ischémie intestinale Flashcards
(36 cards)
Quels sont les 3 axes/vaisseaux qui composent la circulation artérielle intestinale?
axe coeliaque, axe mésentérique supérieur, axe mésentérique inférieur
Qu’est ce que l’axe coeliaque?
• Débute à D12, à partir de l’aorte abdominale, sous le diaphragme
• Irrigue l’estomac, le duodénum, le pancréas et le foie
• Le tronc cœliaque donne les branches suivantes :
o Artère gastrique gauche
o Artère hépatique commune
o Artère splénique
Qu’est ce que l’axe mésentérique supérieur?
• Débute à L1, à partir de l’aorte abdominale, juste au-dessus des artères iliaques
• Irrigue le pancréas, le duodénum, l’intestin grêle, le côlon droit et le côlon
transverse proximal
• L’artère mésentérique supérieure donne les branches suivantes :
o Artère pancréatico-duodénale antérieure
o Artère pancréatico-duodénale postéro-inférieure
o Artère colique droite
o Artère colique moyenne
o Artères iléo-coliques
Qu’est ce que l’axe mésentérique inférieur?
• Débute à L3, à partir de l’aorte abdominale, au-dessus de la bifurcation aorto-
iliaque
• Irrigue le côlon transverse distal, le côlon gauche, le côlon sigmoïde et le rectum
proximal
• L’artère mésentérique inférieure donne les branches suivantes :
o Artère colique gauche
o Branches sigmoïdiennes
o Artère rectale supérieure
Quelles sont les particularités de vascularisation du duodénum?
vascularisation provient à la fois du tronc cœliaque et de l’artère mésentérique supérieure. Les branches pancréaticoduodénales, venant du tronc cœliaque et de l’artère mésentérique supérieure, s’anastomosent. Ceci assure un réseau de suppléance en cas de thrombose.
Par quoi est irriguée la partie proximale du duodénum?
- Artère gastroduodénale, venant de l’artère hépatique commune qui, elle, vient du tronc cœliaque
- Branches pancréaticoduodénales, venant du tronc cœliaque
Par quoi est irriguée la partie distale du duodénum?
Branches pancréaticoduodénales, venant de l’artère mésentérique supérieure
Par quoi est irrigué le côlon droit (caecum au côlon transverse proximal)?
Branches de l’artère mésentérique supérieure
Par quoi est irrigué le côlon transverse?
- Artères mésentériques supérieure et inférieure
- L’artère marginale de Drummond assure la connexion entre l’artère mésentérique
supérieure et l’artère mésentérique inférieure.
Par quoi est irrigué le côlon gauche et sigmoïde?
artère mésentérique inférieure
Par quoi est irrigué l’angle splénique?
Au niveau de l’angle splénique, situé à l’extrémité des territoires d’irrigation des 2 artères mésentériques, on retrouve une zone de watershed. Une zone de watershed est une zone de faiblesse dans la vascularisation, qui rend le territoire irrigué plus vulnérable à l’ischémie.
Par quoi est irrigué le rectum?
- Artère rectale supérieure, issue de l’artère mésentérique inférieure
- Artères rectales moyennes et inférieures, issues des artères iliaques internes
- Au niveau de l’angle recto-sigmoïdien, on retrouve aussi une zone de watershed à
l’intersection des deux apports vasculaires (artère mésentérique inférieure et branches de l’artère iliaque interne, soit les artères rectales moyennes et inférieures).
Quel est le retour veineux dans l’intestin grêle?
La veine mésentérique supérieure assure le retour veineux de l’intestin grêle via des veinules circulant dans le mésentère. La veine mésentérique supérieure et la veine splénique se drainent ensuite dans la veine porte qui mène au foie. Après avoir traversé le foie, le sang retourne à la circulation via les veines sus-hépatiques, qui se drainent dans la veine cave inférieure, puis dans l’oreillette droite.
- Veinules –> VMS
- VMS + v. splénique –> v. porte –> foie ->- v. sus-hépatiques –> VCI –> OD
Quel est le retour veineux dans le côlon?
