Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Fiziopatologie > Tulburări echilibru coagulo-litic > Flashcards

Tulburări echilibru coagulo-litic Flashcards

1
Q

Hemostaza primară

A

=timp vasculo-plachetar, reacțiile rapide care au loc după lezarea endoteliului => trombus alb, acestea sunt vasoconstricție, adeziune plachetară, activare și degranulare trombocitară, formare agregat plachetar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Mecanisme care duc la vasoconstricție

A

1.Endotelină
2.Mecanism miogen
3.Nociceptori
*prin traumatism direct asupra lor/în urma interacțiunii cu mediatori ai inflamației (histamină, PG, leucotriene) conduc la vasoconstricție)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Hemostaza secundară/definitivă

A

=formarea rețelei de fibrină/trombus roșu, care consolidează trombusul plachetar, are 3 etape:
1. Formarea complexului protrombinazei (tromboplastină activă/activatorul protrombinei) prin mecanismul intrinsec și/sau extrinsec.
2.Formarea trombinei active.
3.Formarea cheagului de fibrină.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Factori sintetizați la nivelul ficatului în prezența vitaminei K? (4)

A

protrombina, proconvertina, antihemofilic B, Stuart Prower

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Fibrinoliza

A

= proces de descompunere enzimatică a depozitelor de fibrină de pe vase, asigurând permeab lor

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Factori care mențin starea fluidă a sângelui în mod normal

A

Inh naturali: antiprotrombinază, antitrombine (I, II, III, IV), proteinele C, S
-inh cale extrinsecă prin formarea unui complex stabil inactiv din factorul Xa, VIIa și tromboplastina tisulară;
-antitrombina I - fibrina;
-antitrombina II - macroglobulină - formează complex stabil cu trombina;
-antitrombina III - inactivează trombina rămasă în exces și factorii IXa, Xa; mai este și co-factor heparinic; pentru a doza conc și activitatea plasminei
-antitrombina IV - produșii de degradare ai fibrinei.
Ninja nerd:
-oxid nitric + PGI2 eliberat de cel endoteliale inhibă adeziune și agregarea trombocitelor:
-heparan sulfatul din mb cel end este legat de antitrombina III care inhibă factorii II, IX, X;
-trombomodulina de pe mb cel end leagă factorul II, care activează proteina C (are ca co-factor proteina S - deficit S - maladie tromboembolică genetică), care inactivează factorii Va, VIIIa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Indicații explorare hemostază?

A

-înainte oricărei intervenții chir;
-supravegherea tratamentului bolii tromboembolice cu anticoagulante și fibrinolitice;
-dg sdr hemoragic (coagulare+fibrinoliză);
-investigarea unor modificări ale factorilor de hemostază în bolile hepatice, metabolice și imunologice.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Sdr hemoragice

A

-purpure vasculare;
-purpure trombocitare;
-coagulopatii;
-CID.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Sdr protrombotice

A

-TVP;
-AVC;
-TEP.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Explorare hemostază primară - teste

A

Globală - timpul de sângerare (TS), timpul de fragilitate capilară (proba Rumpell - Leeds).
Analitică - explorare trombocite - cantitativ (numărare), morfologic (frotiu sânge periferic), calitativ (adezivitate, agregabilitate, retracție cheag)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Explorare hemostază definitivă/timpul plasmatic - cale intrinsecă și comună

A

1.Timp de coagulare (TC)
2.Timpul Howell (TH)
3. Timpul de tromboplastină parțială (PTT)
4.Timpul de tromboplastină parțial activat (aPTT)
5.Timpul de consum al protrombinei (TCP)
6.Metode specifice pentru studiul factorilor izolați

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Explorare hemostază definitivă - cale extrinsecă și comună

A

1.Timpul de protrombină (TP, Quick)
2.Testul Koller

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Explorare etapa III coagulare = fibrinoformarea

A

1.Timpul de trombină
2.Dozare fibrinogen sangvin
3.Studiu factor XIII
4.Proba amestecului

