Tireoidopatias Flashcards
(146 cards)
1
Q
Quais são os principais hormônios tireoidianos ?
A
3,5,3 - tri-iodo-tireonina (T3)
3,5,3,5 - tetra-iodo-tireonina (T4)
2
Q
Primeira etapa da síntese dos hormônios tireoidianos:
a) Transporte ativo de Iodeto (I-) para o interior da célula tireoidiana
b) Oxidação do Iodeto e ligação a resíduos tirosil da Tireoglobulina formando MIT e DIT
c) Acoplamento de duas moléculas de DIT para formar T4 e MIT+DIT para formar T3
d) Proteólise da tireoglobulina com liberação de hormônios livres na circulação
A
Letra A
Transporte ativo de Iodeto (I-) para o interior da célula tireoidiana
3
Q
Segunda etapa da síntese dos hormônios tireoidianos:
a) Transporte ativo de Iodeto (I-) para o interior da célula tireoidiana
b) Oxidação do Iodeto e ligação a resíduos tirosil da Tireoglobulina formando MIT e DIT
c) Acoplamento de duas moléculas de DIT para formar T4 e MIT+DIT para formar T3
d) Proteólise da tireoglobulina com liberação de hormônios livres na circulação
A
Letra B
Oxidação do Iodeto e ligação a resíduos tirosil da Tireoglobulina formando MIT e DIT
4
Q
Terceira etapa da síntese dos hormônios tireoidianos:
a) Transporte ativo de Iodeto (I-) para o interior da célula tireoidiana
b) Oxidação do Iodeto e ligação a resíduos tirosil da Tireoglobulina formando MIT e DIT
c) Acoplamento de duas moléculas de DIT para formar T4 e MIT+DIT para formar T3
d) Proteólise da tireoglobulina com liberação de hormônios livres na circulação
A
Letra C
Acoplamento de duas moléculas de DIT para formar T4 e MIT+DIT para formar T3
5
Q
Quarta etapa da síntese dos hormônios tireoidianos:
a) Transporte ativo de Iodeto (I-) para o interior da célula tireoidiana
b) Oxidação do Iodeto e ligação a resíduos tirosil da Tireoglobulina formando MIT e DIT
c) Acoplamento de duas moléculas de DIT para formar T4 e MIT+DIT para formar T3
d) Proteólise da tireoglobulina com liberação de hormônios livres na circulação
A
Letra D
Proteólise da tireoglobulina com liberação de hormônios livres na circulação
6
Q
A oxidação do iodo e a reação de acoplamento são catalizadas por qual enzima ?
A
Peroxidase Tireoidiana (TPO)
7
Q
Os hormônios tireoidianos são produzidos por quais estruturas da tireoide ?
A
Células Foliculares
8
Q
Onde a Calcitonina é produzida ?
A
Células parafoliculares (células C) da tireoide.
9
Q
A tireoide normal produz todo o ____________ (T3/T4) circulante e cerca de 20% do ____________ (T3/T4) circulante.
A
T4
T3
10
Q
80% do T3 circulante provém de qual processo ?
A
Desiodinação periférica do T4, por meio da ação das desiodinases tipo 1 e 2 (D1 e D2).
11
Q
A maior parte das atividades biológicas dos HTs provém de qual hormônio ?
A
T3
Tem maior afinidade pelo receptor do HT e é 4 a 10 vezes mais potente do que o T4.
12
Q
A metabolização periférica do T4 em T3 depende de qual enzima ?
A
Deiodinase tipo 3 (D3)
13
Q
Onde a deiodinase tipo 1 é expressa ?
A
Fígado e Rins
14
Q
No hipertireoidismo a D1 estará aumentada ou diminuída ?
A
Aumentada
15
Q
No hipotireoidismo a D1 estará aumentada ou diminuída ?
A
Diminuída
16
Q
Onde a deionidase tipo 2 é expressa ?
A
Cérebro e Hipófise
17
Q
Quais as ➋ funções mais importandes da D2 ?
A
- Mantém níveis constantes de T3 intracelulares
- Garante manutenção das funções neuronais dependetes dos HT, mesmo em baixos níveis de T4
18
Q
T3 e T4 se ligam, de maneira reversível a ➌ proteínas lipossolúveis plasmáticas. Quais são elas ?
