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GI > Ischémie intestinale > Flashcards

Ischémie intestinale Flashcards

1
Q

la circulation artérielle intestinale est composée de 3 vaisseaux qui suivent quels axes

A

coeliaque
mésentérique supérieur
mésentérique inférieur

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2
Q

ou débute L’axe coeliaque et il irrigue quoi

A

D12, è partir de l’aorte abdominale, sous le diaphragme
estomac, duodénum, pancréas et foie

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3
Q

Nomme les branches du tronc coeliaque

A

artère gastrique gauche
artère hépatique commune
artère splénique

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4
Q

Ou débute l’axe mésentérique sup et il irrigue quoi

A

L1, à partir de l’aorte abdo juste au dessus des artères iliaques
pancréas, duodénum, intestin grêle, colon droit et transverse proximal

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5
Q

Nomme les branches de l’artère mésentérique sup

A

pancréatico-duodénale
pancréatite-duodénale poster-inférieure
colique droite
colique moyenne
iléo-colique

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6
Q

Ou débute l’axe mésentérique inférieur et il irrigue quoi

A

L3, à partir de l’aorte abdo, au dessus de la bifurcation porto-iliaque
colon transverse distal, colon gauche, sigmoïde, rectum proximal

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7
Q

Nomme les branches que donne l’artère mésentérique supérieur

A

colique gauche
branches sigmoidiennes
artère rectale supérieure

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8
Q

Pourquoi la circulation du duodénum est particulière

A

car elle provient à la fois du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique supérieure, les branches pancréatico-duodénales venant du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique supérieure s’anastomosent, ainsi cela assure un réseau de suppléance en cas de thrombose

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9
Q

Nomme l’artère qui irrigue la partie proximal et distille du duodénum

A

proximal : gastroduodénale qui vient de l’hépatique qui vient du tronc coeliaque + branches pancréaticoduodénales, venant du tronc coeliaque
distal : branches pancréaticoduodénales venant de l’artère mésentérique supérieure

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10
Q

Quel artère irrigue le colon droit

A

branche de l’artère mésentérique supérieur

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11
Q

Quel artère irrigue le colon transverse

A

artère mésentérique sup et inf
artère marginale de Drummond assurant la connexion entre l’artère mésentérique sup et inf

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12
Q

Quel artère irrigue le colon gauche et sigmoïde

A

artère mésentérique inf

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13
Q

Définition d’une zone de waterShed

A

zone de faiblesse dans la vascularisation qui rend le territoire irrigué plus vulnérables à l’ischémie, territoire irrigué par la fins de vaisseaux qui peuvent s’anastomoser

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14
Q

Nomme 2 zones de WaterShed

A

angle splénique (extrémités des territoires d’irrigation des deux artères mésentériques)
angles recto-sigmoidiens (intersection de l’apport mésentérique inf et branche de l’artère iliaque interne (artère rectale moyenne et inf)

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15
Q

Quel artère irrigue le rectum

A

rectale supérieur issue de la mésentérique inf
artère rectale moyenne et inf, issue des iliaques internes

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16
Q

Comment est assuré le retour veineux dans l’intestin grêle

A

via des veinules qui circulent dans le mésentère

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17
Q

Quel veines se drainent dans la veine porte qui mène au fois

A

veines mésentériques supérieur + veine splénique

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18
Q

En sortant du foie quels veines sortent du foie et elles se jettent dans quoi

A

veines sus-hépatiques et se jettent dans la VCI

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19
Q

Comment est assuré le retour veineux du colon

A

veines mésentériques sup et inf, qui se drainent dans la veine porte via la veine splénique pour la mésentérique inf

les viens rectales moyennes et inf se drainent dans la circulation systémique = veines iliaques internes = VCI

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20
Q

Ischémie intestinale peut être …

A

aigue VS chronique
Artérielle VS veineuse
toucher le grêle VS colon

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21
Q

Décrire la physiopathologie de l’ischémie mésentérique AIGUE artérielle

A

le plus souvent AMS touché
- embolie AMS (50%)
-thrombose AMS (10%)

22
Q

Décrire la physiopathologie de l’ischémie mésentérique AIGUE veineuse

A

VMS ou VP
-thrombose (10%)
-thrombophilies
inflammation
hypertension portale ou cirrhose
post-trauma abdominal
grossesse
néo

23
Q

Décrire la physiopathologie de l’ischémie mésentérique AIGUE non-occlusive

A

en raison :
-hypotension sévère
-hypovolémie
-ins. cardiaque
-arythmies
-cocaine
-RX vasoactifs

24
Q

Manifestations cliniques de l’ischémie mésentérique AIGUE

A

douleur abdo subite et sévère, diffuse
No, Vo
sepsis, fièvre
peut évoluer vers : signes irritation intrapéritonéale (ressaut EP)
signes de perforations (abdomen de bois)