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Explorare fibrinoliză - metode directe

A

1.Determinare plasminogen (75-160%)
2.Determinare antiplasmină (80-120%)
3.Determinare activatori tisulari ai plasminogenului (t-PA) - în mod normal sunt absenți, concentrațiile serice sunt extrem de reduse pt a fi decelabile prin metodele actuale.
4.Timpul de liză al cheagului euglobulinic (>60 min, <60 min = fibrinoliză accelerată).
5.Timpul de liză a cheagului la 37 grade Celsius (în 2-3 zile)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Explorare fibrinoliză - metode indirecte

A

1.Evidențiere produși de degradare fibrinogen&fibrină (PDF)
2.D-dimeri

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

TS - Duke (tehnică, VN, VP)

A

= timpul scurs de la lezarea capilară până la formarea trombusului alb (evaluează calitatea capilarului și funcția plachetară).
Tehnică:
-se dezinfectează lobul urechii/pulpa degetului cu ETER, nu alcool;
-se face o înțepătură de 3-4 mm adâncime cu un ac steril;
-se pornește cronometrul;
-se tamponează cu o hârtie de filtru din 30 în 30 s și se culeg picăturile de sânge care apar spontan, FĂRĂ NICIO MANEVRĂ DE APĂSARE PE INCIZIE;
-se oprește cronometrul când hârtia nu se mai pătează;
VN - 2-4 min; VP >5 min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

TS - Ivy -tehnică, VN, VP

A

Tehnică:
-se pune manșeta tensiometrului la niv 1/3 inf a brațului și se introduce aer până la 1cm apă;
-se face o incizie de 1 cm lungime, 1 mm adâncime pe fața ant a antebrațului;
-simultan se pornește cronometrul și se tamponează sângele care curge;
VN <10 min

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

TS prelungit

A

valculopatie, trombopatie, trombopenie, boala von Willebrand

19
Q

TS - particularități

A

-este NORMAL în hemofilie;
-poate fi modif temporar, după adm de AINS, inh de fosfodiesterază (sildenafil, tadalafil, dipiridamol) și alte med care inh funcția plachetară (ticlid, clopidogrel)

20
Q

Proba Rumpel-Leeds - tehnică, pozitiv, negativ

A

Tehnică:
-se aplică manșeta tensiometrului la nivelul 1/3 inf a brațului și se introduce aer până când se depășește cu 10 mmHg presiunea diastolică;
-se conturează un cerc cu diametrul de 20 cm la nivelul plicii cotului;
-se numără peteșiile care apar;
Interpretare:
- <10 negativ
- 10-20 slab pozitiv
- 20-30 pozitiv
- 30-40 pozitiv
- 40-50 intens pozitiv
- la copil, apariția câtorva peteșii nu are nicio semnificație
Proba va fi pozitivă în vasculopatii și trombopatii/trombopenii, întrucât rezistența și permeab capilară depind de integritatea anatomică a peretului capilar, cât și de nr. și calitatea trombocitelor.

21
Q

Numărarea trombocitelor

A

Principiu - proba de sânge diluată cu o soluție care provoacă liza hematiilor și care împiedică agregarea/dezagregarea plachetelor (EDTA Na2).
Tehnică - ca la hematii.
VN - 150.000-400.000/mmc
<150.000 = trombocitopenie:
- prin scăderea producției medulare;
- creșterea distrucției/consumului în sângele periferic (purpură trombocitopenică idiopatică - adică atoimună/trombotică, CID)
- sechestrare splenică (splenomegalie);
<50.000/mmc - severe, risc crescut de hemoragie;
>400.000/mmc = trombocitoză:
-primară - sdr mieloproliferative cronice (trombocitemie esențială, policitemia vera, LGC);
-secundară - traumatisme/hemoragii masive/postsplenectomie.
În prezența unui nr normal de trombocite nu poate fi exclusă o diateză hemoragică de cauză trombocitară, deoarece pot exista modif plachetare calitative.