A
➭ Globulida ligadora de tiroxina - TBG
➭ Transtirrenina - TTR
➭ Albumina - ALB
19
Q
Porcentagem de T3 e T4 ligados ao TBG
A
80% e 70% respectivamente
O restante se liga a TTR e ALB
20
Q
Fatores que elevam os valores de T4 total ➋
A
➭ Gestação - TBG aumentada
➭ Uso de anticoncpecional
Não necessariamente o paciente tem tireoidopatia
21
Q
Fatores que diminuem os valores de T4 total ➍
A
➭ Desnutrição
➭ Hepatopatia
➭ DRC
➭ Síndrome Nefrótica
22
Q
A tireoide é controlada pela atividade de qual eixo ?
A
Hipotálamo - Hipófise - Tireoide
23
Q
A ação dos Hts é mediada por 3 subtipos de receptores nucleares. Quais são eles ?
A
➭ TRα1 - cérebro
➭ TRβ1 - fígado e coração
➭ TRβ2 - hipófise
24
Q
O TSH produzido pelas células tireotróficas da hipófise ____________ (anterior/posterior), liga-se a receptores específicos nas células tireoidianas e estimula todas as etapas da síntese de ____________ e ____________, bem como sua liberação pela glândula.
A
Anterior
T4 e T3
25
A síntese e secreção de TSH é inibida por quais substâncias ?
Hormônios Tireoidianos
Feedback Negativo
26
A síntese e secreção de TSH é estimulada por qual substância ?
TRH
## Footnote
Hormônio Liberador de Tireotrofina
Produzido no Hipotálamo
27
Melhor indicador para alterações discretas da produção hormonal da tireoide:
## Footnote
a) TRH
b) T4 Livre
c) TSH
d) T3
**Letra C - TSH**
## Footnote
T4 é convertido em T3 pela D2 ⇾ T3 se liga ao seu receptor nuclear ⇾ Inibe transcrição de TSH
Se a função do eixo H-H-T estiver intacta, pequenas alterações nos níveis de HTs livres provocam grandes alterações nos valores de TSH séricos.
28
A secreção do TSH é ___________ (contínua/pulsátil) e apresenta um ritmo (constante/circadiano), com ___________ (pulsos/libração contínua) de secreção ocorrendo entre \_\_:\_\_h e \_\_:\_\_h.
1. Pulsátil
2. Circadiano
3. Pulsos
4. 22:00h e 04:00h
29
Cite os efeitos metabólicos dos hormônios tireoidianos.
➭ Aumento do metabolismo basal.
➭ Estimula fornecimento de substratos - glicose, lipídeos, proteínas
➭ Catabólico
30
Cite os efeitos respiratórios dos hormônios tireoidianos.
➭ Elevam FR em repouso
➭ Elevam a ventilação minuto
➭ Aumentam as respostas ventilatórias à hipercapnia e hipóxia.
31
Cite os efeitos cardíacos dos hormônios tireoidianos.
➭ Aumentam DC através do aumento da FC
➭ Aumento da PA
32
Cite os efeitos dos hormônios tireoidianos sobre o crescimento e desenvolvimento tecidual.
➭Ossificação endocondral
➭ Crescimento linear do osso
➭ Maturação dos centros ósseos epifisários
33
Cite os efeitos dos hormônios tireoidianos sobre o sistema nervoso.
➭ Desenvolvimento do SNC
➭ Acentua estado de vigília
➭ Acentua nível de alerta
➭ Acentua responsividade a diversos estímulos
➭ Sentido da audição
➭ Percepção da fome
➭ Memória
➭ Capacidade de aprendizagem
➭ Controle do tônus emocional normal
➭ Velocidade e amplitude de reflexos nervosos
➭ Motilidade intestinal
34
Síndrome clínica caracterizada por deficiência de produção ou ação de HTs, com consequente lentificação generalizada dos processos metabólicos ?
Hipotireoidismo
35
Etiologia do Hipotireoidismo Primário ?
95% - Falência tireoidiana
36
Etiologia do Hipotireoidismo Secundário ?
Causa hipofisária
## Footnote
Deficiência de tireotrofina ou TSH
37
Etiologia do Hipotireoidismo Terciário ?
Deficiência hipotalâmica do TRH
38
Por que o termo "hipotireoidismo central" é empregado ?
Porque nem sempre é possível distinguirmos entre causas hipofisárias e hipotalâmicas.
39
O hipotireoidismo primário é mais comum na raça ____________ (branca/negra) e reponde por 95% do total dos casos.
