Investigare tulburări SNC - examen LCR și EEG Flashcards
Funcții LCR
susținere & protecție creier și MS;
transfer subst nutritive din sânge către creier și produși de catabolism dinspre creier spre sânge
Puncția rahidiană - indicații
diagnostic - recoltare LCR/injectare subst contrast;
terapeutic - AB/seruri specifice/decompresiune în cazul traumatismelor;
anestezie loco-regională;
Puncția rahidiană - tehnică
Bolnavul este adus la marginea patului,
cu spatele către medic, ghemuit cu genunchii ridicați spre gură, capul aplecat înainte, spatele încovoiat în formă de arc (poziție “spate de pisică”); încurbarea accentuată a coloanei vertebrale are ca scop îndepărtarea cât mai marcată a apofizelor spinoase, creând astfel spații cât mai largi, prin care se va pătrunde cu acul în spațiul subarahnoidian.
Suboccipital/lombar (între L4-L5 pe linie mediană/lateral 1,5-2 cm - ac îndreptat oblic spre linia mediană); acul va pătrunde aprox 4-5 cm; 10-12 ml/puncție.
Presiune LCR - dispozitiv, VN, creșteri, scăderi, factori
-se măsoară cu manometrul și variază în mod
normal cu poziția bolnavului, nivelul puncției și cantitatea de lichid;
-poziție culcată - 6-20 cm apă adulți, 5-10 cm apă copii;
-crește cu 4-5 cm apă în tuse, efort, paralel cu creșterea presiunii intratoracice => îngreunarea întoarcerii venoase;
-creșteri - hipertensiune intracraniană din tumori, abcese, encefalită, afecțiuni meningeale, hidrocefalee; în HTA necomplicată - pres LCR nu se modif, când se ajunge la encefalopatie hipertensivă => pres LCR crește;
-scăderi - sdr de hipotensiune intracraniană apare după traumatisme craniene/puncții lombare repetate; în hipotensiune arterială => hipotensiune venoasă => scade pres LCR;
-factori care influențează presiunea LCR - variațiile de volum ale sângelui circulant (hemoragii - scădere pres; introd venoasă relativ rapidă a 500-800 ml ser fiziologic - creștere pres); compresiune jugulare 6-8 s => x2 presiune LCR;
Aspect - normal, patologic
N: clar, limpede, ca ‘‘apa de stâncă’’
hemoragic - greșeală de tehnică (se clarifică pe măsură ce este recoltat, după centrifugare supernatantul rămâne clar); hemoragie cerebrală/meningee (nu se clarifică, nu coagulează, supernatantul rămâne roz/xantocromic);
xantocromic (galben uniform) - hemoragii meningee mai vechi prin transf pigmentului sangvin, icter grav, poliradiculonevrite, compresiuni rahidiene;
opalescent - pleiocitoză/hiperproteinorahie;
purulent - meningite bact - pleiocitoză;
clar, dar cu câteva sute de elem celulare - meningite TBC/virale/polio/scleroză în plăci
Examen microscopic - numărare
0,5 ml sol Turk + 0,5 ml LCR într-o eprubetă de hemoliză; se omogenizează și se umple camera de numărat (Fuchs-Rosenthal: pătrat cu latura de 4 mm, împărțit de linii triple în 16 pătrate cu latura de 1 mm, fiecare fiind împărțit de linii simple în alte 16 pătrate; h = 0,2 mm, V= 3,2 mmc);
numărarea de poate face și cu pipeta Potain + Burker-Turk pt elem albe (FL se face din sediment)
FL - valori normale, pleiocitoză
N: 83% lf (0-3/mmc), 13% mo, 4% cel neidentificabile; nu trebuie să conțină PMN și plasmocite!!!