22
Q

Mofologie trombocite

A

Inspecție pe frotiu de sânge periferic, colorat MGG, urmărindu-se:
- estimativ controlul numărării;
- aspectul tr;
- talia tr;
- modul în care sunt grupate;
N - de talie mică, în grupuri mici 3-5/mari 10-15
Patologic - maladia Glanzmann (deficit genetic GP IIb/IIIa)/trombopatii - nr este N, dar plachetel rămân izolate, neagregate și au talii diferite (anizocitoză)

23
Q

Retracția cheagului

A

Tehnică:
-2 ml de sânge în eprubetă, apoi se introduce rapid în termostat la 37 de grade și se urmărește retracția din oră în oră (se poate folosi și a doua eprubetă de la timpul de coagulare, metoda Lee-White).
N - după 4 ore, volumul serului expulzat este între 35-40%
Retracția depinde de nr și calitatea trombocitelor => în forme severe de trombopatii/trombopenii, poliglobulii cheagul nu se retractă nici după 24h.
Anemie - cheag mic și retractat.

24
Q

Adezivitatea plachetară

A

=proprietatea trombocitelor de a adera pe o suprafață străină (flacon nesiliconat - 7 min/ perle de sticlă)
Tehnică:
-se numără trombocitele în sânge;
-se pune sângele în contact cu suprafața de sticlă (perle de sticlă);
-se numără trombocitele din nou;
-diferența reprezintă adezivitatea plachetară.
VN - 28-60% din plachete aderă.
Scăderi - sdr mieloproliferative, boala von Willebrand, sdr Bernard-Soulier
Creșteri - stări însoțite de trombofilie - ATS, obezitate, DZ.

25
Q

Agregabilitate plachetară

A

= capacitatea trombocitelor de a agrega într-o plasmă bogată în plachete, după adăugarea unui inductor (ADP, epinefrină, trombină, colagen).
Tehnică:
-într-o eprubetă cu plasmă bogată în trombocite se adaugă inductorul;
-se pornește cronometrul;
-se oprește în momentul apariției agregatelor.
VN - 10-15 s
Scăderi - trombastenia Glanzmann, unele forme ale bolii von Willebrand, tulburări plachetare
Lipsește în trombopatii ?
Creșteri - sdr protrombotice

26
Q

Funcția tromboplastică

A

Depinde de factorul 3 (f3) plasmatic, se evidențiază în cadrul evaluării coagulării totale.

27
Q

Timpul de coagulare (TC) - Metoda Bazarov

A
  • pentru investigarea coagulării sângelui capilar, se utilizează atunci când coagularea venoasă este dificilă (nn, sugar);
    Tehnică:
    -pe o lamă se sticlă se pune o pic de ser fiziologic;
    -se lasă să cadă a 2a picătură de sânge apărută după puncția capilară;
    -se notează timpul;
    -se pune în camera umedă;
    -după 3 min începem să înclinăm lama din minut în minut până la apariția coagulării.
    VN - 8-10 min
28
Q

Timp de coagulare (TC) - Metoda Lee-White

A

Tehnică:
-se utilizează 2 eprubete;
-se pune câte 1 ml de sânge venos în fiecare eprubetă, fără subst anticoagulantă;
-se pornește cronometrul;
-se pun rapid eprubetele într-o baie de apă la 37 grade Celsius;
-se urmărește coagularea în prima eprubetă prin înclinarea sa la 45 de grade din minut în minut;
-după ce s-a produs coagularea în prima , se da la o parte;
-nu se oprește cronometrul;
-când apare coagularea în cea de-a doua eprubetă, se oprește cronometrul.
VN - 8-12 min

28
Q

TC crescut

A

hemofilii, hipofibrinogenemii, CID, adm de heparină exogenă

28
Q

Timpul Howell

A

=timpul de coagulare al plasmei citratate după recalcifiere
VN - 70-130 s
-alungire - hipocoagulabilitate globală, la fel ca în cazul TC
-TH alungit + aPTT normal => deficiență de natură trombocitară;
-TH alungit + aPTT alungit => deficiență de natură plasmatică.
*mai sensibil decât TC

