 Intoxication aux BZD

Question 1

GENERALITES

Answer 1

-1ère cause d’IA volontaire chez adulte
-Toxicomanie licite entretenu par le prescripteur : large prescription +++
-5 propriétées thérapeutiques : anxiolytiques – hypnotiques – anticonvulsivants – amnésiante -myorelaxantes
-MT +++ élevée

-Dose thérapeutique : 5-20mg chez Adulte
-Dose toxique : 5-500 mg chez Adulte – 0,5 à 5 mg/kg chez E

Question 2

MECANISME D’ACTION TOXIQUE

Answer 2

Ils renforcent la transmission GABAergique : Fixation sur les récepteurs aux BZD situés sur la sous unité α du récepteur ionotrope GABA-A du cortex cérébral = changement conformationnel renforçant la fixation du GABA sur la sous-unité β = modulation allostérique = augmentation de la fréquence d’ouverture du canal chlore = hyperpolarisation cellulaire = génération d’un potentiel post synaptique inhibiteur.

Question 3

SYMPTOMATOLOGIE

Answer 3

-Phase initiale : trouble du comportement (agitation, ébriété, ataxie, vertige), amnésie antérograde
-Puis, apparition :
Dépression du SNC : toxidrome de myorelaxation : simple somnolence à coma calme, hypotonie, hyporélféxie, hypothermie, dépression respiratoire modérée (++ attention personne âgé ou association alcool ou autres psychotropes), perturbation hémodynamique modérés (hypoT, bradycardie).
Syndrome de loge musculaire = rhabdomyolyse (possible si coma prolongé)
Effets paradoxaux : comportements agressifs, désinhibition, obnubilation, amnésie de quelques minutes à quelques h.
-Facteurs aggravants : dose ingérée massive, polyintoxication avec autres dépresseurs SNC (éthanol, autres psychotropes).
-Attention si personne âgé : risque ++ hypoT & de détresse respiratoire aiguë (du à la myorelaxation) & hypoxémie 🡪 polypnée réactionelle 🡪 pronostic vital engagé chez personne âgé.

Question 4

Clinique évoquant une intoxication au Bromazépam

Answer 4

• Bradypnée
  dépression respiratoire
  =lié au toxidrome de myorelaxation
• Hypotension légère= perturbation hémodynamique lié au toxidrome de myorelaxation
• Coma par épression du SNC
  -Syndrome de loge musculaire = rhabdomyolyse (possible si coma prolongé)
  -Effets paradoxaux : comportements agressifs, désinhibition, obnubilation, amnésie de quelques minutes à quelques h.

Question 5

Facteurs aggravants

Answer 5

dose ingérée massive, polyintoxication avec autres dépresseurs SNC (éthanol, autres psychotropes).
-Attention si personne âgé : risque ++ hypoT & de détresse respiratoire aiguë (du à la myorelaxation) & hypoxémie = polypnée réactionelle=pronostic vital engagé chez personne âgé.

Question 6

PRISE EN CHARGE

Answer 6

Hospitalisation – surveillance de l’état de consciences – état cardio-respiratoire (bradypnée)

-Ttt évacuateur : décontamination digestive par charbon actif si -1H

-Ttt symptomatique : dépression respiratoire (oxygénothérapie, intubation trachéale & ventilation assistée.

-Ttt spécifique : Flumazénil
=ATG pur & spécifique des BZD au niveau de leurs R cérébraux – sans activité intrinsèque – déplace BZD, zopiclone, zolpidem de leur récepteur de façon compétitive.
-Imidazo-BZD agissant en 30 à 60 secondes après injection IV
-Objectif : lever la dépression respiratoire
-Administation d’une dose test puis dose curative en IV lente : 0,2mg
puis 0,2mg toutes les 2 à 3 minutes, jusqu’au réveil : max 1 mg cumulé +++
-EI : troubles digestifs (N/V), sensations d’angoisse, palpitations si injection trop rapide, sd de sevrage.
-CI : hyperS, prise de molécules convulsivantes.
-Ttt épurateur : aucun

Évolution favorable en moins de 48h – pronostic bon – mortalité faible - IA peu grave sauf en cas de polyintoxication ou dose massive.