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patho cardio > intro à la ventil méca > Flashcards

intro à la ventil méca Flashcards

1
Q

pour qui fait on de la ventil méca ?

A

pour quelqu’un qui est devenu incapable d’assurer seul une ventil alvéolaire efficace et adéquate

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Q

qu’est ce que la ventil méca (VM) ?

A

ensemble de moyens mécaniques destinés à prendre en charge totalement ou partiellement le travail ventilatoire

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3
Q

le poumons assure plusieurs fonctions :

A
  • ventil
  • échanges gazeux
  • défense organisme
  • filtre circulatoire
  • fct métabo
  • réservoir sang
  • thermorégul
  • phonation
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4
Q

quand fait une une VM ?

A

si :
- défaillance de la pompe ventil
- défaillance de l’échangeur gazeux
- risque de bronchoaspiration (avaler de travers : On met un tuyau dans la bouche, pharynx et dans le larynx et la partie proximale de la trachée. Ce tube va avoir un petit ballonnet que l’on va gonfler de manière à essayer que le circuit soit étanche)

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5
Q

les défaillance de la pompe ventil arrive souvent en cas d’hypoventil alvéolaire, donne des exemples de problèmes les provoquants :

A

BPCO, trauma thora, maladie neuro-muscu, médic, drogues, etc

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6
Q

une hémoragie digestive, une alteration de conscience ou un vomissement peuvent traduire :

A

un risque de bronchoaspiration

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7
Q

qu’est ce qui peut causer une défaillance de l’échangeur gazeux ?

A

un shunt, inégalité ventil/perf, trouble de la diffusion

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8
Q

on a 3 lobes pulmo à droite.

A

VRAI

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9
Q

pourquoi certaines patho se retrouve plus dans le poumon droit ?

A

due to son tronc plus verticale (avaler de travers (pneumonie d’inhalation)

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10
Q

à quoi peut on comparer la surface total d’échange des poumons ?

A

à un terrain de foot

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11
Q

à quoi sert l’azote dans les poumons ?

A

à garder les alvéoles ouvertes

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12
Q

en altitude on retrouve moins d’oxygène dans l’air.

A

FAUX, le pourcentage d’oxygène dans l’air reste le même partout (20,8% n’as pas toujours été comme ca) mais en altitude il y a juste moins d’air et donc moins oxygène

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13
Q

pourquoi la pression partielle d’O2 chute t elle entre l’arrivé au narine (160mmHg) et aux environ des alvéoles (100mmHg) ?

A
  • humidification et réchauffement de l’air
  • dans les alvéoles le CO2 éliminé prend de la place
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14
Q

selon quelle loi, une pression partielle d’un gaz garde, en solution liquidienne, la même pression partielle ?

A

la loi de Henry donc PAO2 = PaO2

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15
Q

la majeur parti de l’O2 circule sous forme dissoute dans le sang.

A

FAUX, la majeur parti de l’O2 circule avec l’hémoglobine

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16
Q

qu’est ce que l’effet Haldane et l’effet Bohr ?

A
  • effet Haldane : plus la concentration en O2 est grande, plus l’hémoglobine veut s’y attaché donc libère CO2 pour capter O2 (au niveau pulmonaire)
  • effet bohr : plus la concentration en CO2 est grande, plus l’hémoglobine veut s’y attaché donc libère O2 pour capter CO2 (au niveau tissulaire)
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17
Q

selon les loi de bohr et de Haldane que se passe t il en cas d’hypercapnie ?

A

on va plus facilement libérer l’oxygène vers les tissus, améliorant l’oxygénation tissulaire.

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18
Q

quelles ets le facteur de conversion de mmHg à kPa ?

A

7,5 (7,5 mmhg = 1 kPa)

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19
Q

la saturation en hémoglobine dépend de :

A

la PaO2 car si peut d’O2 dans le sang alors peu d’hémoglobine “plein” donc petite saturation de hémog en O2

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20
Q

comprendre courbe p4 wittebole

A
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21
Q

il existe plusieurs manières de donner de l’O2, quelles moyens ont une bonne facilité de pose (tolérance) ?

A
  • lunette à oxygène
  • masque à moyenne concentration
  • masque à haute concentration
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22
Q

dans la sonde naso-pharyngée on aura pas de rebreathing tout comme dasn la lunettes à oxy MAIS on aura quand même un meilleur FiO2.

A

VRAI

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23
Q

qu’est ce que FiO2 ?

A

le pourcentage d’oxygène présent dans le mélange gazeux que respire une personne

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24
Q

la sonde naso-pharyngée a une bonne tolérance.

