Injúria Renal Auda

Question 1

Critérios para Injúria Renal Aguda ?

Answer 1

Elevação de ≥ 0,3 na creatinina em 48h

ou

Aumento ≥ 50% em relação à creatinina basal em 7 dias

ou

Diurese ≤ 0,5 ml/kg/h por mais de 6h

Question 2

Classificação de AKIN de IRA - estágio 1

Answer 2

Cr: ≥ 0,3 ou ≥150-200% da basal

Vol. Urinário: < 0,5 ml/kg/h por > 6h

Question 3

Classificação de AKIN de IRA - estágio 2

Answer 3

Cr: ≥ 200-300 % da basal (2 a 3x)

Vol. Urinário: < 0,5 ml/kg/h por > 12h

Question 4

Classificação de AKIN de IRA - estágio 3

Answer 4

Cr: ≥ 300 % da basal (3x) ou ≥ 4 mg/dL com elevação aguda de ≥ 0,5 mg/dL

Vol. Urinário: < 0,3 ml/kg/h por > 24h ou anúria/12h

Question 5

Akin leva em consideração quais parâmetros para diagnosticar IRA ?

Answer 5

Creatinina e Volume urinário

Question 6

Quais parâmetros RIFLE usa para determinar IRA ?

Answer 6

TFG e Volume urinário

Question 7

Quais caractetísticas da IRA RIFLE é útil para identificar? ➎

Answer 7

Risco

Dano

Falência

Perda de Função

Insuficiência

Question 8

Preditor de Risco em IRA segundo Rifle ?

Answer 8

Aumento Cr 1,5x ou queda da TFG > 25%

Vol. Urin. < 0,5 ml/kg/h por 6h

Question 9

Preditor de Dano em IRA segundo Rifle ?

Answer 9

Aumento Cr 2x ou queda da TFG > 50%

Vol. Urin. < 0,5 ml/kg/h por 12h

Question 10

Preditor de Falência em IRA segundo Rifle ?

Answer 10

Aumento Cr 3x ou queda da TFG > 75%

Vol. Urin. < 0,3 ml/kg/h por 24h ou anúria por 12h

Question 11

Preditor de Perda de Função em IRA segundo Rifle ?

Answer 11

IRA persistente : terapia de substituição renal > 4 semanas

Question 12

Preditor de Insuficiência de Função em IRA segundo Rifle ?

Answer 12

DRC em estágio terminal (>3 semanas)

Question 13

Cite as etiologias de IRA pré-renal ➎

Answer 13

Hipoperfusão renal - sepse e choque

Hipovolemia

ICC - baixo débido cardíaco

Cirrose - redução de volume efetivo

IECA, BRA, AINE

Question 14

Etiologia de IRA instrínseca (renal)

Answer 14

Síndrome de compartimento - glomerulopatias, NTA, NIA

Associação com pré-renal

Question 15

Etiologia de IRA pós-renal

Answer 15

HBP

Bexiga neurogênica

Rim único com obstrução ureteral

Nefrolitíase

Question 16

Como se dá a primeira fase da IRA pós renal ?

Answer 16

Hiperêmica, com vasodilatação e hiperfluxo

⇩ evolui

Vasoconstrição intraparenquimatosa ➭ Isquemia ➭ Necrose ➭ Fibrose

Question 17

Tratamento - princípios grais na IRA pré-renal

Answer 17

Repor fluido perdido

Question 18

Tratamento - princípios grais na IRA pós-renal

Answer 18

Desobstruir

SVD ou SVA ou punção suprapúbica

Catéter duplo-J ou nefrostomia percutânea

Question 19

Tratamento - princípios grais na IRA intrínseca

Answer 19

Autoimune: imunossupressão

Plasmaférese - microangiopatia trombótica

NTA : inespecífico - manter euvolêmico e evitar drogas nefrotóxicas

Question 20

Ao EAS, quais achados indicam IRA, e quais os resultados etilógicos (pré/intr/pós) ?

Answer 20

1. Cilindros hemáticos + hemácias disfórmicas ➭ gloerulonefrite (intr)
2. Cilindros hialinos ➭ pré-renal
3. Cilindros granulosos _ céls epiteliais ➭ NTA (intr)
4. Cilindros leucocitários + piúria ➭ nefrite intersticial (intr)
5. Cristais ➭ Etilenoglicol (intoxicação)
6. Heme dispitick positivo, sem hemácias ➭ pigmentúria - rabdomiólise ou hemolise intravascular maciça

Question 21

Quais são os índices de falência renal ?

Answer 21

Ur/Cr ➭ Pré-renal: > 40 // NTA: < 20

NENa ➭ Pré-renal < 1% // NTA > 1%

Question 22

Quais exames complementares solicitar em casos de IRA ? ➐

Answer 22

1. Ultrassonografia
2. Paratormônio
3. RX de mãos
4. Ureia
5. Creatinina
6. EAS
7. Biópsia

Question 23

Quais as medidas de suporte para hipervolemia em IRA ?

Answer 23

1. Restrição de Na
2. Diuréticos (de alça) - Furosemida 200 mg em bolus ➭ 10-40 BID ➭ sem resposta ? Diálise

Question 24

Quais as medidas de suporte para hipercalemia em IRA ?

Answer 24

1. Se onda T apiculada ou K > 6,5 : Sal de Ca IV ➭ Carbonato de Cálcio 1g em 2-3 min - evitar arritmias e proteger miocárdio
2. Glicoinsulinoterapia (solução polarizante) : fazer K entrar na célula
3. Nebulização com B2 agonista adrenérgico - Fazer K entrar na cél
4. Sorcal - aumentar eliminação intestinal de K

Question 25

Quais as medidas de suporte para acidose em IRA ?

Answer 25

HCO3 IV se pH < 7,2 e HCO3 < 15

Question 26

Quais as medidas de suporte para hiperfosfatemia IRA ?

Answer 26

1. Restrição de fosfato na dieta - evitar exesso de proteínas
2. Queilantes intestinais de fosfato - hidróxido de alumínio em último caso por 1 a 2 semanas

Question 27

Quais as medidas de suporte nutricional em IRA ?

Answer 27

1. Aporte de 20-30 kcal/kg/dia
2. PTN 1g/kg/dia - não dialítico // 1,5 g/kg/dia - dialítico // 1,7 g/kg/dia - diálise + catabolismo (sepse)

Question 28

Quais as medidas de suporte para profilaxia de hemorragia digestiva em IRA ?

Answer 28

1. Bloqueador H2
2. IBP

Question 29

Quais as medidas de suporte para profilaxia de TEV em IRA ?

Answer 29

1. Heparina
2. Compressão pneumática intermitente se contraindicado heparinizar

Question 30

Indicações para diálise em IRA ? ➐

Answer 30

1. Hipervolemia
2. Hipercalemia
3. Acidose refratária
4. Encefalopatia
5. Sangramento
6. Intoxicação por substância dialisável
7. Ur > 200 mg/dL na ausência de sinais de melhora