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patho cardio > patho des voies aériennes et insuffi respi > Flashcards

patho des voies aériennes et insuffi respi Flashcards

1
Q

décris asthme :

A

Maladie hétérogène caractérisée par une inflammation chronique des voies aériennes. La section bronchique est amoindrie. Les muscles lisses vont se serrer de manière anormalement fréquentes. (maladie fréquente)

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2
Q

comment caractérise t on l’asthme ?

A

respiration sifflante, l’essoufflement, l’oppression thoracique et la toux qui peut varier dans le temps et en intensité Et est associé à une osbtruction bronchique variable

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3
Q

quelles sont les effet du bronchodilat sur une personne asthmatique ?

A

augmentation du VEMS + de 12% et + de 200 ml par rapport au VEMS initial

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4
Q

à quoi est habituellement associé l’asthme ?

A

à une hyper réactivité au stimuli (poils, acariens, etc)

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5
Q

l’asthme est une maladie hétérogène (à plusieurs phénotypes) :

A

asthme allergique
asthme non-allergique
asthme avec osbtruction bronchique fixe
asthme associé à obésité

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6
Q

définition clinique de l’asthme :

A
  • crise (durée brève)
  • exacerbation (lorsqu’une crise d’asthme dure plusieurs heures voire plusieurs jours, malgré la prise répétée d’un traitement aigu)
  • gravité (représente l’état clinique à un moment donné)
  • contrôle (Tient compte du niveau de maitrise de la maladie sur une période de 1 à 4 semaines, décris grace à questionnaire)
  • sévérité (Tient compte de l’histoire de la maladie sur une période ± longue (6-12 mois) (ntion de contrôle MAIS sur une période + longue)
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7
Q

quelles sont les caract de l’exacerbation d’asthme ?

A
  • Lorsqu’une crise d’asthme dure plusieurs heures voire plusieurs jours, malgré la prise répétée d’un traitement aigu
  • Dégradation progressive de l’état clinique sur au moins 2 jours : symptômes ++, majoration
    des obstructions
  • Nécessitant une modification considérable du traitement !!
  • Est dite grave si elle nécessite une corticothérapie per os
  • Peut être fatale
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8
Q

quelles sont les critères de gravité pour l’asthme ?

A
  • Parle assis avec des mots
  • Penché vers l’avant
  • SpO2 < 90% en air ambiant
  • Tirage (muscles accessoires)
  • FR > 30 rpm
  • …
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9
Q

les facteur prédisposant peuvent être lié à l’hote et/ou à l’environnement. Nomme les

A
  • lié à l’hote : génétique, sexe (enfant + d’hommes et adulte + de femmes), caractéristique naissance, obésité
  • lié à l’environnement : alimentation, tabac, allergène, pollution, etc
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10
Q

pourquoi l’obésité augmente les risques d’asthme ?

A
  • infiltrat graisseux paroi bronchique
  • dimin volumes pulmo (bronche plus petites à la CPT (restriction))
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11
Q

qu’est ce qui provoque la crise d’asthme et qu’est ce que cela implique “chimiquement” ?

A
  • déclenchée par un trigger , un allergène inhalé.
  • Lors du contact avec l’antigène, les mastocytes vont agir contre celui-ci mais vont également libérer de l’histamine qui va être responsable de la bronchoconstriction et du remodelage des cellules musculaires lisses.
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12
Q

qu’est ce qu’implique la chronicité de l’asthme ?

A

on observe un remodelage de la paroi bronchique avec une hyperplasie et hypertrophie permanente de la paroi musculaire et un chorion en permanence inflammé

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13
Q

durant l’anamnèse de l’asthme à quoi doit on être attentif ?

A
  • possible absence de symptomes (exam clinique est souvent pauvre)
  • demander temporalité de l’aggrav des sympt (souvent pire la nuit)
  • variabilité saisonnière
  • antécédent perso (génétique)
  • si amélioration pdt vacances alors asthme professionnel (produit chimique, etc)
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14
Q

que se passe t il lors d’une crise d’asthme ?