Les veines suivent généralement les artères. Les veines mésentériques supérieure et inférieure assurent le retour veineux du côlon. Ces veines vont ensuite se drainer dans la veine porte, via la veine splénique pour la veine mésentérique inférieure. Les veines rectales moyennes et inférieures vont, quant à elles, se drainer dans la circulation systémique, soit dans les veines iliaques internes.
- VMS et VMI –> VP
- V. rectales moy. et inf. –> v. iliaques internes –> VCI
Quels sont les 4 types d’ischémie intestinale?
ischémie mésentérique aiguë, ischémie mésentérique chronique, ischémie colique, colite ischémique
Quelle est la physiopathologie de l’ischémie mésentérique aiguë?
- artérielle: plus souvent l’AMS: embolie AMS (50%), thrombose AMS (10%)
- veineuse: VMS ou VP = thrombose (10%)
- ischémie non-occlusive (25%)
Quelles sont les causes d’ischémie non-occlusive dans l’ischémie mésentérique aiguë?
- Hypotension sévère
- Hypovolémie
- Insuffisance cardiaque
- Arythmies
- Cocaïne
- Médicaments vasoactifs
Comment se fait le diagnostic de l’ischémie mésentérique aiguë?
- urgence vitale
- investigation initiale peut montrer leucocytose avec neutrophiles et acidose métabolique avec augmentation des lactates
Comment se fait le diagnostic de l’ischémie mésentérique aiguë?
- urgence vitale
- investigation initiale peut montrer leucocytose avec neutrophiles et acidose métabolique avec augmentation des lactates
- angio-TDM ou TDM: modalité diagnostique de choix
- rx abdominale: non diagnostique (on peut voir iléus du grêle, air libre, pneumatose intestinale)
Quel est le diagnostic différentiel pour l’ischémie mésentérique aiguë?
- Pancréatite aiguë
- Rupture d’un viscère creux
- Dissection/rupture d’un anévrysme de l’aorte abdominale
- Cholangite
- Cholécystite aiguë
- Colique néphrétique
- Subocclusion
- Appendicite
Quel est le traitement pour l’ischémie mésentérique aiguë?
- Chez tous les patients : ressuscitation volémique, antibiotiques à large spectre
- Lorsque le diagnostic est posé précocement : reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie
Quel est le traitement pour l’ischémie mésentérique aiguë?
avant nécrose intestinale:
- Chez tous les patients : ressuscitation volémique, antibiotiques à large spectre
- Lorsque le diagnostic est posé précocement : reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie
si nécrose intestinale? (mortalité de 70-90%)
- Laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés
- Le territoire de l’artère mésentérique supérieure est le plus souvent touché. Ceci
inclut l’intestin moyen et distal, ainsi que le côlon proximal.
Quelle est la physiopathologie de l’ischémie mésentérique chronique?
aussi appelée angine mésentérique. Elle se produit lorsque l’apport artériel devient insuffisant pour les besoins. l’apport sanguin au mésentère est de 20 % du débit cardiaque en période basale et jusqu’à 35 % après les repas. Lorsque les besoins sont accrus, comme lors d’un repas, le patient pourra ressentir des symptômes.
La cause est le plus souvent l’athérosclérose mésentérique.
- L’apport artériel aux viscères est insuffisant.
- L’apport en oxygène est assuré par trois principaux vaisseaux (tronc cœliaque,
AMS et AMI). Si l’athérosclérose touche deux des trois vaisseaux, des signes d’angine mésentériques pourront se manifester.
Quelles sont les manifestations cliniques de l’ischémie mésentérique chronique?
- Douleur
• Péri-ombilicale ou épigastrique
• Survenant en postprandial (30 à 120 min après les repas)
• Proportionnelle à la taille du repas
• Entraîne une perte pondérale par peur de s’alimenter
Les symptômes sont comparables à de l’angine cardiaque à l’effort. Ici, l’effort est la digestion.