- limf crescute - meningita TBC/sifilitică (50-500/mmc)/scleroza în plăci (prezență plasmocite)/tumori cerebrale/rahidiene;
- PMN crescute - meningita pneumococică/meningococică, unele infarcte cerebrale/tumori, dc există comunicare între spații;
- cel tumorale - placarde -adeseori- tumoră cerebrală primară/metastatică;
- hematii - hemoragie subarahnoidiană meningee, au aspect alterat și se obs o reacție macrofagică de înglobare a acestora;
-Mf + cel gliale în placarde - sdr distructiv de necroză și ramolisment cerebral;
-ciuperci, paraziți;
Examen chimic - VN
- proteine totale - 0,15-0,45 g/l (0,15-0,30 alb; 0,04-0,09 glob);
- glucoză - 0,45-0,75 g/l
- NaCl - 7-7,5 g/l
- Ca - 0,04-0,06 g/l
Det proteinorahie - cantitativ, calitativ
Cantitativ- imd după recoltare: precipitare proteine cu acid tricloracetic 3%; electroforeza separă 5 componente: prealb 3%, alb 60%, alfaglob 14%, betaglob 12%, gammaglob 8%.
Calitativ - Pandy & Nonne-Appelt.
Pandy - precipitare proteine cu sol saturată de fenol 10%; 0,5 ml sol fenol pe o sticlă de ceas, apoi se picură cu pipeta Pasteur 1-2 pic LCR, reacția se citește imd pe un fond negru. N: opalescență fină, notată ±; precipitat alb cu dif intensități: + slab pozitiv, ++tulburare ușoară, +++tulburare intensă, ++++aspect lăptos.
Reacția este pozitivă în meningite, paralizie progresivă și tumori MS.
Nonne-Appelt - precipitare globuline cu o sol semisaturată de sulfat de amoniu 85%; eprub de hemoliză: 0,5 ml sol semisaturată + 0,5 ml LCR, ușor, pt a evita amestecarea; după 2-3 min se urmărește dc la linia de separare LCR-reactiv s-a format un inel de precipitare.
Prezintă dif grade de intensitate +, ++, +++ și este mai sensibilă comparativ cu Pandy.
Hiperproteinorahie, hipoproteinorahie
Hiper - procese inflam meningo-encefalice, tumori cerebrale, traumatisme cranio-cerebrale, crize epileptice, poliradiculonevrite, compresiuni medulare, puncții rahidiene repetate; rap G/A normal 1/4 crește f mult în sifilisul nervos.
Hipo - stări de denutriție acc, hiperhidratare.
Relații proteinorahie și citologie LCR (sunt 3)
- creșteri simultane - inflam meningeene;
- creștere a alb (discociație albumino-citologică) - poliradiculonevrite, compresiuni medulare;
- creștere a nr de celule - polio, boli inf bact ale SN.
Det glicorahie - cantitativ, calitativ
Cantitativ - micrometoda Hagedorn-Jensen - 50-60% din valorea glicemie (0,45-0,75 g/l).
Calitativ - reacția Haines (reducerea hidroxidului de Cu în prezența glucozei): eprub - 1 ml reactiv, se încălzește până la fierbere, apoi se adaugă 1 ml LCR, se reîncălzește și se urm culoarea care apare: roșie-galbenă (0,60 g/l - N), violet (0,30 g/l - scăzut), albastră (0,20 g/l - f scăzut).
Hiperglicorahie, hipoglicorahie
Hiper - diabet, în congestii meningiene,
meningite aseptice, encefalite, tumori cerebrale.
Hipo - meningite tuberculoasă/meningite acute.
Dozare cloruri - valori crescute, valori scăzute
Metoda Volhard; valori crescute - nefrite (retenție cloruri), abcese, tumori; valori scăzute - meningite (mai ales în cea TBC - 6,1-5,2 g/l) și în sifilis nervos.
Lipide
Determinate rar, 1/700 față de concentrația celor serice. Dozare lor, a col esterificat, a fosfolipidelor - necesare pt dg sclerozei în plăci (creștere colesterol și fosfolipide)/ a sclerozei multiple (creștere colesterol esterificat + activitate crescută a proteinazelor neutre).
