Icterícia neonatal Flashcards
(23 cards)
Explique o processo, em adultos, da transformação da bilirrubina.
De forma resumida.
Grupo heme (Hb) se degrada em biliverdina.
A biliverdina se degrada em bilirrubina indireta.
A bilirrubina indireta vai pro fígado e é conjugada; se torna bilirrubina direta.
Fisiopatologicamente,
qual a importância da bilirrubina indireta, que não é importante na bilirrubina direta?
A bilirrubina indireta é neurotóxica.
Entre o feto/RN e o adulto, qual a diferença na degradação da bilirrubina?
O fígado do feto/RN não transforma BI em BD, pois a BI é eliminada na placenta.
Quais os 4 fatores que indicam uma icterícia fisiológica, não-patológica?
- Ocorre após 24h de vida
- Dura cerca de 1 semana
- Aumento apenas de BI, não de BD
- Não ultrapassa 12 ou 13 mg/dL
Topograficamente, como é a progressão da icterícia no neonato?
Craniocaudal.
Dentre as zonas de Kramer, qual o “ponto de virada” para uma icterícia ser considerada de risco?
Há um macete para lembrar.
A zona III, que indica icterícia maior que 12 mg/dL.
Macete: “Passou do umbigo, zona de perigo.”
Complete as reticências.
Icterícia antes das primeiras … e IG entre … semanas são alguns dos fatores de risco para hiperbilirrubinemia … .
Icterícia antes das primeiras 24h de vida e IG entre 35 e 36 semanas são alguns dos fatores de risco para hiperbilirrubinemia significante.
Qual etnia tem maior risco para desenvolvimento de hiperbilirrubinemia neonatal significante?
Asiática.
O aleitamento materno pode causar icterícia?
Sim, quando o AME é inadequado ou há perda de peso excessiva.
O clampeamento do cordão umbilical pode gerar icterícia neonatal? Como?
Pode, quando o clampeamento é feito após 60 segundos, porque há mais hemoglobina.
Qual é um antecedente familiar que aumenta o risco de hiperbilirrubinemia significativa?
Irmão que teve icterícia neonatal e precisou de fototerapia.
Qual achado ao exame físico do RN pode aumentar o risco de hiperbilirrubinemia significante?
Céfalo-hematoma ou equimoses.
O que os exames Coombs indireto e Coombs direto vêem?
- Coombs indireto: se há anticorpos IgG antieritrocitários
- Coombs direto: se há anticorpos ligados às hemácias
Complete as reticências.
As causas … de icterícia neonatal podem ser divididas em …, que têm Coombs direto …, e …, que têm Coombs direto … .
As causas hemolíticas de icterícia neonatal podem ser divididas em imunomediadas, que têm Coombs direto positivo, e não-imunomediadas, que têm Coombs direto negativo.
Quais as três principais causas imunomediadas de icterícia neonatal?
Explique-as.
- Incompatibilidade ABO: mãe O e RN A ou B.
- Incompatibilidade Rh: mãe Rh negativo previamente sensibilizada ao Rh positivo.
- Incompatibilidade por antígenos irregulares: sem configuração de incompatibilidade sanguínea, mas com Coombs direto positivo.
Qual exame de Coombs pode estar alterado em cada uma das três doenças hemolíticas causadoras de icterícia do RN?
Incompatibilidade ABO
- RN CD positivo ou negativo
Incompatibilidade Rh:
- RN CD positivo
- Mãe CI positivo
Incompatibilidade por antígenos irregulares:
- RN CD positivo
Quais são algumas causas não-imunomediadas hemolíticas da icterícia neonatal?
- Esferocitose hereditária
- Deficiência de G6PD
Quais as causas de icterícia relacionadas ao aleitamento materno?
Fale sobre eles.
- Icterícia do aleitamento materno ou precoce: benigna, ocorre quando o aleitamento é inadequado; necessita de aleitamento adequado.
- Icterícia do leite materno ou tardia: ocorre por um mecanismo relacionado ao leite; necessita de substituição do AME por fórmula por 48h.
Quais fatores levam à suspeita de atresia de vias biliares?
- Icterícia tardia com mais de 2 semanas de vida
- Hiperbilirrubinemia direta
- Colestase (urina escura, fezes brancas)
Quais os 3 exames para investigação de atresia de vias biliares?
Qual a ordem para eles?
- USG: o primeiro, mas não confirma
- Biópsia hepática: ajuda com diagnósticos diferenciais
- Colangiografia intra-operatória: padrão-ouro, mas muito invasivo
Qual o tratamento para atresia de vias biliares?
Dê o nome dela e fale um fato importante.
É cirúrgico.
O nome da cirurgia é Cirurgia de Kasai, mas ela só funciona com < 6 ou 8 semanas de vida.
Qual a primeira escolha de tratamento para a icterícia neonatal, excluída a atresia de vias biliares? Qual a última escolha, e em qual caso ela é considerada?
Fototerapia.
A última escolha é exsanguíneotransfusão, considerada apenas em casos de incompatibilidade Rh.
Complete.
A atresia de vias biliares é uma doença…
Fatal.