25
Q

Vrai ou faux
l’ischémie mésentérique AIGUE est une urgence vitale

A

vrai

26
Q

Que peut montrer l’investigation initiale d’une ischémie mésentérique AIGUE

A

leucocytose avec neutrophilie
acidose métabolique avec augmentation des lactate (si tardif et sévère)

imagerie qui peut préciser le ddx

27
Q

Quel est l’examen initiale de choix pour ddx de l’ischémie mésentérique AIGUE

A

TDM ou angio-TDM pour exclure les autres causes de douleur abdo aigue et visualiser des pathologies vasculaires et l’état de l’intestin

28
Q

Nomme quelques ddx de l’ischémie mésentérique AIGUE

A

pancréatite
rupture d’un viscère
dissection rupture aorte
cholangite
cholécystite aigue
appendicite
…

29
Q

de l’ischémie mésentérique AIGUE

A

resuscitation volémique, antibio à large spectre
des fois reperméabilisation des vaisseaux par hépatite ou thrombectomie

30
Q

Quand est ce que le tx initial est efficace dans l’ischémie mésentérique AIGUE

A

si administré tot avant la nécrose

31
Q

Quel est le tx si nécrose intestinal suite à de l’ischémie mésentérique AIGUE

A

chx:
laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés

32
Q

Quel est le % de mortalité si le ddx de l’ischémie mésentérique AIGUE est posé alors qu’il y a de la nécrose

A

70-90%

33
Q

Explique la physiopathologie de l’ischémie mésentérique chronique

A

aussi appelé angine mésentérique, produit lorsque l’apport artériel est insuffisant pour les besoins, surtout en post-prandial quand il y a une augmentation des besoins en oxygène et nutriments

34
Q

L’apport sanguin au mésentère en période basal VS post-prandial

A

20% du débit cardiaque
VS
35%

35
Q

La cause de l’ischémie mésentérique chronique est surtout quoi

A

athérosclérose mésentérique, si le phénomène touche 2 des 3 vaisseaux (Tronc coeliaque, AMS, AMI), apport artériel aux viscères qui devient insuffisant

36
Q

Manifestations cliniques de l’ischémie mésentérique chronique

A

douleur péri-ombilicale ou épigastrique
surtout postprandial
proportionnel à la taille du repas
perte pondérale par peur de s’alimenter
effort = digestion

37
Q

Examen physique de l’ischémie mésentérique chronique ?

A

peu contributoire
on peut entendre un souffle épigastrique

38
Q

Quand est ce que le ddx de l’ischémie mésentérique chronique peut être posé

A

présence de sx clinqiues et occlusion d’au moins 2 artères splanchniques par
-écho Doppler
-angiographie via TDM
-IRM
-Cathéter artériel

39
Q

Comment on traite de l’ischémie mésentérique chronique

A

revascularisation
-tuteur endo-vasculaire (stent)
pontage aorte-coeliaque et artère mésentérique sup, si pt pas trop vieux

40
Q

Qu’est ce que l’ischémie colique

A

ischémie du colon droit qui est intimement associé à l’ischémie de l’intestin grêle, car irrigation par AMS, urgence vitale

41
Q

À quoi il faut tjrs penser si il y a une ischémie du colon droit

A

exclure une ischémie mésentérique associée par atteinte de l’AMS

42
Q

Qu’est ce que la colite ischémique

A

forme la plus fréquente d’ischémie intestinale
ischémie colique transitoire

43
Q

Décrire la physiopathologie de la colite ischémique

A

réduction du flux artériel colique le plus souvent à cause de l’AMI

44
Q

Quelle sont les causes de la réduction du flux artériel qui cause a colite ischémique

A

occlusion vasculaire
-athéromatose
-artérite
-embolie
Diminution du débit de perfusion colique
-hypovolémie/déshydratation
-choc

45
Q

LA colite ischémique touche surtout quels zones

A

watershed, les collatérales sont limités

46
Q

Nomme les facteurs de risques de la colite ischémique

A

age avancé
personne âgée avec facteurs de risque cardio
si le pt est jeune : cocaine, vasculite, marathoniens, thrombophilies, rx, lésiosn obstructives

47
Q

Nomme la présentation clinique de la colite ischémique

A

douleur abdo subite suivi de diarrhées sanglantes
des fois fièvre
des fois signes de péritonisme si sévère

48
Q

Comment on ddx et investigue une colite ischémique

A

TDM : moine de colite = épaississement de la paroi
coloscopie : atteinte segmentaire, érythème + érosion, muqueuse bleutée voir noirâtre, hémorragies sous-épithéliales, zones nécrotique

49
Q

Nomme les tx de la colite ischémique

A

tx de support :
-soluté pour hydratation
-si douleur analgésie
-optimisation du tx des facteurs de risques
-transfusion au besoin

antibio si atteinte sévère et trasmurale
très rare chx si perforation ou sgmt non controlé

50
Q

Décrire l’évolution de la colite ischémique

A

favorable, phénomène isolé et non répétitif, guérison complète soumet non compliqué, des fois sténose, mais rare

51
Q

Si la cause de la colite ischémique n’est pas évidente on peut investiguer davantage avec quoi

A

écho cardiaque
ECG
Holter
écho Doppler abdo
bilan de coagulation pour détection de thrombophilies

52
Q

Chex quels % de pt on ne trouve pas la cause de la colite ischémique

A

75% 3/4

GI (22 decks)

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