29
Q

Timpul de tromboplastină parțială

A

=timpul de coagulare al plasmei deplachetizate, măsurat din mom declanșării coagulării prin adăugarea de Ca, în prezența CEFALINEI ca substituent al f3 plachetar.
Tehnică:
-se recoltează sânge venos pe subst anticoagulantă;
-se centrifughează;
-se extrage niște plasmă și se pune în altă eprubetă;
-se adaugă Ca și CEFALINĂ;
-se așteaptă 2 minute pt formarea clorurii de Ca;
-urmărim apariția cheagului după 1 min și din 5 în 5 s.
VN - 70-110 s
Creșteri - deficitul oricărui factor din mecanismul intrinsec și comun (toți, cu excepția 3 și 7), prezența inh factorilor coagulării, CID, anticoagulante de tipul heparinei.
Scăderi - stări asociate cu hipercoagulabilitate.
A FOST ÎNLOCUIT CU aPTT.

30
Q

Timpul de tromboplastină parțial activat - aPTT

A

=timpul de coagulare al plasmei deplachetizate în urma incubării cu fosfolipid plachetar (f3) și caolin.
Tehnică - la fel ca la PTT, doar că mai avem reactivi în plus.
VN - 35-55 s.
TEST DE ELECȚIE - monitorizare heparinoterapie, când aPTT trebuie să se mențină la dublu față de valorile normale.
-aPTT alungit cu TP normal - hemofilii (A, B, C), boala von Willebrand;
-aPTT alungit cu TP alungit - AFECȚIUNI HEPATICE, CID, tratament cu antivitamine K.

31
Q

Timpul de consum al protrombinei (TCP)

A

-se urmărește formarea tromboplastinei (activator intrinsec al protrombinei); în această etapă - f antihemofilici VIII, IX, XI și f3;
-principiu - după coagularea sângelui și retracția cheagului, în ser rămâne protrombină reziduală (10%); perturbări de formare tromboplastină - crește protrombina reziduală din ser;
Tehnică:
-se folosesc 2 eprubete - cea cu care s-a lucrat la TC Lee-White și o eprubetă martor (ser recoltat de la un individ normal);
-se centrifughează cea de la Lee-White după 4 h de păstrare la 37 grade Celsius pt obținerea serului;
- se pune 0,1ml ser de cercetat (obținut din eprubeta cu care s-a lucrat la Lee-White) într-o eprubetă de hemoliză și se ține 15 min la 37 grade Celsius (pt inactivarea trombinei libere);
-se adaugă 0,2 ml tromboplastină calcică amestec 0,1 ml tromboplastină + 0,1 ml CaCl2);
-se lasă 1 min în baie la 37 grade;
-se adaugă 0,1 ml plasmă adsorbită cu BaSO4 sau cu fibrinogen;
-se cronometrează timpul apariției cheagului;
-se face la fel și cu serul martor;
VN - 30-40 s
!!!cu cât cantitatea de protrombină reziduală este mai mare => cu atât timpul este mai scurt => deficit de formare tromboplastină intrinsecă;
Valori scăzute: deficiențe etapa I a coagulării (hemofilii A, B, C sau deficiență de factor 3 plachetar)

32
Q

Metode specifice pentru studiul factorilor izolați

A

-pt dg hemofiliilor;
-se adaugă la serul de cercetat un reactiv ce conține toți factorii care participă la coagulare, mai puțin cel de cercetat (vezi pg 12 profa).

33
Q

Timpul de protrombină (TP, Quick)

A

= timp de recalcifiere al plasmei citratate în prezența tromboplastinei tisulare în exces.
-scurtcircuitează prima etapă a coagulării, deci nu poate decela deficiența factorilor de la acest nivel => NORMAL în HEMOFILII și afecțiuni TROMBOCITARE.
Crescut - hipo/afibrinogenemii, alterări ale parenchimului hepatic, tratamentul cu anticoagulante de tip dicumarinic (antivitamine K), deoarece sinteza factorilor căii extrinseci se face în ficat.