Branca
40
Etiologia de Hipotireoidismo Primário em adultos ? (**13**)
1. **Tireoidite de Hashmoto - causa mais comum**
2. Doença de Graves - estágio final (agressão glandular autoimune)
3. Tireoidite granuomatosa
4. Tireoidite linfocítica
5. Tireoidite pós-parto
6. Hemocromatose
7. Sarcoidose
8. Esclerose sistêmica progressiva
9. Amiloidose
10. Cistinose
11. Tratamento de Hipertireoidismo
12. Iodo em excesso
13. RT externa
41
Causa nais comum de hipotireoidismo em adultos?
Tireoidite de Hashimoto
42
Fisiopatologia da Tireoidite de Hashimoto ?
Incapacidade de linfócitos T supressores em destruir clones de linfócitos sensibilizados por antígenos tireoidianos
⇩
Produção de anticorpos contra componentes tireoidianos e contra a enzima que liga iodo à imunoglobulina
⇩
**ANTI-TPO**
43
No hipotireoidismo, o bloqueio do receptor de TSH por autoanticorpos é normalmente ____________ (estimulatório/inibitório).
Inibitório
44
Características da tireoide à palpação em quadros de Tireoidite de Hashimoto ?
Aumentada de forma irregular e endurecida
45
Etiologia das tireoidites subagudas?
Granulomatosa, linfocítica e pós-parto.
46
As tireoidites subagudas geralmente cursam com quadros ____________ (crônicos/transitórios).
Transitórios
47
Normalmente, as tireoidites subagudas são deflagradas por \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, que leva a inflamação da tireoide, iniciando a \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_, que dura em média \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_.
IVAS - TIREOTOXICOSE - 2 A 3 SEMANAS
A inflamação causa lise da célula folicular, inicianso a Tireotoxicose.
48
A priemira fase da tiroidite subaguda tem duração de quanto tempo ?
2 a 3 semanas
49
A segunda fase da tiroidite subaguda tem duração de quanto tempo ? Qual o curso da doença ?
2 a 3 meses
Cursa com hipotireoidismo
50
A terceira fase da tiroidite subaguda tem qual evolução ?
Normalização dos níveis hormonais
51
Qual a principal queixa do paciente com tiroidite subaguda ?
Dor na região da tireoide, que aumenta com a palpação.
52
Porcentagem de mulheres com tireoidite pós-parto que evoluem com HTP após 5 anos ?
20 a 30%
## Footnote
Maior risco com níveis elevados de antiperoxidase
53
Verdadeiro ou Falso
Câncer de Tireoide não costuma causar hipotireoidismo.
Verdadeiro
54
Segunda causa mais comum de hipotireoidismo em adultos ?
Terapia com Iodo 131
## Footnote
Tratamento de HIPERtireoidismo - ocorre dentro do 1º ano de tratamento.
55
Medicamentos que contém altas taxas de Iodo ?
**Amiodarona, Lítio**
Contrastes Radiológicos
56
O que é o fenômeno de Jod-Basedow ?
Tireotoxicose induzida por Amiodarona
57
Tireotoxicose induzida por Amiodarona - tipo I
Sobrecarga de Iodo acelera síntese de hormônios tireoidianos em indivúduos com Doença de Graves ou Bócio Tóxico Latente
⇩
Fornece substrato para a síntese hormonal em tecido tireoidiano autônomo
58
Tireotoxicose induzida por Amiodarona - tipo II
Ocorre em tecido tireoidiano normal
⇩
Resultado de efeito tóxico da amiodarona causando tireoidite subaguda destrutiva com liberação de HTs pré-formados
59
HTP induzido por RTX externa é comum em quais tipos de câncer ?
Cabeça e Pescoço
Linfomas de Hodgkin e Não-Hodgkin
60
Hipotireoidismo em Crianças: principais etiologias ?
Tireoidite de Hashimoto
Bócio Atóxico Adquirido
61
Hipotireoidismo detectado no período neonatal pode cursar com quadro ____________ (permanente/transitório).