A

FAUX

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25
Q

quelles sont les complications possible avec la sonde naso-pharygée ?

A
  • sécrétions assèchées s’accumulant au bout de la sonde
  • en mettant la sonde on à blessé le patient et on donne de l’oxy dans le milieu sous-muqueux, dans le tissu (fréquent chez patient oesophagectomie)
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26
Q

qu’est ce qu’un oesophagectomie ?

A

L’œsophagectomie est une opération chirurgicale qui consiste à retirer une partie ou l’entièreté de l’œsophage

27
Q

dans les masques à moyenne et à haute concentration on va avoir un léger rebreathing explique :

A

c’est l’air qui à l’expi va rester dans le masque et qu’on va réinspirer à la prochaine inspi

28
Q

comment fct le masque à haute concentration ?

A

Pendant l’inspiration, le sac va se vider car le patient inspire l’oxygène pur. En même temps il inspire de l’oxygène qui vient de la prise murale. Au moment de l’expiration, le patient va sortir l’air expiré, qui va remplir le masque et passer par les petits trous de celui-ci. Pendant ce temps, l’oxygène (de la prise murale) gonfle le ballon pour qu’à l’inspiration suivante, le patient puisse prendre cet oxygène. (FiO2 élevé (peu aller jusqu’à 100%)

29
Q

quand est ce que le masque à haute concentration se marche pas ?

A
  • patient avec ventil/min trop élevé : Les prises murales sont à 15/min. Si le patient ventile à du 20L/min (détresse respiratoire++), il est au-delà de ce que les prises d’oxygène peuvent apporter. Il y aura 15L/Min qui seront de l’oxygène pur et 5L/min qui seront de l’air ambiant)
  • patient trop malade : membrane alvéolo-capi trop abimée donc permet pas d’amener assez d’oxy au patient
30
Q

comment remédier au cas du patient avec ventil/min trop élevé pour la masque à haute concentration ?

A

avec des trompes de 15-20cm sur les cotés (permettant d’augmenter le volume pouvant être rempli d’oxy et donc combler le “déficit de débit” de la prise murale)

31
Q

que peut faire un optiflow ?

A
  • délivrer de l’air à haut débit
  • adapter la quantité administrée
  • faire varier la FIO2 entre 21et 100%
  • activer un humidificateur et un réchauffeur (car le corps ne peut pas le faire efficacement avec un telle débit (60-70L/min)
31
Q

que se passe t il si on active as le réchauffeur et humidificateur de l’optiflow ?

A

risque de lésions des muqueuses trachéales, bronches souches voir plus bas

32
Q

l’optiflow est une alternative à la ventilation méca.

A

FAUX

33
Q

pourquoi se trouve t on à un débit aussi fort avec l’optiflow ?

A

Car en pratique , les patients en détresse respi ou dasn un effort phys important ont des débits inspi qui puevent aller au delà de 50L/min

34
Q

qu’est ce que HFNC ?

A

c’est = à optiflow

35
Q

l’optiflow n’est pas une oxygénothérapie à haut débit.

A

VRAI, car on délibre un débit d’AIR et non de l’oxy

36
Q

le système optiflow permet de dimin le nombre d’intubations.

A

FAUX, ne change rien

37
Q

à quoi faut il faire attention avec l’oxygène ?

A

c’est a considérer comme un médicament, donc il faut le doser, trop en donner peut être toxique (ça a tendance à dimin le débit card du patient)

38
Q

donne un exemple de situation où l’administration d’oxy a un effet délétère :

A

en cas d’infar stemi avec saturation normale (donner oxy augmente la taille de l’infar)

39
Q

pourquoi il fait faire attention à la saturation qu’on vise chez un patient BPCO ?

A

Lorsqu’on met de l’oxygène au patient, il va développer une hypercapnie induite par l’oxygène (Quand on inspire de l’air, l’organisme normale le fait sur base du fait que la PCO2 est en train d’augmenter)

Chez le patient BPCO hypercapnique, ce n’est plus la PCO2 qui va être le déclencheur de l’inspiration mais ça va être des récepteurs sensibles à la chute de l’oxygène, parce que comme les récepteurs aux CO2 sont perpétuellement noyés par trop de CO2, ils ne fonctionnent plus.

Donc si on met beaucoup d’oxygène, l’organisme ne va pas ressentir le besoin d’inspirer car il n’y a pas cette chute de l’oxygène.

40
Q

quelles sont les 2 recommandations fortes concernant la saturations en oxy ?

A
  • > ou = 93% : on ne commence pas d’oxygénothérapie
  • > ou = 96% : diminution voire arrêt de l’oxygénothérapie qu’on donne
41
Q

une PaO2 normal = ?

