ICTERICIA NEONATAL Flashcards
(101 cards)
1
Q
definición de ictericia
A
SIGNO clínico, coloración amarillenta de piel y mucosas por aumento de bilirrubina
2
Q
definición de kernicterus
A
encefalopatía secundaria a niveles elevado de bilirrubina
3
Q
nivel de bilirrubinas que son FR para desarrollo de kernicterus
A
> 20 mg/dl
4
Q
¿cuándo se considera que la ictericia es patológica en el RN?
A
SIEMPRE será patológica si aparece <24 hrs de nacido
5
Q
etiología de la ictericia neonatal que aparece <24 hrs de nacido
A
- hemólisis
- infecciones: TORCH o sepsis
6
Q
etiología + probable de la ictericia neonatal que aparece en el 2-3er día de nacido
A
FISIOLÓGICA
7
Q
etiología de la ictericia neonatal que aparece 5-7 día de nacido
A
- sepsis
- TORCH
- LACTANCIA MATERNA principalmente
8
Q
etiología de la ictericia neonatal que aparece >14 días de nacido
A
- Atresia de vías biliares
- Galactosemia
- Hipotiroidismo
- Gilbert
9
Q
periodo en el que la ictericia suele ser fisiológica
A
2-3er día de nacido
10
Q
principal causa de la ictericia fisiológica
A
alta concentración y vida media corta de los eritrocitos
metabolismo lento de bilirrubina
11
Q
epidemiología de la ictericia, % de aparición en los RNV
A
80%
12
Q
principal factor de riesgo para desarrollar ictericia
A
RN pretérmino
13
Q
epidemiología de la ictericia, % de aparición en los RNV alimentados con leche materna
A
2%
14
Q
epidemiología de la ictericia, % de aparición en los RNT
A
60%
15
Q
epidemiología de la ictericia, % de aparición en los RN PT
A
> 80%
16
Q
epidemiología deL KERNICTERUS, % de aparición en los RNV
A
2%
17
Q
factores de riesgo de ictericia neonatal
A
- RN pretérmino
- antecedente de familiar con ictericia
- lactancia materna exclusiva
18
Q
manejo de un paciente que cuente con algún FR pero que aún NO tenga ictericia
A
se debe vigilar por 48 hrs para ver si presenta datos
19
Q
manejo de un paciente que cuente con algún FR + ictericia
A
medir bilirrubinas
20
Q
en la detección oportuna de un px con ictericia, ¿cómo se debe de medir la bilirrubina?
A
dependerá de cuándo apareció la ictericia
- <24 hrs apareció: SIEMPRE medir bilirrubinas séricas, SIN IMPORTAR SDG
- > 24 hrs depende de las SGD
21
Q
si la ictericia apareció <24 hrs, ¿cómo debe ser la toma de bilirrubinas?
A
- SÉRICAS siempre
- en las primeras 2 hrs
- luego c/6 hrs hasta q normalicen
- NO IMPORTA SDG
22
Q
si la ictericia apareció >24 hrs, ¿cómo debe ser la toma de bilirrubinas?
A
dependerá de las SDG:
- > 35 sdg: usar bilirrubinómetro
- <35 sdg: bilis séricas
23
Q
si la ictericia apareció >24 hrs y es >35 sdg ¿cómo debe ser la toma de bilirrubinas?
A
medir en frente o esternón, la gpc recomienda esternón
24
Q
valor de corte del bilirrubinómetro que nos determinará que se debe de medir ahora por séricas
A
si sale una bilirrubina >14.7
25
si la ictericia apareció >24 hrs y <35 sdg, ¿cómo debe ser la toma de bilirrubinas?
con bilirrubinas séricas en la primeras 6 hrs
26
escala que se usa para valorar ictericia
Kramer
27
Escala Kramer
1 --> cabeza y cuello (5.8 mg/dl)
2 --> cabeza + cuello + parte sup de tronco hasta ombligo (8.8)
3---> cabeza + cuello + parte sup de tronco desde ombligo hasta rodillas (11.7)
4---> cabeza + cuello + parte sup de tronco desde ombligo hasta rodillas + brazos y piernas (14.7)
5--> todo el cuerpo + palmas y plantas
28
¿cómo debe ser evaluada la ictericia?