Permanente ou Transitório
62
Entre os tipos transitórios, quais são as causas mais comuns de hipotireoidismo neonatal ? ➋
1. Transferência transplacentária de anticorpos maternos bloqueadores de TSH
2. Administração de iodetos, amiodarona ou fármacos antitireoidianos durante a gravidez
63
Etiologia do HIPO congênito permanente sem bócio? ➌
1. Ectopia, hipoplasia, aplasia tireoidiana
2. Administração inadvertida de Iodo 131 a gestantes
3. Hiporresposta ao TSH
64
Etiologia do Hipotireoidismo Central Adquirido ? ➎
Neoplasia, inflamação, infiltração, isquemia, trauma
## Footnote
Comprometimento secretório da glândula
65
Hipotireoidismo adquirido em adultos: causa mais comum ?
Tumor de hipotálamo-hipófise
Tratamento cirúrgico ou radioterápico dessas lesões
66
O que é a síndrome de Sheehan ?
O que ela causa ?
Necrose hipofisária pós-parto
Hipotireoidismo Central Congênito
67
A expressão plena do hipotireoidismo é conheceida como?
Mixedema
68
Alterações metabólicas do hipotireoidismo ? ❽
**Elevação do LDL (por causa da diminuição de T3)**
**Hipertrigliceridemia**
Aumento de PCR
Aumento da Homocisteína
Elevação de Transaminases
Elevação de Creatinoquinase
Aumento de DHL
69
Alterações endócrinas do HIPO ?
Hiperprolatinemia (decorre de aumento de TRH)
Diminuição de tônus dopaminérgico
Redução de IGF-1 (decorre da queda de GH)
Aumento no tônus somatostatinérgico
70
Depressão, psicose e distórbios bipolares podem ser consequências de qual tireopatia ?
Hipotireoidismo
71
Quais são as consequências cardiovasculares de hipotireoidismo ?
Bradicardia, queda de DC e hipertensão diastólica
Cardiomegalia
Tolerância reduzida a exercícios, angina
72
Baixa voltagem de QRS e alterações inespecíficas de ST são comuns em qual tireopatia ?
Hipotireoidismo
73
Irregularidades menstruais, anovulação e interfilidade em mulheres, assim como redução de libido, disfunção erétil e oligospermia em homens são consequências de qual tireopatia ?
Hipotireoidismo
74
Como são os níveis de prolactina sanguíneos no hipotireoidismo ?
Quase sempre leve a moderada:
\< 100 ng/mL
75
Verdadeiro ou falso
Anemia leve a moderada é comum no hipertireoidismo.
FALSO
É comum no HIPOtireoidismo
76
Como é a anemia do hipotireoidismo ?
Macrocítica ou Normocítica
Responde bem à L-Tiroxina
77
Quando investigar hipotireoidismo ? ➒
1. \> 35 anos (mulheres)
2. Bócio
3. História de RXT - CCP
4. Tireoidectomia ou Terapia com Iodo 131
5. Autoimunidade
6. Uso de Lítio e Amiodarona
7. Gestação
8. Sd. de Down
9. Hipercolesterolemia
78
Como é feito o diagnóstico de Hipotireoidismo ?
Quadro Clínico
TSH e T4 Livre
Bócio no Adulto: Hashimoto
Bócio na Criança: Hashimoto ou Defeito de síntese hormonal
79
Como é o bócio no Hipo Central ?
SEMPRE SEM BÓCIO
80
Valores de Referência do TSH ?
0,4 a 4 µl/mL
81
Hipotireoidismo primário - como está o TSH e o T4 livre ?
TSH elevado
T4 livre baixo
T3 baixo
82
Como é caracterizado hipotireoidismo subclínico ?
TSH elevado
T4 livre normal
83
Qual hipotireoidismo subclínico merece tratamento ?
TSH \> 10 µl/ml + T4 livre normal
TSH entre 4,5 e 10 µl/ml em gestante
84
Qual hipotireoidismo subclínico não trata ?
TSH entre 4,5 e 10 µl/ml em idoso NÃO TRATAR
TSH entre 4,5 e 10 µl/ml NÃO TRATAR
85
Como é o perfil laboratorial do Hipotireoidismo Central ?
T4 livre baixo
TSH normal ou baixo ou pouco elevado (\< 10 µl/ml)
86
Qual anticorpo auxilia na identificação da etiologia e deve ser dosado na suspeita de hipotireoidismo ?
Anti-TPO
Auxilia na etiologia autoimune
87
Hipotireoidismo primário: o que pedir de acordo com o tamanho da tireoide ?
Anti-TPO - sem aumento da tireoide
USG - aumento da tireoide
88
Preocupa-se com hipo subclínico em qual tipo de paciente ?
