INOTROPICOS Y VASOPRESORES

Question 1

Receptores adrenérgicos implicados en el shock

Answer 1

Alfa 1: vasoconstriccón***
Alfa 2: inhibe el tono simpatico generando vasodilatación *
Beta 1: inotropico
Beta 2: vasodilatación, broncodilatación y cronotropismo
Dopa 1 y 2: mesentérico
Vasopresina 1: vasoconstricción
Vasopresina 2: reabsorción de agua

Question 2

Farmacos alfa 1

Answer 2

• Fenilefrina
• Metoxamina

Question 3

Farmacos alfa 2

Answer 3

• Clonidina
• Metildopa
• Dexmedetomedina

**Tiene poco impacto en manejo de vasopresores, sin embargo, sí se usa en anestesia.

Question 4

Beta 1

Answer 4

Dobutamina

Question 5

Beta 2

Answer 5

Salbutamol
Terbutalina

**cuando los pacientes usan salbutamol tienen taquicardia muchas veces.

Question 6

Acción del receptor Beta

Answer 6

cronotropismo positivo, inotropismo positivo y vasodilatación

Question 7

Acción del receptor Alfa

Answer 7

Vasoconstricción

Question 8

Que tipo de shock es el shock neurogenico

Answer 8

Shock distributivo

Question 9

Shock con hipotensión y bradicardia

Answer 9

Neurogénico

**Si fuese shock hipovolémico la FC estaría elevada para intentar compensar el gasto cardíaco.
En este paciente se disminuye la presión porque no se activa el simpático

Question 10

Que vasopresor usamos en los pacientes con shock neurogénico

Answer 10

Dopamina

**aumenta la PA y FC porque actúa sobre los 3 receptores (alfa, beta y dopa)

Question 11

Presentación de la dopamina

Answer 11

200 mg / 5 ml (40 mg)

Question 12

Dosis de la dopamina

Answer 12

Dosis: 5 - 10 - 15 mcg/kg/min

5 dopa
10 alfa
15 beta

Question 13

Efectos de la dopamina

Answer 13

• Efecto dopa: induce diuresis con dosis bajas
• Efecto alfa que empieza a subir la presión
• Efecto beta: aumento de la frecuencia

Question 14

Riesgos de la dopamina

Answer 14

Taquicardia

**los bebés y pacientes con choque neurogénico donde el paciente está bradicárdico y chocado con hipotensión.

Question 15

Cual es la indicación de dopamina

Answer 15

choque con bradicardia

La bradicardia que no nos reponde a atropina

Question 16

Caracteristicas del shock séptico

Answer 16

fiebre, taquicardia e hipotensión

Question 17

Cual es el vasopresor ideal en los shock septicos

Answer 17

Norepinefrina

Question 18

Efectos de la norepinefrina

Answer 18

vasoconstricción, aumento de la presión de pulso

**tiene mas acción en el recptor alfa que el beta, por lo que casi no modifica la FC

Question 19

Cuando elegimos la norepinefrina como vasopresor

Answer 19

Es la primera linea siempre

Question 20

Presentación de la norepinefrina

Answer 20

4mg/4ml

Question 21

Dosis de la norepinefrina

Answer 21

0.05– 0.5 mcg/kg/min.

**La dosis de la norepinefrina es inferior a la de la dopamina. Si llegamos a una dosis de 0.5 mcg/kg/min y el pte no tiene R/ deberíamos usar un segundo vasopresor para minimizar los efectos secundarios.

Question 22

Efectos adversos de la noreinefrina

Answer 22

arritmias e isquemia por vasoconstricción severa con posterior toxicidad celular (TODOS los vasopresores tienen este problema) → se debe quitar a tiempo.

Question 23

Preparación de la norepinefrina

Answer 23

Normalmente en las UCI la preparan de una forma concentrada: hacen 8 mg (2 ampollas) en 250 cc del cristaloide.

Question 24

Cuanto tiempo tolera un paciente la hipotensión

Answer 24

por 15 minutos máximo, y son sumatorios

Question 25

Cuando usamos la vasopresina

Answer 25

Se usa cuando ya se utilizó la norepinefrina, fue aumentando la dosis y no le sirvió, ya está a dosis tope, entonces toca poner vasopresina. Es segunda línea para paciente hipotenso.

Question 26

Cual es el vasopresor con mas riesgo de isquemia y de necrosis

Answer 26

Vasopresina

Question 27

En que receptores actua la vasopresina

Answer 27

V1 (vasoconstricción) y V2 (aumenta la reabsorción de agua).

Question 28

Dosis de la vasopresina

Answer 28

0.01 – 0.04 U/min

Question 29

Efecto de la vasopresina

Answer 29

Vasoconstricción intensa

Question 30

Efectos adversos de la vasopresina

Answer 30

Riesgo de isquemia y necrosis **Mas que los otros vasopresores

Question 31

Shock distributivo anafilactico cual vasopresor usamos

Answer 31

Único caso en el que la primera línea es adrenalina por su efecto beta a nivel cardíaco y pulmonar (broncodilatación)

Question 32

Dosis de adrenalina

Answer 32

- IV: 0.1 mg directo ó 10 - 100 mcg - IM: 0.5 mg directo

Question 33

Efecto de la adrenalina

Answer 33

vasoconstricción, inotropismo y cronotropismo. Hace mucha taquicardia

Question 34

Cual es el tercer vasopresor que ponemos en las hipotensiones refractarias

Answer 34

Adrenalina

Question 35

Como preparo 0.1 mg de adrenalina

Answer 35

Se coge 1 miligramo de la ampolla es decir 1 cc, se agrega 9 cc de SSN para llegar a un volumen total de 10 cc, se mezclan y se pone 1 cc de ese volumen total (así se estarían dando 0.1 mg).

Question 36

vasopresores usado en las embarazadas

Answer 36

Fenilefrina **SI no hay les ponemos norepinefrina

Question 37

Riesgos de la fenilefrina

Answer 37

Bradicardia refelja

Question 38

Receptores en los que actua la dobutamina

Answer 38

en receptores beta 1 y 2 → Producen inotropismo y cronotropismo (mejoran la fuerza contráctil). A mayor dosis vasoconstricción. Mejora la contracción cardíaca. **Contraindicado en infarto por aumentar el consumo miocardico de oxigeno

Question 39

Presentación de la dobutamina

Answer 39

250 mg/ 5 ml

Question 40

Dosis de la dobutamina

Answer 40

2 - 20 mcg/kg/min.

Question 41

Recomendación de uso de la dobutamina

Answer 41

Empezar siempre con norepinefrina, seguir con vasopresina y si no funciona ahí si Dobutamina.

Question 42

Dosis del milrinone

Answer 42

bolo 50 mcg/kg e infusión 0.375-0.75 mcg/kg/min

Question 43

Levosimentan