- RN desnudo y con luz natural
- NO sustituye la medición de bilis séricas
29
pruebas de laboratorio que ayudan al dx
1. BH
2. retis
3. gpo y rh
4. coombs
30
dentro del dx diferencia de ictericia, cuando se tiene un aumento de bilirrubina directa ¿en qué patología se debe de pensar primero?
colestasis, obstrucción
31
dentro del dx diferencia de ictericia, cuando se tiene un aumento de bilirrubina indirecta ¿qué se debe de valorar?
si es hemolítica o NO hemolítica
32
dentro del dx diferencia de ictericia, cuando se tiene un aumento de bilirrubina indirecta y se piensa en patología hemolítica ¿qué se debe realizar?
test coombs DIRECTO
33
dentro del dx diferencia de ictericia, cuando se tiene un aumento de bilirrubina indirecta y se piensa en patología NO hemolítica ¿qué patologías se deben pensar?
1. policitemia
2. reabsorción hematomas
3. crigglwe-Najjar/gilbert
3. deshidratación
4. hipotiroidismo
34
dentro del dx diferencia de ictericia, cuando se tiene un aumento de bilirrubina indirecta y se piensa en patología hemolítica, con un cooms directo NO inmune ¿en qué patología se debe pensar?
deficiencia de DG6FD
35
dentro del dx diferencia de ictericia, cuando se tiene un aumento de bilirrubina indirecta y se piensa en patología hemolítica INMUNE ¿qué puede causarlo?
ABO o RH
36
inicio de la ictericia fisiológica
- RNT: 2-3 días postnatal
- RNPT: 3-4 días postnatal
37
duración de la ictericia fisiológicaº
- RNT: 5-7 días
- RNPT: 6-8 días
38
concentración máxima de bilirrubinas en la ictericia fisiológica
RNT 12 mg/dl a los 2-4 días
RNPT 14 mg/dl a los 4-7 días
39
en genera, ¿cuál debe ser la duración aprox de la ictericia fisiológica?
<10 días
40
¿cómo debe ser el patrón de la elevación de la ictericia fisiológica?
a expensas de la indirecta
41
respecto a la clínica de la ictericia fisiológica, ¿cómo debe de ser?
monosintomática
42
¿cómo se hace el dx de ictericia fisiológica?
dx de exclusión
43
definición de la ictericia isoinmune
hemólisis por parte de los eritrocitos maternos que ocurre debido a dif de antígeno eritrocitarios madre-hijo
44
causa de ictericia isoinmune
ABO o RH
45
la causa más frecuente de la ictericia isoinmune
por el sistema ABO
46
características de la incompatibilidad ABO
- más frecuente
- madre es O y RN es A,B o AB
- ictericia LEVE
- puede aparecer desde 1er embarazo por los Ac naturales
47
tx de la ictericia por incompatibilidad ABO
fototerapia no exenta de exaguinotransfusion
48
características de la incompatibilidad RH
- NO afecta el 1er embarazo
- cuadros más graves
- mujeres deben darse profilaxis
49
¿Qué prueba se utiliza para detectar anticuerpos libres en el suero que pueden reaccionar contra antígenos en los glóbulos rojos, especialmente en madres sensibilizadas durante el embarazo?
* coombs INDIRECTO --> si es negativo no se detectaron anticuerpos libres en el plasma o suero
50
indicaciones de profilaxis para la incompatibilidad del RH
toda mujer embarazada RH (-) que NO este sensibilizada (coombs indirecto negativo)
51
¿con qué se da la profilaxis en la incompatibilidad del RH?
gammaglobulina anti-D
52
¿por qué se da gammaglobulina anti-D como profilaxis en la incompatibilidad del RH?
porque la incompatibilidad se da vs antígenos C,D y E y es mucho más frecuente que sea anti-D en un 90%
53
sdg en las que se da la profilaxis en la incompatibilidad del RH
28-32 sdg
54
indicaciones y manera en la que se administra el rhoGAM
- padre RH (+) o que se desconozca y madre RH (-)
- en 28-32 sdg + una dosis adicional a las 48-72 hrs post parto, aborto o amniocentesis
55
complicación grave dela incompatibilidad del RH
hidrops fetal
56
tx en la incompatibilidad del RH
- exaguinotransfusión/fototerapia
- rhoGAM
57
incidencia de la ictericia por lactancia materna en RNT
2%
58
¿cuándo suele iniciar la ictericia por lactancia materna?
4-7 días postnatal
59
etiologia de la ictericia por lactancia materna
desconocida
60
¿hasta cuánto tiempo se puede encontrar las bilis elevadas en ictericia por lactancia materna?
hasta 12 sem post natal
61
la ictericia por lactancia materna es contraindicación de la lactancia materna?
NO, se puede suspender par verificar dx, pero NO
62
px que tienen más riesgo de desarrollar encefalopatía por bilirrubina
RNPT
63
clínica de la encefalopatía por bilirrubina
- convulsiones
- fiebre central
- apnea
- hipotonia
- succión pobre
64
complicaciones de la encefalopatía por bilirrubina
sordera neurosensoria y/o parálisis cerebral
65
¿Cómo se diagnostica la colestasis neonatal con base en los niveles de bilirrubinas?