Jovem
89
Para DCV ou risco cardiovascular, quais valores considerar tratamento de hipo subclínico ?
\> 7 µm/ml
90
Em quanto tempo deve-se repetir os exames para crianças com hipo ?
3 a 6 meses
91
Quantas dosagens fazer para gestantes com suspeita de hipo subclínico ?
2 dosagens - 3 a 6 meses
92
Como é feito o tratamento de hipotireoidismo em adultos jovens ?
Levotiroxina
1,6 a 1,8 µg/kg por dia - dose diária única em jejum.
93
Como é feito o tratamento de hipotireoidismo em adultos \< 60 anos ?
Levotiroxina
1,6 a 1,8 µg/kg por dia - dose diária única em jejum.
94
Como é feito o tratamento de hipotireoidismo em idosos \> 60 anos ?
Levotiroxina
12,5 a 25 µg por dia - dose diária única em jejum.
95
Em quanto tempo avaliar a resposta ao tratamento com Levotiroxina ?
6 a 8 semanas
96
Caso o TSH permaneça elevado, o que fazer ?
Levotiroxina
Aumenta-se para dose em 12,5 a 25 µg por dia - dose diária única em jejum.
97
Quais são as metas de TSH para pessoas de 18 a 70 anos em tratamento de hipotireoidismo ?
Entre 0,5 e 3 mUI/L
98
Quais são as metas de TSH para pacientes \> 70 anos em tratamento de hipotireoidismo ?
Até 6 mUI/L
99
O que significa ter um TSH suprimido em tratamento de hipotireoidismo ?
Dose excessiva de Levotiroxina
100
Em hipotireoidismo central, qual hormônio melhor reflete a dose adequada de levotiroxina ?
**T4 livre**
## Footnote
Poruqe o TSH diminui ainda mais no início
101
No hipotireoidismo central, qual deve ser o valor de referência (meta) para T4 livre ?
Entre 0,87 e 1,24
102
Uma vez alcançada a dose de manutenção de levotiroxina no hipotireoidismo, em quanto tempo uma nova avaliação deve ser feita ?
6 a 12 meses
103
Qual conduta propedêutica deve ser tomada quando se detecta hipotireoidismo central ?
RNM de Sela Túrcica
104
Síndrome caracterizada pelo excesso na produção ou ação dos hormônios tireoidianos ?
Hipertireoidismo
105
Principais etiologias de Hipertireoidismo ? ➌
1. Doença de Graves
2. Bócio Muntinodular Tóxico
3. Adenoma Atóxico
106
Onde é comum encontrar Bócio Multinodular Tóxico ?
Áreas com carência de iodo na alimentação
107
O Adenoma Tóxico também é conhecido como ?
Bócio uninodular tóxico ou autonômico
108
O que caracteriza epidemiologicamente o AT ?
Manifesta em qualquer idade
30 a 40 anos
Feminino
109
Como é a caracteríctica clínica do AT ?
Produção excessiva de T3 e T4
Ocorre de modo autônomo e independente do estímulo de TSH e do feedback negativo do eixo.
110
Inicialmente, como o AT se manifesta clínicamente ?
Hipertireoidismo subclínico
TSH suprimido e T4 / T3 normais
111
Etiologia mais comum de Hipertireoidismo ?
Doença de Graves
112
Qual a evolução da Doença de Graves ?
10 a 20% - regressão espontânea
50% - hipotireoideos após 20 a 30 anos
113
Principal sítio antigênico da Doença de Graves ?
Receptor de TSH
## Footnote
O hipertireoidismo se origina da produção pelos Linfócitos B de anticorpos contra o TRAB
114
Qual a ação do TRAB no hipertireoidismo e Doença de Graves ?
Ao se ligarem ao receptor de TSH, os TRAB estimulam a síntese e liberação de T3 e T4
⇩
Retroalimentação negativa na Hipófise
⇩
Elevação de Hts
115
Como está o aspecto da tireoide ao exame físico na presença de hipertireoidismo e Doença de Graves ?
Aumentada e Amolecida
116
Quais são as manifestações clínicas de hipertireoidismo ?
Nervosismo, insônia, emagrecimento (apesar de polifagia), taquicardia, plapitação, intolerância ao calor, sudorese excessiva, fraqueza muscular, tremores, aumento do trânsito intestinal.
117
O Bócio é encontrado em quantos % de casos de DG ?
97%
118
Classicamente, como está a função tireoidiana no Hipertireoidismo ?