A

tachypnée, tachycardie, rapport inspi/expi dimin (car allong temps expi par la fermeture des bronches), utilis m. acces

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15
Q

qu’elle est la diff entre crise “normal” et crise sévère d’asthme ?

A

durant la crise sévère on peut avoir : désaturation et trouble de l’état de conscience et silence auscultatoire

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16
Q

si un patient à une spirométrie normale c’est qu’il n ‘est pas asthmatique

A

FAUX, la spirométrie normale n’exclut pas l’asthme

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17
Q

l’épreuve fonctionnelles respi documente sur :

A

l’obstruction et la variabilité, et sont super pour l’examen paraclinique de l’asthme (plus la variabilité est grande, plus le diag est sûr)

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18
Q

un asthmatique aura un VEF augmenté et un VEMS dimin.

A

FAUX, les 2 seront diminués (NB : VEF = VEMS/CVF)

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19
Q

concernant le DEP pour l’asthmatique :

A

demander de souffler le plus fort possible, ce qui est important c est la variabilité (2 valeur par jour), à calculer sur 1-2 semaines
Si variab diurne DEP est à + de 10% alors forte varib
(garder le même appareil)

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20
Q

que fait on si on à une spirométrie et un DEP normaux ?

A

un test de porvoqu bronchique (met en évidence hyperréactivité bronchique by irritant)

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21
Q

durant un bilan ORL on analyse les cellules épith des VAS pourquoi pas des VAI ?

A

car on a les mêmes cellules épith dans les deux donc si les VAS sont sensibles les VAI le sont surement aussi

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22
Q

que recherche t on dans un bilan ORL de l’asthme ?

A

une rhino-sinusite associée (80% des patients)

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23
Q

que cherche t on lors d’une prise en charge au long cours ?

A

atteindre un controle opti des symptomes, maintenir le niveau d’acti normal, améliorer la qualité de vie, minimiser les risques d’exacerbations et de TVO fixé

principe de Assess, Adjust, Review

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24
Q

quels sont les buts principaux de l’éduc thérapeutique ?

A

promotion acti phys
technique d’inhalation (bien prendre ses médic)
lien théra
reconnaitre sympt exacerb

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25
Q

quels sont les 4 étapes du traitement de l’asthme ?

A
  • éduc théra du patient
  • gestion des facteurs favorisants l’asthme (aggravant)
  • stratégie non-pharma
  • traitement pharma
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26
Q

la gestion des facteur aggravant dasn l’asthme se traduit pas ?

A

contrôle envir, immunothéra spécifique (désensi allergène), PEC spécifique selon comorbid et vaccin

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27
Q

l’exercice est fortement recommandé pour les asthmatique mais il y à un prob, explique :

A

amélioration VO2 (dimin dyspnée liée au déconditionnement), effet ++ si obésité (perte de poids) MAIS attention BIE (bronchorestriction induite à l’exercice)(concerne 90% asthmatique mais aussi la popul saine) controlable si : traitement de fond, échauff, environnement adapté (pas d’air froid et sec, pollen)

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28
Q

quelles genre d’acti phys est contre indiqué pour l’asthme ?

A

rien sauf plongée et saut en parachute

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29
Q

quels intensité d’effort est à déconseiller pour l’asthme ?

A

85% FCmax : 45% asthmatique BIE
95% FC max : 100% asthmatique BIE avec une grosse dimin de VEMS post effort

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30
Q

les exe respi sont efficace pour le controle de l’asthme et des exacerbations

A

FAUX, ont peu d’impact

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31
Q

quels sont les traitements pharma reliever pour l’asthme ?

A

= traitement aigu (de secour), servent à soulager les symptomes :
- avant 2019 SABA à la demande
- après 2019 CSI-SABA à la demande

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32
Q

qu’est ce qu’un traitement de fond ?

A

= traitement de controle, but : dimin inflam, controle asthme et dimin exacerb (ex: CSI et LABA = anti-inflam et bronchodilat)

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33
Q

quel est le traitement anti-inflam le plus efficace pour l’asthme ?

