Metabolism proteic Flashcards
(23 cards)
Funcții proteine?
- Nutritivă și plastică
- Osmotică
- Menținere a volemiei și TA
- Transport
- Menținere echilibru acido-bazic
6.Apărare - Sinteză hormoni, Hb etc.
- Coagulare și hemostază
Teste screening și teste analitice
screening: dozare prot totale, teste disproteinemie, VSH
analitice: eletroforeza și imunelectroforeza, teste de identificare prot specifice, det enzime plasmatice, dozare prod catabolism proteic
Hipoproteinemii
carență de aport, perturbări sinteză (ciroză, hepatopatii cronice), tulb de absorbție (sdr de maldigestie, malabsorb), pierderi renale (sdr nefrotic), pierderi intestinale (sprue)
Hiperproteinemii
în boli însoțite de intensificarea sintezei: hemopatii maligne, mielom multiplu
Teste de labilitate coloidală a serului
= reacții de floculare a proteinelor, nespecifice
1. Gross
2. Timol
3. Reacția cu sulfat de Zn
4. Reacția cu sulfat de Cadmiu (sărurile cu o cant scăzută de alb și o cant crescută de alfa și gamma globuline precipită în prezența sulfatului de cadmiu)
Gross
Gross: 1 ml ser nehemolizat într-o eprub de hemoliză, apoi se adaugă picătură cu picătură sol Hayem (clorura de mercur) până se obs apariția unui inel alburiu îngust la suprafața serului (inel care dispare la agitarea eprubetei => reacție REVERSIBILĂ), se notează la ce cantitate de sol Hayem a apărut inelul și apoi se continuă adăugarea de sol Hayem până când reacția devine IREVERSIBILĂ, în formă de nor, care sedimentează în repaus, se notează nr de ml stabilindu-se granița sup de apariție a opalescenței irevesibile; VN: limita inf (r. REVERSIBILĂ) = 1,5 ml, limita sup (r. IREVERSIBILĂ) = 2,5 ml
<1,5 ml - alterări celulare hepatice (calitative/cantitative), scădere a alb și o creștere, în special, a gamma glob
Timol
0,1 ml ser proaspăt + 6 ml reactiv tampon veronal - timol, se agită și după 30 min se evaluează turbiditatea, prin comparație cu o scală etalon; reacția se bazează pe formarea unui complex de globuline fosfolipide, colesterol și timol
VN: 0-4 unități Mac Lagan
Electroforeza
def?, serumalbumine - 60% din proteinemie, serumglobuline - 40%,
Hipoalbuminemii
scăderea ratei de sinteză, catabolism crescut, (hepatite acute, hepatite cronice, ciroză, leucemii acute, DZ, neoplazii), pierderi pe cale renală, intoxicații cronice, arsuri, supurații, hemoragii masive, pierderi intestinale
Hiperalbuminemii
RARE
LLC, faza inițială a inaniției, agama/hipohamaglobulinemiii
Fracțiuni globulinice
alfa 1 = 6% / 0,3 g/dl
alfa 2 = 9% / 0,5 g/dl
beta = 12% / 1 g/dl
gamma = 15-18% / 1,2 g/dl
Electroforeze patologice ale prot serice (desenele din carte)
inflam acută: alb scăzută, alfa1, alfa1 crescute
inflam cronică: alb scăzută, alfa2, gamma crecute
sdr nefrotic: alb scăzută, alfa2, beta, gamma crescute
mielom multiplu: gama crescute
Hiperglobulinemii
De tip reactiv (det de boli inf/cronice) și de tip compensator (sinteza alb este deficitară - hepatopatii cronice)
alfa1, alfa2 - scad în icter hemolitic, etilism cronic și cresc în RAA, poliartrită reumatoidă, sdr nefrotic, glomerulonefrită difuză acută, TBC pulmn, amiloidoză
beta - cresc, de obicei, concomitent cu alfa sau gamma, în mononucleoza inf, hep acută și toxice, sdr nefrotic, hiperlipemii esențiale, macroglobulinemia Waldenstromm
gama - cresc în inf bact/virale cronice, parazitoze, colagenoze, anemie hem, boli hepatobiliare
Hipoglobulinemii
prin diminuarea sintezei în urma aportului redus/iradieri.radioterapie/boli cong/boli dobândite prin inf recidivante (agama/hipogamaglob); pierderi consecutive ardurilor grave și în nefroza lipoidică
Disprot prin modif fibrinogenului
hipofibrinogenemii și afibrinogenemii cong/dobândite (alcoolism, neoplasm gastric, gastrectomie, ciroză atrofică)
hiperfibrinogenemii - afcețiuni cardio-renale cu edeme, afecțiuni coronariene, după radioterapie, hep acute, afec reumatismale, inf microbiene
Imunelectroforeza - valori
IgG = 12-14 g la mie (75% din total)
IgA = 2-4 g la mie
IgM = 1 g la mie
IgD = 0,03 g la mie (nu are activitate de Ac)
IgE = 0,003 g la mie (reagină, prez în alergii)
Gamapatii monoclonale/paraproteinemii
prezența în ser sau urină de imunoglobuline monoclonale denumite și paraproteine sau
componenta M (monoclonală), produse de o singură clonă de cel limfoide, bandă îngustă în pisc la electroforeză
plasmocitele produc în condiții fiziologice lanțuri grele și lanțuri ușoare în exces față de lanțurile grele; în mielomul cu IgG, 75% din pacienți prezintă un exces de lanțuri ușoare care se excretă în urină, determinând apariția proteinuriei de tip Bence Jones.