Supressão de TSH
Aumento de T3 e T4
119
O que caracteriza o hipertireoidismo subclínico ?
TSH baixo
T3 e T4 normais
120
O que caracteria o hipertiroidismo central ?
TSH normal ou alto
T4 e T3 elevado
121
Qual hormônio é útil na investigação de hipertiroidismo ?
T3
É o primeiro a elevar e o primeiro a declinar
122
Qual anticorpo deve ser dosado na suspeita de hipertireoidosmo ?
Anti-TRAB
Específica para a Doença de Graves
123
Na DG, o que indica boa resposta ao tratamento ?
Queda rápida do TRAB
124
Nas primeiras 24h, como está a captação de Iodo Radioativo na DG ?
Elevada em praticamente 100% dos casos
125
O que significa elevação da captação de Iodo Radioativo na DG ?
Tireotoxicose Secundária à Tireoidite Subaguda Linfocítica
x
Tireoidite Pós-Parto (RAIU/24h baixa ou ausente)
126
Quando se deve realizar Cintilografia ou USG em pacientes com Hipertireoidismo ?
Quando o paciente possui nódulos palpáveis
127
Quando indicar PAAF para pacientes com Hipertireoidismo ?
Quando encontrados nódulos normo ou hipocaptantes à cintilografia.
128
Quando está autorizado a tratar Hipertireoidismo mesmo na ausência de dosagem de TRAB ?
Bócio difuso - Tratar DG
129
Na presença de bócio uninodular, qual a conduta ?
Fazer USG com cintilografia
Se nódulo produtor: AT - Doença de Plummer
Se parênquima produtor: Doença de Graves (pedir TRAB)
130
Qual a conduta no Bócio Multinodular ?
Pedir USG com cintilografia
TRAB é NEGATIVO
131
Quando fazer USG de tireoide ?
Toda vez que tem nódulo
132
Quando fazer captação com Iodo Radioativo ?
Toda vez que tem hipertireoidismo com nódulo
133
Tratamento da Doença de Graves ?
**Beta-Bloqueador**
## Footnote
Propranolol 80 - 120 mg/dia
Atenolol 50 - 100 mg/dia
Tionamidas
**Tapazol** 20 - 40 mg/dia - máx 60 mg até 120 mg
**Propiltiouracil** 200 a 400 mg/dia
Manutenção 50 a 200 mg/dia
**Iodo Radioativo** - 5 a 15 µci
**Cirurgia**
134
O que é importante monitorizar quando o paciente está em uso de Tionamidas ?
TGO, TGP, Hemograma
135
Após o início do tratamentom de hipertireoidismo, em quanto tempo o paciente deve ser reavaliado ?
A cada 4 a 6 semanas
Uma vez alcançado o eutireoidismo, reduzir Tionamida até alcançar a menor dose de manutenção.
A partir daí: 3 em 3 meses
136
Verdadeiro ou Falso
O Tapazol pode ser mantido para o resto da vida
**Verdadeiro**
Desde que sem efeito colateral
Dose de 5 a 10 mg/dia
137
Efeito colateral mais encontrado com o uso de Iodo 131 ?
**Hipotireoidismo**
2º : Piora de oftalmopatia em fumantes
138
O que pedir em casos de TSH alto ?
Anti-TPO
139
O que pedir em caso de TSH baixo ?
Contilografia + Captação
TRAB
140
Quando realizar PAAF levando em consideração nódulos encontragos em USG ?
1. Abaixo de 5 mm - nunca
2. Entre 1 e 5 mm - alto risco para malignidade / suspeito ao USG
3. \> 10 mm - sólido hipoecoico
4. \> 15 mm - sólido iso ou hiperecoico
5. \> 20 mm - complexo ou espongiforme
6. Aparente invasão extratireoidiana - todos
7. Linfonodo suspeito na USG - PAAF
141
Bethesda I
Inconclusivo
Repetir PAAF - negativo? cirurgia
142
Bethesda II
Benigno
Acompanhar 6 meses a 1 ano
143
Bethesda III
Atipia de lesão folicular indeterminada
Repetir PAAF - III de novo ? Cirurgia
144
Bethesda IV
Neoplasia folicular ou suspeita de neoplasia folicular
Cirurgia
145
Bethesda V
Suspeito de malignidade
Cirurgia
146
Bethesda VI
Maligno
Cirurgia
