Infertilidade

Question 1

Conceito infertilidade

Answer 1

Ausência de gravidez após um ano

Question 2

Principais causas infertilidade

Answer 2

Masculino: 35%
Tuboperitoneal: 35%
Ovulatorio: 15%
ISCA( infertilidade sem causa aparente): 10%
Outros: 5%

Question 3

Investigação do casal infértil

Answer 3

Idade mulher:
Inferior a 35 anos: aguardar até um ano
Acima de 35 anos: imediato ou após 6 meses ( menos tempo pela reserva)

x frequência relações:
uma vez por semana: pouco, tem que ser superior a 3 vezes por semana

História de trauma, IST, sintoma vasomotor

Question 4

Exames para avaliação básica de infertilidade

Answer 4

Hormônios: FSH( vê reserva), progesterona( vê ovulação), TSH, prolactina ( vê irregularidade menstrual)
USG-TV: útero
Histerossalpingografia: tubo-peritoneo
Espermograma

Question 5

Espermograma na infertilidade normal conduta

Answer 5

Não repetir

Question 6

Espermograma normal: concentração e número total de spz, motilidade

Answer 6

Concentração: acima de 15 milhões /ml
Número: acima de 40 milhões
Motilidade: 1/3 móvel. Asteno é motilidade ruim

Qq alteração não se toma conduta

Question 7

Anormal espermograma

Answer 7

Repetir em 3 M ( 12 semanas)

Question 8

Azospermia ( ausência de spz) tipos

Answer 8

Não obstrutiva: mais comum, testículo não produzindo
Obstrutiva

Question 9

Conduta azoospermia

Answer 9

Biópsia testicular
Cariótipo
FSH
Tamanho testículo

Question 10

Causas para azoospermia

Answer 10

Falência testicular
Hipogonadismo hipogodotrófico
Cromossomopatias

Question 11

Infertilidade feminina fator ovariano como verificar

Answer 11

Dosagem de progesterona: na fase lútea (21-24 dias) acima de 3 ng/ml ( indica ovulação), acima de 10 mostra corpo lúteo com alta qualidade

Dosagem de FSH: parâmetro mais usado para reversa ovariana

Dosagem de antimulleriano

USG-TV seriada

Question 12

Dosagem FSH prognóstico ruim

Answer 12

Acima de 15 no 3 dia do ciclo ( precisando de muito FSH para o ovário responder, pois tem baixa reserva de folículos)

Question 13

Dosagem de antimulleriano marcador de

Answer 13

Reserva ovariana: olha QUANTIDADE de folículos

Obs: pode dosar em qq fase do ciclo!

Question 14

Quanto maior FsH e reversa ovariana

Answer 14

Pior a reserva ovariana

Question 15

Qual o maior preditor de reserva ovariana?

Answer 15

Idade!

Question 16

O que se vê na USG TV seriada

Answer 16

Documentada ovulação ( para coito/captação) e contagem de folículos ( feita no 3 dia ciclo)

Question 17

Fator tuboperitoneal exame inicial para trompa

Answer 17

Histerossalpingografia: injeta contraste no útero e dps Rx vendo se extravasa para cavidade peritoneal

Question 18

Prova de cotte +

Answer 18

Trompa pérvia

Question 19

Se prova de cotte - Cd

Answer 19

Não extravasou contraste
CD: videolaparoscopia é padrão ouro

Question 20

Padrão ouro fator tuboperitoneal

Answer 20

Videolaparoscopia

Question 21

Fator uterino exame inicial

Answer 21

USGTV e histerossalpingografia

Question 22

Fator uterino alterado CD

Answer 22

Histeroscopia ( padrão ouro) para cavidade endometrial

Question 23

Padrão ouro para fator uterino

Answer 23

Histeroscopia para cavidade endometrial

Question 24

Tratamento masculino infertilidade

Answer 24

Maioria FIV: convencional ou com ICSI

Question 25

FIV convencional

Answer 25

Oócito II e sptz na placa

Question 26

FIV com ICSI( inseminação intracitoplasmatica)

Answer 26

spz é injetado no oocito

Question 27

Tratamento em fator tuboperitoneal somente

Answer 27

Laparoscopia ( retirar aderência, foco endometriose, salpingoplastia) Ou FIV ( salpingectomia antes se hidrossalpinge)

Question 28

Fator uterino tto

Answer 28

Histeroscopia: retirada de pólipos, septos…

Question 29

Fator ovariano tratamento

Answer 29

Indicação ovulação FIV Avaliação ovulação: USG seriado ou kit preditor ovulação( pouco de LH pré ovulatorio)

Question 30

Medicamentos de indução de ovulação

Answer 30

Clomifeno Letrozol

Question 31

Sem causa aparente de infertilidade tratamento

Answer 31

Inseminação intrauterina

Question 32

Principais indicações de FIV

Answer 32

Fator tuboperitoneal( se leve pode tentar laparoscopia) Fator masculino: graves no espermograma Insuficiência ovariana: uso de óvulos de doadora Ausência de útero: gestação de substituição Necessidade de diagnóstico genético pré implantacional Preservação da fertilidade: uso de criopreservação Casais homoafetivos Doenças virais em casais sorodiscordantes Falha de técnicas de baixa complexidade

Question 33

Resolução atual do CFM: reprodução assistida

Answer 33

Número de embriões produzidos: sem limite Número de embriões transferidos: Inferior 37 anos: até 2 Mulheres acima de 37 anos: até 3 Embriões euploidia ao diagnóstico genético: até 2 independe da idade Doação de gametas não pode ser lucrativo Idade limite de doação de gametas de 37 mulher e de 45 anos para homem Mantido obrigatoriedade de sigilo sobre a identidade dos doadores Doadora de óvulos não pode ser a cedente temporária do útero Cessão temporária de útero: não precisa mais obrigatoriamente ser parente do casal Cessão temporária de utero: nao pode ter caráter lucrativo Sexagem ( escolher o sexo do embrião a ser transferido): continua proibida exceto para evitar doenças Descarte de embriões sem autorização judicial