Tulburări echilibru eritrocitar Flashcards
(28 cards)
Teste screening
-det HT;
-dozare Hb;
-numărare eritrocite;
-det indici eritrocitari;
-frotiu de sânge periferic.
Teste analitice
-numărare reticulocite;
-frotiu măduvă;
-investigații speciale.
Det hematocrit - def, tehnică
Def - concentrația hematiilor din 100 ml sânge integral.
Principiu: sângele recoltat pe substanță anticoagulantă (uscată - oxalați Wintrobe, heparină 1 pic la 5 ml sânge) se centrifughează pt separarea eritrocitelor de plasmă și evaluarea rap volumelor lor. Macrometoda Wintrobe (sânge venos)/micrometodă (sânge capilar).
Macrometoda Wintrobe: se introduce sânge venos recoltat pe substanță anticoagulantă în tubul de hematocrit cu ajutorul unei pipete Pasteur; 3000 ture/min, 30 min. Citirea meniscului inf al coloanei eritrocitare se face direct/rigla.
Ht - VN, valori crescute, valori scăzute
VN - 41 ± 5 % femei, 46 ± 5% bărbați, 38 ± 5% copii
Modificările pot indica fie o afectare a masei eritrocitare, fie a concentrației de plasmă.
Normocitemie cu normovolemie, hipovolemie (hem acute faza I), hipervolemie (transfuzii sang).
Oligocitemie cu normovolemie (anemii), cu hipovolemie (anemii severe, cașexie), cu hipervolemie (transfuzii plasmă).
Policitemie cu normovolemie (de altitudine), cu hipovolemie (deshidratare), hipervolemie (policitemie primitivă Vaquez-Oster, policitemii secundare).
Dozare Hb - def, tehnică
= cantitatea de Hb din 100 ml de sânge
Principiu: precipitarea Hb cu formarea clorhidratului de hematină.
Tehnică: metoda Sahli (colorimetrie vizuală)/metoda Drabkin (colorimetrie fotoelectrică).
Metoda Sahli: soluție NaCl 1/10 în eprub hemoglobinometrului Sahli, până la diviziunea 10, apoi se adaugă 0,02 ml sânge obținut prin înțeparea pulpei degetului, apoi se așteaptă 3-5 min pt a se observa schimbarea de culoare => clorhidrat de hematină; se adaugă ulterior apă distilată pic cu pic, comparându-se nuanța din eprubetă cu etalonul, apoi când se ajunge la aceeași nuanță se citește concentrația de pe scala dublu gradată (% și mg/dl), la partea inf a meniscului de lichid.
Hb - valori normale, creșteri, scăderi
VN - 12-15 femei. 14-17 bărbați, 12-14 copii
Valorile sub limita inf indică oligocitemie eritrocitară și se va executa și numărarea eritrocitelor, implicit calcularea indicilor eritrocitari.
Numărare eritrocite
Automat (celoscop - pe baza rezistenței electrice a hem) sau în hemocitometru (pătrat central cameră Burker-Turk).
În pipeta Potain cu bila roșie se aspiră sânge până la diviziunea 0.5, apoi lichid de diluție Hayem până la diviziunea 101 => diluție 1/200, până la diviziunea 1 => diluție 1/100; se omogenizează pt liza celorlalte elem figurate, se aruncă primele 2-3 pic și apoi se umple camera de numărat prin capilaritate.
Se așteaptă 1-2 min pt sedimentarea eritrocitelor și apoi se face numărarea pe 5 pătrate mijlocii, delimitate de linii triple (S=1/25 mmp), fiecare pătrat fiind împărțit în 16 pătrate mici delim de linii simple(S=1/400 mmp); se numără 3 în diagonală și al 5-lea la orice nivel; elem aflate pe liniile despărțitoare se numără doar pe 2 laturi.
Pt a afla nr de eitrocite /mmc ar trebui să se numere 400 de pătrate mici, iar calculul se face:
Nr eritrpcite/mmc = nr de eritrocite numărate x 5 (corecție S) x 10 (corecție h) x 200 (corecție diluție) = nr eritrocite numărate x 10.000
Numărare hematii - VN, creșteri, scăderi
VN - 4,2 ± 500 mii femei, 4,7 ± 500 mii bărbați și copii
Scăderi - falsă în hemodiluție, reală în anemii.
Creșteri - falsă prin plasmoragii, stres și reală în hipoxie, policitemia vera.
VEM - def, formulă, VN
=volum eritrocitar mediu (=Ht x 10/nr hematii)
VN - 87 ± 5 microni cubi, <80 microcitoză, >100 macrocitoză, 110-140 - megalocitoză
CHEM - def, formulă, VN
=concentrația de Hb din 1 dl masă eritrocitară
=Hb x 100/Ht
VN - 34±2 g/dl masă eritrocitară
Valori peste limita sup nu se pot întâlni, deoarece conc de Hb este maximă (reprez saturația ÎN Hb).
