.
• Vid Verapamil bör inte ha obehandlat AV-block, Akut hjärtinfarkt och hjärtsvikt.

Question 22

Något säkert blodtryckssänkande läkemedel som kan ges till gravida kvinnor?

Answer 22

• Alfametyldopa (Aldomet) (gammalt preparat) Fördel: Graviditetskategori A.