A

le CSI

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34
Q

que fait on pour traiter l’asthme aigu ?

A
  • Oxygénothérapie : objectif : SpO2 94-98%
  • SABA : 1ère ligne de traitement, haute dose à administrer ASAP (=direct)
  • Corticostéroïdes oraux (CSO) : ne pas arrêter les CSI pour autant
  • Anticholinergiques inhalés : en combinaison au SABA chez les asthme aigu sévère ou risque fatal→meilleure réponse bronchodilatatrice (double action) ➔ Réévaluation!
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35
Q

qu’est ce que la BPCO ?

A

maladie chronique fréquente, évitable, traitable, caractérisée par des symptômes respiratoires et une obstruction bronchique persistante et progressive. La maladie est causée par des anomalies des voies aériennes et/ou alvéolaires habituellement liées à l’exposition significative à des particules ou gaz nocifs.

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36
Q

quels sont les symptomes principaux du BPCO ?

A

dyspnée, toux et/ou pord de crachats (le patient si habitue peu à peu et donc ne le reporte pas)

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37
Q

tout comme avec l’asthme le bronchodilatateur permet d’améliorer le VEMS pour le BPCO

A

FAUX, ne change rien chez BPCO

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38
Q

on retrouve 2 (3) groupes caractérielles chez les BPCO :

A
  • bronchite chronique
  • emphysème
  • les deux
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39
Q

défnit bronchite chronique et emphysème chez le BPCO :

A
  • bronchite chronique : bronches-bronchioles inflam, hypersécrètion mucus, catégorie purement clinique avec une toux chronique + de 3 mois/an durant 2 année de suite min
  • emphysème : mur alvéolaire détruit : au lieu d’avoir pleins de petites bulles d’alvéoles, les parois
    vont se détruire et on a un « gros sac » alvéolaire affonctionnel. Ces murs qui permettent d’augmenter la surface d’échange d’une part, contribuent normalement à l’élasticité pulmonaire. Le recul élastique va ainsi être diminué amenant à une augmente du volume pulmo (- de marge pour la respi), catégorie anatomapatho
40
Q

c’est l’expiration qui est la plus problématique chez le BPCO.

A

VRAI, fermeture précoce des voies aériennes ( à l’inspi, la bronche reste ouverte car on tire sur le parenchyme pulmonaire)

41
Q

donne les caractéristiques épidémiologique et facteur favorisant du BPCO :

A

3e cause de mortalité dans le monde, prévalence globale de 11,7% (elle va augmenter car vieillissement de la popul et augment tabac
surtout : fumeur/ex-fumeur, + de 40ans, homme
50% des gens ignore leur maladie

42
Q

que veut dire BPCO ?

A

BronchoPneumopathie Chronique Obstructive

43
Q

qu’est ce qu’une AVCI et quelle est le rapport avec les BPCO?

A

Année de Vie Corrigée du facteur d’Invalidité et la BPCO est la 5e cause d’AVCI perdue

44
Q

qu’est ce qu’un “petit poumon” ?

A

naissance avec BPCO due to tabagisme passif et/ou IRB (médicament) pdt la gestation

45
Q

génétiquement qu’est ce qui peut amener plus facilement à une BPCO ?

A

un déficit en alpha1-antitrypsine (prot contre la dégrad des tissus)

46
Q

pk l’homme est plus sensible de dével une BPCO ?

A

C’est culturel (avant l’homme fumait plus), donc tendance à s’équilibré mnt que tout le monde fume pareil

47
Q

qu’est ce qui amene l’hyperinflation pulmo chez les BPCO ?

A

c’est le trapping de gaz à l’expi

48
Q

pourquoi chez le BPCO on va avoir une dimin 02 et une augment CO2

A

due to destruction surface d’échange (pour l’O2) et inefficacité ventil (pour le CO2)

49
Q

quelles modif sur la réponse inflam les exposition aux agents toxiques peuvent avoir ?