<30 g/dl - hipocromie
Valoare globulară - def, formulă, VN
= indice de culoare = Hb(%)/2 x N (N= primele 2 cifre ale nr de eritrocite)
VN = 1 (=0,75-1,15)
HEM - def, formulă, VN
= Hb eritrocitară medie = Hb(%) x 10/nr hematii)
VN - 25-33 pg
Frotiu de sânge periferic - tehnică
Se recoltează o picătură proaspătă de sânge pe pe marginea unei lame șlefuite, care se aplică pe o lamă orizontală, în unghi de 30 grade, se efectuează o mișcare ușoară de translație, se fixează prin uscare la temperatura laboratorului, se colorează.
Frotiu corect: sânge distribuit uniform, într-un strat subțire, cu franjuri.
Anomalii de culoare
-hipocrome - eritrocite palide cu anulocitoză - anemie feriprivă;
-hipercromie - idee falsă - sferocitoză, anemie megaloblastică;
-anizocromie - eritrocite hipo și normocrome pe același frotiu - eritrocitele bazofile provin din eritroblaști bazofili ce și-au pierdut nucleul înainte de încărcarea cu Hb șp au o tentă albăstruie - anemii grave regenerative.
Anomalii de culoare
-hipocrome - eritrocite palide cu anulocitoză - anemie feriprivă;
-hipercromie - idee falsă - sferocitoză, anemie megaloblastică;
-anizocromie - eritrocite hipo și normocrome pe același frotiu - eritrocitele bazofile provin din eritroblaști bazofili ce și-au pierdut nucleul înainte de încărcarea cu Hb șp au o tentă albăstruie - anemii grave regenerative.
Anomalii de formă
-sferocitoză - anemie hemolitică congenitală;
-drepanocite - eritrocite în fomă de seceră - siclemie;
-celule în țintă - formă discoidală cu disc central - anemia Cooley;
-corpi în semilună - resturi de eritrocite distruse - anemii hemolitice;
-pokilocitoză - forme diferite precum aspect de pară/rachetă - anemie pernicioasă, talasemie.
Anomalii de mărime
-macrocite - 8-10 microni - ciroză, tulb de nutriție;
-megalocite - >10 microni - an megaloblastice;
-microcite - 5-6 microni, sărace în Hb (an feriprivă)/cu sferocitoză (an hem cong);
-anizocitoză - hematopoieză crescută.
Numărare reticulocite - tehnică
Se pune pe o lamă o pic de sânge periferic, se amestecă cu colțul altei lame, se lasă 5 min, apoi se face frotiul, NU SE FIXEAZĂ și se colorează cu ALBASTRU DE BRILIANT CREZIL (în reticulocitele albastre-verzui palide se distinge clar rețeaua granulofilamentoasă albastru intens).
Se pune un pătrat în ocularul microscopului, care micșorează câmpul microscopic și se numără reticulocitele la 500 de hematii, iar rezultatul se exprimă la 1000 hematii/în valoare absolută.
Numărare reticulocite - VN, modificări
VN - 5-15 la mia de hematii sau 20-80.000/mmc (se calculează în funcție de nr de hematii/mmc).
Nr reticulocitelor indică carac regenerativ/hipo/aregenerativ al eritropoiezei.
Valori crescute - hiperreactivitate medulară cu hiperregenerare a seriei eritrocitare - după hemoragii, în anemii hemolitice, criza reticulocitară (tratamente antianemice ineficiente cu B12, B2, Fe).
Valori scăzute - inhibiție medulară - anemii hipo/aregenerative - anemie aplastică/anemia din bolile cronice.
Examen frotiu măduvă - indicații
-orice anemie de cauză necunoscută;
-pt dg unor sdr hematologice - sdr anemic, poliglobulii primare, insuf medulară, citopenii, reacții leucemoide, modif imp ale FL.
Frotiu MS - tehnică, modificări
Puncție sternală, apoi se depune pe o lamă bine degresată și se colorează cu MGG (de obicei).
1. Raport crescut serie G/serie E => infecții, r leucemoidă, prolif neoplazică a cel mieloide.
2. Raport scăzut în hiperplazie eritroblastică (hemolize și hemoragii), eritropoieză inef (an megaloblastice și sideroblastice).
3.Morfologie precursori - poate fi identif un defect de maturație ca în an megaloblastice.
4.Să vedem dc sunt sau nu prezente infiltrate celulare ca în leucemii, limfoame și mielom multiplu.
5.Colorația cu Albastru de Prusia pt a obs gradul de încarcare cu Fe al Mf, ca în an feriprivă/an sideroblastică (creștere sideroblaștilor inelari).
Algoritm de diagnostic în anemiile microcitare și hipocrome
schema
Algoritm dg anemii macrocitare
schema
Teste analitice anemii microcitare
- Metabolism Fe (sideremie - 60-120 microg/dl bărbați, 60-120 microg/dl femei; capacitatea totală de legare a Fe = CTLF = 250-450 microg/dl; saturare transferină >16% normal).
- Studiu abs intest fier cu ajutorul izotopilor.
- Frotiul de măduvă osoasă -dispariția depozitelor medulare de Fe, nr crescut normoblasțti, eritroblaști feriprivi, cu membrana franjurată.