A

ça dépend de l’âge : 104 - âge/3 =PaO2 normal
(à 20 ans PaO2 normal = 97mmHg (+/- 100mmHg à retenir))

42
Q

le rapport PaO2/FIO2 à viser est égal à :

A

500 (= 100/0.21) chez un patient sous respirateur ce n’est pas suffisant pour éval son état

43
Q

regarder l’oxigénation revient à :

A

regarder :
- PaO2
- PaO2/FIO2
- indxex d’oxygénation
- ventil/min
- âge

44
Q

regarder l’oxigénation suffit pour déternimer l’état d’un patient.

A

FAUX, en particulier dans des patho comme la crise d’athsme

45
Q

pourquoi chez le patient asthmatique regarder l’oxigénation ne suffit pas ?

A

car :
- Stade 1 : la gazométrie est tout à fait normale
- Stade 2 : la PaCO2 est diminuée et le pH est augmenté car pour obtenir une PaO2 normale, le patient est obligé d’hyperventiler.
- Stade 3 : le patient hyperventile mais en plus, la PaO2 commence à diminuer. On est inquiet car la PaO2 est basse alors que le patient hyperventile
- Stade 4 : le patient a une PaO2 diminuée mais la PaCO2 et le pH se sont normalisés. Le patient était tellement épuisé qu’il n’est plus capable d’hyperventiler et d’éliminer son CO2, corrigeant son hypercapnie => la maladie
est particulièrement avancée
- Stade 5 : le patient a une hypoxémie sévère. Il commence à diminuer son pH et entre en acidose respiratoire
=> situation dramatique car le patient n’est même plus capable de ventiler normalement

Donc si on prend l’exemple du stade 2 son PaO2 reste stable alors qu’il est malade, etc

46
Q

l’hypercapnie est plus dangereuse que l’hypoxémie.

A

VRAI

47
Q

ou est essentielement éliminé le CO2 ?

A

Par les poumons

48
Q

de quoi dépend la PaCO2 ?

A

de la prod et de l’élimin de CO2

49
Q

comment majorer la production de CO2 ?

A
  • température
  • infection
  • agitation
  • convuls
  • alimentation
  • effort intense
50
Q

comment peut dimin la ventil alvéolaire ?

A
  • dimin FR
  • dimin Vt (volume courant)
  • augment Vd (volume espace mort)

ventil alvéolaire = FR x (Vt - Vd)

51
Q

à partir de quand dit on qu’on est en hypercapnie ?

A

42-45 mmHg

52
Q

que permet la méthode d’Henderson-Hasselbach ?

A

évaluer la gazométrie en faisant un rapport entre HCO3- et PaCO2 ayant pour résustante le pH

53
Q

que se passe t il si on à une augmentation du HCO3- ?

A

le pH augmente = alcalose métabolique → le poumon va essayer de compenser (se fait instantanément)

54
Q

quand a t on une compensation rénale ?

A

en cas d’augment de la PaCO2, le pH dimin = acidose respi donc le rein compense (se fait de manière progressive)

55
Q

faire exe calcul gazométrie moodle ( th p10 wittebole et 28 synth moi papier)

A

exemple michotte p14

56
Q

en gazométrie quelles sont les valeurs normale ?

A
  • pH = 7,35-7,45
  • PaCO2 = 35-45 mmHg
  • PaO2 > 80-85mmHg
  • HCO3- = 22-26 mmol/L
57
Q

il y a 2 système qui participe à l’équil acido-basique :

A
  • syst respi pour PaCO2
  • syst métabolique (reins) pour HCO3-
    servent à garder pH entre 7,35 et 7,45
58
Q

quelle est la diff entre alcalose et acidose ?

A

alcalose = pH + de 7,45
acidose = pH - de 7,35

59
Q

quelles sont les diff étapes pour déterminé ce qu’on a en gazométrie ?

A

1 : observer pH pour savoir si alcalose ou acidose
2 : déterminer si prob respi ou métabo
3 : déterminer si présence d’hypoxémie

60
Q

en gazoméétrie, dans un prob respi on va avoir un PaCO2 normale et un HCO3- variable.

A

FAUX, ca c est pour porb métabo, l’inverse pour prob respi

61
Q

comment diff alcalose et acidose respi

A

en plus du pH, on va s’interesser au PaCO2 : si + de 45 alors acidose respi, si - de 35 alors alcalose respi

62
Q

dans une acidose métabo, le HCO3- est inf à 22.

A

VRAI, et dnas une alcalose métabo le HCO3- est sup à 26

patho cardio (20 decks)

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