A

effet sur :
- stress oxidatif
- équilibre protéase-antiprotéase
- cellules et médiateurs inflam
- fibrose interstitielle et péribronchiolaire

50
Q

pourquoi trouve t on une hypertension pulmonaire chez les BPCO ?

A

due to une vasoconstriction des petites artères pulmonaires en regard des zones alvéolaires moins bien ventilées → augmentation de la résistance
(la mauvaise ventil amène une hyperinflation des alvéoles (entre autre) et donc compresse les artères pulmo donc augment pression)

51
Q

Pour les BPCO, les examen cliniques sont très sensible mais peu spécifique.

A

FAUX, ils sont peu spécifique et peu sensible

52
Q

que va t on observer chez un patient BPCO ?

A
  • rapport inspi/expi dimin (1/3 au lieu de 1/2)
  • lèvre pincée (augmente resist expi)
  • distension thora
  • tirage
  • bruit auscult (crépitant, dimin murmure vési)
  • tympanisme à la percussion (hyper-résonance)
53
Q

chez un BPCO, en exam paraclinique on peut faire :

A
  • examen fct respi (+++) pour docu et classifié obstruction : spiro avec VEF - de 0.7 et VEMS dimin
54
Q

comment classifier la sévérité de l’obstruction chez BPCO (sévérité de TVO) ?

A

GOLD (à faire en postbronchodilat chez patient VEF - de 0.7) :
GOLD I = léger : VEMS + ou = à 80% VEMS normal
GOLD II = modéré : VEMS entre 50 et 80%
GOLD III = sévère : VEMS entre 30 et 50%
GOLD IV = très sévère : VEMS en dessous de 30%

55
Q

a quoi sert le Modified British Medical Research Council (mMRC) Questionnaire ?

A

mesurer les dyspnée, corrélé avec d’autre mesures aide à prédire le risque de mortalité (utilisée chez BPCO) (0 = peu essoufflé et 4 = effouflé en s’habillant)

56
Q

un score de + de 10 dans le COPD assessment test (CAT) décrit un patient peu symptomatique.

A

FAUX, l’inverse, - de 10 veut dire peu sympto et + ou = à 10 veut dire patient symptomatique

57
Q

comment définir la sévérité de la maladie BPCO ?

A

par le nbrs d’exacerbations sur l’année (EABPCO) :
- maladie modéré : 0 ou 1 exa sans hospitalisation
- maladie sévère : 2 ou + exa sur l’année ou alors 1 ou + exa menant à hospitalisation

58
Q

qu’est ce que EABPCO ?

A

exacerb aigu avec BPCO, aggravation aigüe des symptômes respiratoires au-delà de la variation quotidienne normale et menant à une modification du traitement médicamenteux !!

59
Q

en faisant une éval combinée (spiro, symptomes et exacerb) on peut “classer” les patient en catégories A, B, C et D décris les :

A

A : 0 ou 1 exacerbation sans hospitalisation et peu symptomatique
B : 0 ou 1 exacerbation sans hospitalisation et très symptomatique
C : + de 2 exacerbations ou 1 avec hospitalisation et peu symptomatique
D : + de 2 exacerbations ou 1 avec hospitalisation et très symptomatique

60
Q

quelles sont les diff pathogenèse et physiopatho de la BPCO ?

A
  • TVO
  • trapping de gaz
  • échanges gazeux anormaux
  • hypersécrétion de mucus
  • hypertension pulmonaire
61
Q

qu’est ce qui peut découlé de la BPCO (comorbidités) ?

A
  • maladies cardio-vascu
  • dysfct musculo-squel
  • ostéoporose
  • dépression/anxiété
  • cancer pulmo
62
Q

les comorbidités de la BPCO sont liées à 2 choses :

A
  • facteurs de risques commun (age, tabac, nutrition, etc
  • la BCPO en elle même
63
Q

la Rx du thorax est utile pour donner le diag d’une BPCO.