34
Q

Indice de protrombină (IP)

A

=raportul dintre TP al martorului x 100/ TP al pacientului
VN - 75-100%

35
Q

INR

A

=international normalized ratio
-se calculează TP martor și pacient cu aceeași tromboplastină;
-calculăm R=TP pacient/TP martor;
-facem corecția cu o const unică pt fiecare producător = ISI (international sensitivity index) în funcție de tromboplastina utilizată;
-INR=R^ISI;
-cu cât ISI este mai scăzut (1,0-1,2), cu atât tromboplastina este mai sensibilă, iar INR-ul va fi mai apropiat ca valoare de R;
VN - aprox 1, persistă fără tratament anticoagulant
Creșteri - alterări ale parenchimului hepatic, def de factori II, VII, X, CID, terapie cu antivit K.

36
Q

INR - utilizări

A

-urmărirea eficienței terapiei cu antivitamine K;
-recomandat să se mențină în timpul terapiei între 2,0-3,0 (tratament și profilaxie TVP, prevenția trombozelor la pacienții cu IM) și între 3,0-4,5 la pacienții purtători de valve cardiace/cei care au tromboze recurente.

37
Q

Test Koller

A

= determinarea TP după adm de vit K la un subiect cu TP prelungit, dacă se scurtează TP => deficit vitamina K (boli hepatice)

38
Q

Timpul de trombină (TC)

A

=determinarea TC a unei plasme în prezența unui exces de trombină, primele 2 etape ale coagulării fiind SUPRIMATE.
-valoarea timpului este determinată de conținutul în Fib al plasmei, dar este influențat și de concentrația antitrombinei III și de heparina endogenă/cea adm terapeutic.
VN - 20-30 s
Creșteri - hipo/afibrinogenemii, prezența inh trombine/Fib (plasmina și PDF), CID, terapie trombolitică, hepatopatii cronice.

39
Q

Dozarea Fib sangvin

A

-principiu - în prezența unei concentrații mari de trombină, timpul de trombină este DP cu valoarea Fib.
VN - 200-400 mg/dl.
Creșteri - inflam acute (reumatisme inflamatorii, IM).
Scăderi - a/hipofibrinogenemii, insuf hepatică, CID, fibrinoliză primară.

40
Q

Explorare fibrinoliză - metode directe

A
  1. Det plasminogen - 75-160%
  2. Det antiplasmină - 80-120%
  3. Det activatori tisulari ai plasminogenulu (t-PA)
  4. Timpul de liză a cheagului euglobulinic - >60 min, <60 min - fibrinoliză accelerată.
  5. Timpul de liză a cheagului la 37 grade - 2-3 zile.
41
Q

Explorare fibrinoliză - metode indirecte

A
  • evaluează consecințele fibrinolizei asupra fibrinei, fibrinogenului sau a altor factori plasmatici, adică prezența produșilor de degradare ai fibrinei (PDF).
    1. Evidențiere produși de degradare Fib&fibrină (într-o eprub se adaugă plasma de cercetat + NaOH + etanol conc 50%, se așteaptă 10 min la temp camerei și apoi se urmărește apariția gelului; dc apare => prezența PDF în plasmă);
    -nu diferențiază PDF rezultați din fibrinogenoliză/fibrinoliză, de aceea se face
    2. Determinare D-dimeri = fragmente eliberate numai după liza fibrinei; test specific pt evidențierea fibrinolizei secundare; prin reacția de latex aglutinare.
    Ser normal - PDF <1mg/dl; creșteri - fibrinoliză primară și secundară (CID): embolism pulmonar, IM, terapie trombolitică, prezența activatorilor tisulari ai plasminogenului în circulație.
    D-dimeri - VN<0,025 mg/dl

Fiziopatologie (7 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions