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système digestif > pathologie tumorales coliques > Flashcards

pathologie tumorales coliques Flashcards

1
Q

Quelles sont les pathologies tumorales?

A
  • tumeurs bénignes: polypes (fréquent, 1/4 à 1/3 des individus lors de coloscopie)
  • tumeurs malignes: adénocarcinome colique, polyposes, HNPCC
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Q

Quelle est la morphologie macroscopique d’un polype?

A

pédiculé: au bout d’une tige

sessile: sans tige, aplati sur la muqueuse

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Q

Quelle est la morphologie microscopique d’un polype?

A
  • adénomateux (le plus fréquent, excroissance d’épithelium dysplasique = risque de transformation maligne qui augmente avec la taille du polype + présence d’éléments villeux à l’histologie
  • hyperplasique (excroissance d’épithelium colique normal, de petite taille, souvent retrouvé au côlon distal, au rectum et au sigmoïde, ce polype simple/typique est sans potentiel malin)
  • festonné (polype hyperplasique typique qui présente des changements dysplasiques ou adénomateux, souvent de plus grande taille, souvent localisé au côlon droit, sont capables de transformation maligne)
  • hamartomateux (présence de stroma avec hyperabondance de lamina propria et de glandes kystiques, unique le plus souvent, surtout retrouvé chez l’enfant ou dans certaines formes de polypose
  • inflammatoire (muqueuse normale ou inflammée qui prolifère dans les maladies inflammatoires intestinales, bénin)
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4
Q

Quels sont les sous-types des polypes adénomateux?

A
  • tubuleux (80% des cas)
  • tubulo-villeux
  • villeux
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5
Q

Quelle est la présentation clinique des polypes?

A

souvent asymptomatiques

si muqueuse est friable ou ulcérée –> rectorragies (surtout si le polype est au côlon gauche), anémie par spoliation chronique (plus souvent si polype est au côlon droit, pas nécessairement de sang visible à l’oeil nu, mais peut être présent dans les selles)

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6
Q

Comment faire le diagnostic d’un polype?

A

par coloscopie

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7
Q

Quel est le traitement pour les polypes?

A

polypectomie lors de la coloscopie, on utilisera une anse froide ou diathermique avec cautérisation (l’échantillon sera récupéré pour une analyse histologique)
le suivi se fera avec des coloscopies

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8
Q

Qu’est ce que la polypose familiale génétique?

A

polypose la plus fréquente qui implique la mutation du gène APC situé sur les chromosome 5, 100% de risque de cancer à 40 ans sans chirurgie, plus de 100 polypes

différentes formes:

  • syndrome de Gardner (polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs desmoïdes et ostéomes, il faut faire une colectomie et plusieurs résections tumorales desmoïdes lorsqu’elles sont symptomatiques)
  • syndrome de Turcot (polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs du SNC)

il y a aussi une forme atténuée avec moins de polypes (entre 10 et 100) et l’évolution vers une néoplasie se fait plus tard

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9
Q

Comment se fait le diagnostic de la polypose familiale génétique?

A
  • par gastroduodénoscopie, car il y a un risque de néoplasie gastro-duodénale associée
  • sigmoïdoscopie (ou coloscopie courte): chez les patients ayant une histoire familiale, il y aura une surveillance par sigmoïde chaque année dès l’âge de 10 à 12 ans
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10
Q

Quel est le traitement pour la polypose familiale génétique?

A

proctolectomie prophylactique au moment du diagnostic: possibilité d’iléostomie permanente, d’anastomose iléoanale avec création d’un réservoir ou “poche” iléale ou d’anastomose iléorectale après discussion entre chirurgien et patient
-counseling familial avec un médecin généticien obligatoire

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11
Q

Quels sont les syndromes génétiques familiaux qui entrainent le développement de multiples polypes (souvent > 100)?