A

FAUX, mais utile pour exclure d’autre patho (respi, squel ou card)

64
Q

pourquoi le patient BPCO est intolérant à l’effort

A

Chez une personne saine, au repos, le volume pulmonaire est à 30-40% de la capacité pulmonaire totale. CI est équivalente entre du début à la fin.
Chez le patient BPCO, non seulement il part de plus haut et il va très vite dépasser la CPT. Il va très vite être intolérant à l’effort (essoufflement). La CI est plus petite au repos (hyperinflation statique) et avec l’effort, elle est davantage réduite (hyperinflation dynamique).

65
Q

comment évolue la DLCO chez un personne BPCO ?

A

elle va diminuer car il y a une destruction du mur alvéolaire et donc dimin des échanges gazeux
NB : DLCO = capacité de Diffusion Libre du CO

66
Q

pour éval l’acti phys d’un BPCO on va effctuer 2 test à l’effort :

A
  • 6MWT
  • BODE (B = body mass index (IMC), O = obstruction (VEMS en %), D = dyspnée (mMRC) et E = exercice capacity (6MWT)). plus le test à un score élevé plus c’est péjoratif pour la survie du patient
67
Q

pour un fumeur confirmé quand apparaissent les premier symptomes en générale ?

A

autour de 55 ans

68
Q

un fumeur arretant à 45 ans n’aura jamais de symptômes

A

FAUX, vers 65 ans et des disabilities vers 80 ans

69
Q

un fumeur confirmé est susceptible de ne pas vivre au dela de 75 ans

A

VRAI

70
Q

quel est le traitement pharma du BPCO et que permet il si il est pris correctement ?

A
  • Bronchodilatateur ++ -
  • Corticostéroïdes inhalés
  • Autres anti-inflammatoires et traitement contre l’exacerbation
  • Vaccination

Réduisent symptômes, risques et sévérité des exacerbations, améliorent l’état de santé et la tolérance à l’effort

71
Q

On aura une médication différente en fonction du stade ABCD :

A
  • A : bronchidilat
  • B : bronchodilat de fond à longue durée d’action (LAMA)
  • C : LAMA
  • D : corticostéroïdes inhalées
72
Q

quelle est la diff entre bronchodilat longue durée d’action et courte durée d’action ?

A

longue durée d’action : première intention (trait de fond)
courte durée d’action : à la demande (soulagement immédiat)

73
Q

quelles sont les 2 voies moléculaires du bronchodilat ?

A

β2-mimétique/béta-agonistes de longue action (LABA) et anticholinergiques de longue durée d’action (LAMA)

74
Q

comment rendre le CSI utile pour le BPCO ?

A

en faisant une association CSI + LABA ou triple thérapie (CSI + LAB + LAMA)
CSI peut avoir des effets secondaires : pneumonie, candidose, dysphonie (champi dans espace ORL

75
Q

qu’est ce qui est à bannir au long cours chez un BPCO stable ?

A

des corticostéroïdes oraux

76
Q

Qu’est ce que la réhabilitation respi (RR) pour le BPCO ?

A

traitement non pharma efficace mais rarement proposée au patients : ETP (éduc théra patient), réentrainement à l’exercice adapté, kiné respi, aide au sevrage tabac, PEC nutritionnelle et psycho

77
Q

quelles sont les réentrainement à l’exercice dans la réhabilitation respi pour le BPCO ?

A

▪ Endurance : cardio-respiratoire
▪ Résistance : renforcement MS et MI
▪ Réentrainement des muscles inspiratoires
▪ Programme de minimum 6-8 semaines … mais perte progressive des bienfaits à l’arrêt. donc induire un changement de comportement !!! ETP → ↗ activité physique

78
Q

quand commencer une RR ?

A

ASAP après une EABPCO

79
Q

cite les 4 type de traitement non pharma pour les BPCO.

A
  • RR
  • oxygénothérapie de longue durée
  • ventilation non invasive au long cours
  • traitement chirurgicaux, réduction de volume
80
Q

quand fait on de l’oxygénothérapie de longue durée chez un BPCO ?