- BD >2 mg/dl si la BT <5 mg/dl ó BD >20% de la BT cuando es >5mg/dl
66
clínica de la colestasis neonatal
1. ictericia prolongada >15 días
2. coliuria
3. acolia
67
causa más común de colestasis neonatal
atresia de vías biliares extrahepática en un 50%
68
2 etiologías de la colestasis neonatal
1. extrahepatica: ATRESIA VB
2. intrahepática: NPT prolongada
69
causa + frecuente de transplante hepático. en edad pediatrica
atresia de vías biliares extrahepática
70
¿qué es lo que ocurre en la atresia de vías biliares extrahepática ?
obliteración o discontinuidad de la VB con ausencia de flujo biliar
71
clínica de la atresia de vías biliares extrahepática
1. ictericia prolongada de 2 sem a 4 meses
2. orina colurica
3. acolia
4. hepatoesplenomegalia
5. desnutrición
6. anemia
72
tipos de atresia de vías biliares extrahepática
tipo I: obstrucción de coledoco
tipo II: obstrucción de conducto hepático común
tipo III: obstrucción TODA la VB
73
tipo más común de atresia de vías biliares extrahepática
el III, el de toda la vía en un 80%
74
enzima que se eleva en la atresia de vías biliares extrahepática en un 90%
la GGT
75
estudios paraclínicos para el dx de atresia de vías biliares extrahepática
BD y GGT
ecografía
gammagrafía
76
hallazgo en la ecografía de la atresia de vías biliares extrahepática
signo del cordón fibrosos triangular
ausencia o disminución de tamaño de vesícula biliar
77
estudio más sensible (100%) para dx de atresia de vías biliares extrahepática
gammagrafía hepatobiliar Tc-99
78
tx de la atresia de vías biliares extrahepática
portoenterostomia de KASAI
79
pronóstico de la atresia de vías biliares extrahepáticaa
bueno, supervivencia >90% si se realiza cx en los primeros meses de vida
80
según la GPC, ¿con qué tipo de luz se hace la fototerapia?
azul, espectro 460 - 490 nm
81
¿En qué momento se alcanza la máxima respuesta a la fototerapia simple?
2-6 hrs de su inicio
82
¿Con qué frecuencia se deben evaluar los niveles de bilirrubina durante la fototerapia simple?
c/4 hrs
83
¿En qué condiciones se debe suspender la fototerapia simple?
al alcanzar 2.92 mg/dl debjo del umbral
84
indicaciones de inicio de fototerapia MÚLTIPLE
- bilirrubinas séricas aumentando rapidamente, >0.5 mg/dl/h
- bilirrubinas de 3 mg/dl, debajo del umbral de exaguinotransfusión después de 72 hrs de haber iniciado la simple
85
indicaciones de exanguinotransfusión
niveles encima de umbral o datos de encefalopatía
86
según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica fototerapia cuando tiene 0 hrs de nacido?
>5.85
87
según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica fototerapia cuando tiene 6 hrs de nacido?
>7.31
88
según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica fototerapia cuando tiene 12 hrs de nacido?
>8.77
89
según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica fototerapia cuando tiene 18 hrs de nacido?
>10.23
90
según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica fototerapia cuando tiene 24 hrs de nacido?
>11.69
91
según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica fototerapia cuando tiene 30 hrs de nacido?
>12.39
92
según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica fototerapia cuando tiene 48 hrs de nacido?
>14.62
93
según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica exanguinotransfusión cuando tiene 0 hrs de nacido?
>5.85
94
según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica exanguinotransfusión cuando tiene 6 hrs de nacido?
>8.77
95
según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica exanguinotransfusión cuando tiene 12 hrs de nacido?
>11.69
96
según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica exanguinotransfusión cuando tiene 24 hrs de nacido?
>17.54
97
según el consenso de tx de la hiperbilirrubinemia en el RN de 38 sdg, ¿cuáles son los niveles de bilirrubina a la que se indica exanguinotransfusión cuando tiene 48 hrs de nacido?
>26.31
98
¿A partir de qué nivel de bilirrubina total (BT) se presenta riesgo de kernicterus en recién nacidos?
>20 mg/dl
99
¿Qué área del cuerpo afecta la ictericia en la escala de Kramer 1?
cabeza y cuello
100
¿Cuál es el tipo más común de atresia de vías biliares extrahepática?
TIPO III
101
¿Qué marcador sérico se eleva en la atresia de vías biliares y es útil para su diagnóstico?
Gamma-glutamil transpeptidasa (GGT)