Teste de identificare prot speciale
CRP - opsonină și ag citolitic, activează SC pe calea clasică, crescută în reumatismul articular acut, poliartrita reumatoidă, boala
Crohn, vasculitele sistemice sau cutanate, rectocolita hemoragică
HAPTOGLOBINA - alfa2 glob care odată ajunsă în focarul inflam leagă Hb blocând utilizarea Fe de către microorg; în anemiile hemolitice, duce Hb la nivel splenic unde este degradată și reutilizat Fe; crește în inflam și coronarite silențioase și scade în anemii hemolitice
CERULOPLASMINA - triada boală Wilson = ciroză, semne de suferință a nucleilor bazali, inel Kaiser-Fleischer; în focarul inflam neutralizează radicali liberi de oxigen => crescută în inflam
ALFA1 - ANTITRIPSINA - glicoprot sintetizată de ficat cu rol inhibitor asupra enz proteolitice; dezechilibrul rap proteaze/antiproteaze în sensul scăderii alfa1-antitripsinei duce la emf pulmn și apariția BPOC; scade în septicemii, traumatisme majore, CID, insuf resp acută și crește în inf acute/cronice virael/bact resp, IMA, hepatita virală acută și hep cronică
TRANSFERINA - atransferinemie cong (<40 mg/dl) apare din copilărie o anemie microcitară, hipocromă; hipotransf - talasemie, sdr nefrotic, anemie falciformă
hipertransf - hep virală acută
Determinare enzime plasmatice
CK (mm,mb, bb) - IMA, tromboemb pulmn, AVC, VN = 30-170 U/l
LDH 1,2 - IMA, LDH3,5 - afecțiuni hepatice, VN = 40-160 U/l
TGO - IMA, boli cu citoliză hepatică, afec pulmn, musc, AVC, VN = 5-40 U/l; TGP - 5-50 U/l (la fel ca GGT)
ALP (fosfataza alcalină) - 40-130 U/l
D-Dimeri cresc în embolie pulmn și TVP, VN <0,5 microg/ml
IMA - CK & CK-MB crescute, , LDH 1,2 crecut, TGO crecut, hdTn crescută (se pozitivează la o oră)
embolie pulmn: LDH, TGO, TGP, D-Dimeri, CK crescute
hepatită epidemică: TGP, TGO, LDH 3,5, OCT crescute
Ureea - VN, crescut, scăzut
VN = 15-45 mg/dl, depinde de vârstă și alim
crește în: regim hiperproteic, catabolism proteic accentuat (stări febrile, hipertiroidism, leucemii, diabet compensat), faza oligoanurică a isuf renale acute
scade în: situații cu bilanț proteic scăzut (perioada de creștere, prima jum a sarcinii, convalescență), deficite grave de producție (hepatopatii grave), tulburări de eliminare renală
Creatinina - VN, creșteri, scăderi
VN - 0,6-1,8 mg/dl în ser și 1-1,5 g/24h în urină
NU ESTE INFLUENȚATĂ DE ALIMENTAȚIE
creșteri: după efort fizic, acromegalie, hipercorticism
scăderi: scăderea producției (imobilizare prelungită, cașexie), scăderea nr de nefroni funcționali, hipertiroidism
Acid uric - VN, creșteri, scăderi
VN - 2-7 mg/dl, 0,25-0,80 g/24 h urină
VN - 0,6-1,8 mg/dl în ser și 1-1,5 g/24h în u
creșteri - producție endogenă mărită (gută, leucemii), reabsorbție tubulară scăzută (tratament cu corticoizi)
scăderi - faza oligoanurică a insuf renale acute, faza decompensată a insuf renale cronice
Markeri tumorali
antigen carcino-embrionar,
alfa-fetoproteina (omologul fetal al albuminei; are rolul de a lega estradiolul, valori crescute în defecte de închidere a tubului neural și în omfalocel și valori scăzute în sdr Down; VN adult - <7 ng/ml),
antigenul tumorilor mamare CA15-3 (VN - 0-22 U/ml, >40 probabilitate neoplazie 80%),
antigenul ovarian CA125 (detectare carcinoame ovariene seroase nediferențiate, VN - 0-35 U/ml),
antigen specific prostatic (PSA) - serin-protează, activitatea proteolitică este inhibată prin formarea de complexe ireversibile cu inh de proteaze, aprox 30% formă liberă, dar este inactiv; monitorizarea evoluției bolii/eficiență terapeutică carcinom de prostată - VN = 0-2,5 ng/ml, valorile crescute apar în boli benigne (prostatită, hipertrofie de prostată) și în carcinom de prostată (propus pt screening >50 ani, un test fiind util când valorile se fală în zona de graniță - 4-10 ng/ml; cu cât procentrul de fracție liberă este mai mare, cu atât prob unei afec maligne este mai mică)