A

si insuffi respi hypoxémique :
- PaO2 - de 55mmHg
- entre 56 et 59 avec HTP ou aggrav pdt sommeil ou polyglobulie

81
Q

qu’est ce que HTP ?

A

L’ hypertension portale (HTP) est une surpression sanguine veineuse touchant le système porte hépatique

82
Q

quelles est l’objectif de l’oxygénothérapie de longue durée chez un BPCO et quelle est la “contrainte” pour y parvenir ?

A

Objectif : PaO2 diurne + que 60mmHg
et efficace seulement si + de 15h par jour

83
Q

on fait de la ventil non invasive au long cours chez tous les patients BPCO.

A

FAUX, chez les patients GOLD IV et hypercapnique, l’objectif est de dimin les risques de mortalité

84
Q

quelles sont les caractéristique de du traitement chirurg de réduction de volume ?

A
  • Restitution pression de rétraction (Félast poumon), gain transitoire dyspnée et tolérance à l’exercice mais gain fonctionnel perdu après 2-4 ans
  • Chez patient sélectionné : non si VEMS < 20% et emphysème étendu
85
Q

quelle traitement, autre que chirurg, peut ont faire pour une réduction de volume ?

A

une réduction bronchoscopique

86
Q

comment peut arriver une EABPCO ?

A

virus, bactérie, polluants, interruption traitement, idiopathie

87
Q

quelles est la physiopatho de l’EABPCO ?

A

c’est la même que la BPCO mais en ++ (augmentation de tous les symptomes respi cardinaux)

88
Q

on a diff stade de gravité des exacerb aigue de BPCO :

A
  • léger : BCDA (Bronchodilat à Courte Durée d’Action)
  • modéré : BCDA + antibio oraux et CSO
  • sévère : hopital ou urgence
89
Q

quelles sont les symptomes d’une EABPCO sévère ?

A
  • aggrav dyspnée repos
  • tachypnée (+ de 30 rpm)
  • dimin SpO2
  • confusion
  • détresse respi aigue
  • nouveaux signes physiques (cyanose, oedeme périph)
90
Q

sous quelles condition admet t on qlq un au urgence pour une EABPCO ?

A
  • symptomes EABPCO sévère
  • pas de rep au trait des exacerb
  • comorbidité sévères assoc (défaill card, nouvelles arythmies)
  • âge avancé ou isol social
91
Q

quelles type de corticostéroïde est non recommandé en cas d’exacerb aigue BPCO ?

A

CSI (inhalé) acr peuvent amener à une infections respi (pneumonie)

92
Q

quand va t on donner les antibiotique pour un EABPCO ?

A
  • si exacerb sévère nécessitant une hospit
  • si expecto purulentes
93
Q

décris le trait pharmaco de l’EABPCO :

A
  • bronchodilat (BCDA)
  • corticostéroïde (CSO (durée courte : - de 7 jours), balance bénèf/risques incertains (on recommande pas des corticostéroïde systématiquement), pas de CSI)
  • antibio (au cas par cas, pas d’effet sur fct respi ou échanges gazeux)
94
Q

une détresse respi aigue implique une acidose respi (hypercapnie et/ou pH inf a 7,35).

A

FAUX, c’est effectivement une acidose respi (hypercapnie et/ou pH inf a 7,35) MAIS PEUT aussi être une dyspnée sévère avec fatigue muscles respi
NB : on va alors faire de la VNI (ventil non-invasive)

95
Q

pourquoi ne pas donner + de 92% de SpO2 à un patient BPCO ?

A

car il est habitué à moins et donc si il reçoit ca il va hypoventiler donc on donne entre 88 et 92

96
Q

pourquoi fait on de la kiné respi chez un patient EABPCO ?

A
  • pour désencombrer chez patient hypersécrétant
  • pour suivi du patient (détect exacerb)
97
Q

les bronchodilat anticholinergique et Beta2-mimétique peuvent voir des effets indésirables :

A
  • anticholinergique : sécheresse buccale
  • Beta2-mimétique : tremblements, tachycard, palpit, crampes, céphalées (douleurs du crâne)

patho cardio (20 decks)

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