A
  • polypose familiale génétique
  • polypose de Peutz-Jeghers
  • polypose familiale juvénile
  • polypose hyperplasique
  • HNPCC (hereditary non-polyposis colon cancer) ou syndrome de Lynch
  • polypose familiale associée au gène MUTYH
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12
Q

Qu’est ce que la polypose de Peutz-Jeghers?

A
  • caractérisée par des polypes hamartomateux situés surtout au niveau du grêle et par des taches brunâtres au niveau de la muqueuse bucale
  • gène impliqué est le STK11/LKB1 situé sur le chromosome 19
  • patients atteints ont un risque accru de néoplasie
  • diagnostic entre 20 et 40 ans
  • néoplasies colique sont indépendantes des hamartomes qui sont au niveau du grêle
  • associé au cancer de l’estomac, du pancréas, du sein, des ovaires
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13
Q

Qu’est ce que la polypose familiale juvénile?

A
  • rare
  • entraine des polypes hamartomateux au niveau du côlon
  • malgré le caractère bénin des polypes, il y a une incidence accrue de néoplasie chez ces patients
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14
Q

Qu’est ce que la polypose hyperplasique?

A
  • assez nouvellement connue
  • implique la présence de polypes festonnés multiples (5 et plus), de grande taille (plus de 1 cm) et localisés entre autres au côlon proximal
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15
Q

Qu’est ce que le HNPCC?

A
  • la plus fréquente des anomalies génétiques liées au cancer du côlon
  • ce syndrome n’entraîne pas la formation de multiples polypes comme la PAF
  • gènes en cause (MLH-1 et MSH-2) sont normalement impliqués dans le processus de réparation des anomalies génétiques, donc d’il y a un polype, sa transformation vers un cancer sera potentiellement accélérée

2 formes:

  • Lynch 1: entraîne exclusivement un risque accru de néoplasie au côlon et au rectum
  • Lynch 2: entraîne un risque accru de néoplasie touchant d’autres organes (estomac, intestin grêle, utérus, ovaires, voies urinaires, seins, pancréas, foie, voies biliaires)
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16
Q

Comment se fait le diagnostic du HNPCC?

A

se fier aux critères d’Amsterdam, il faut qu’il y ait dans la famille:

  • 1 cancer colorectal ou de l’endomètre chez un individu < 50 ans
  • cancers colorectaux ou “Lynch” sur 2 générations successives
  • 3 membres d’une même famille atteints d’un cancer colorectal ou “Lynch: et l’un de ces patients doit être parent du premier degré des 2 autres

instabilité microsatellite est suggestive de HNPCC

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17
Q

Qu’est ce qui peut suggérer une syndrome de Lynch?

A

présence de cancer colorectal et d’un (ou plusieurs) cancer associé au Lynch (de façon synchrone ou à des moment séparés) chez un même individu

pour le suivi:

  • coloscopie à tous les 2 à 3 ans à partir de l’âge de 20-25 ans
  • une OCG chaque 3 à 5 ans ainsi qu’une recherche de Helicobacter pylori lors de la 1ere OGD
  • surveillance de l’endomètre, des ovaires, des voies urinaires et de la peau en raison du risque de néoplasie associé au Lynch
18
Q

Qu’est ce que la polypose familiale associée au gène MUTYH?

A
  • à transmission autosomique récessive

- entraine la formation de multiples adénomes au niveau colorectal et augmente aussi le risque de cancer colorectal

19
Q

Quelle est l’épidémiologie de l’adénocarcinome?

A
  • très fréquent (5% de la population)
  • fréquence augmente avec l’âge
  • touche davantage les hommes que les femmes
  • touches davantage les Noirs que les Blancs
  • est plus prévalent chez les patients atteints d’acromégalie, de maladie inflammatoire de l’intestin, de diabète ou de syndrome métabolique
  • pronostic est variable selon le stade du cancer
20
Q

Quels sont les facteurs de risque pour l’adénocarcinome du colon?

A
  • obésité et syndrome métabolique
  • tabagisme
  • alcool
  • viandes rouges ou cuites au barbecue, charcuteries
  • polypose familiale
  • maladie inflammatoire intestinale, surtout la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn colique
  • ATCD personnels/familiaux de polype adénomateux/festonné ou de cancer colorectal (80% sont sporadiques, 20% sont familiaux dont 5% ont une polypose familiale et 15% sont des facteurs génétiques inconnus)
21
Q

Quels sont les facteurs protecteurs pour l’adénocarcinome du colon?

A
  • activité physique régulière
  • diète riche en fibres
  • apport suffisant en calcium
22
Q

Quel est le lien entre une maladie inflammatoire intestinale et un adénocarcinome du colon?

A
  • risque est modulé par l’étendue de la colite, durée de la maladie, la présence d’inflammation mal contrôlée et la présence de cholangite sclérosante primitive
  • ces cancers peuvent être agressifs et multiples
  • on doit employer une stratégie de dépistage avec des biopsies multiétagées à la recherche de dysplasie ou avec une chromoendoscopie si disponible (coloscopie avec colorant)
23
Q

Quelle est la physiopathologie de l’adénocarcinome du colon?

A

à partir d’un polype

  • accumulation progressive de mutations affecte plusieurs gènes régulant la croissance normale des cellules
  • les gènes APC, p53, gènes de réparation (MLH-1, MSH-2), MYH et KRas sont impliqués
  • transformation maligne se fait sous plusieurs années
24
Q

Quelles parties du côlon peuvent être touchées par l’adénocarcinome?

A
  • côlon droit (30%)
  • transverse (15%)
  • côlon descendant (5%)
  • sigmoïde (25%)
  • rectum (20%)
25
Q

Quelle est la présentation clinique si l’adénocarcinome est au côlon proximal?

A
  • saignement, souvent occulte: dans le cas d’un saignement occulte, la recherche de sang occulte dans les selles pourait être positive
  • anémie ferriprive
  • masse abdominale (si avancé)
26
Q

Quelle est la présentation clinique si l’adénocarcinome est au côlon distal?

A
  • saignement ou rectorragies
  • changement du calibre des selles
  • changement dans la fréquence des selles, diarrhée ou constipation
  • mucus dans les selles
  • douleur abdominale
  • occlusion intestinale (si lumière est très diminuée)
  • masse abdominale (si avancé ou si fécalome dû à l’obstruction)
27
Q

Comment se fait le diagnostic de l’adénocarcinome?

A

-coloscopie (méthode la plus sensible et permet la confirmation par biopsie ainsi que la résection de polypes/tatouages à l’encre des lésions suspectes si indiqué

28
Q

Quelles sont les techniques de dépistage pour l’adénocarcinome?

A
  • coloscopie virtuelle: par tomodensitométrie
  • recherche de sang occulte dans les selles
  • lavement baryté: radiographie avec contraste (peut utilisé)
29
Q

Si on cancer est découvert, quel est le bilan d’extension?

A
  • TDM thoraco-abdomino-pelvien avec contraste
  • dosage CEA, à des fins de suivi
  • IRM pelvienne/rectale si néoplasie du rectum, parfois échoendoscopie rectale
  • scintigraphie osseuse et/ou TEP-scan au besoin (si métastase sont suspectées et si on désire plus de précision)
30
Q

Comment est-ce qu’on évalue le stade du cancer?

A

T: envahissement de la tumeur (dépend de couches atteintes comme muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse, séreuse ou organes à proximité)
N: envahissement lymphatique/ganglions (dépend du nombre de ganglions atteints)
M: envahissement veineuse/métastases (les métastase sont souvent d’abord hépatiques et pulmonaires)

présence d’au moins 1 ganglion = stade 3 (environ 60% survie)
présence de métastase = stade 4

31
Q

Quel est le traitement pour l’adénocarcinome du côlon?

A
  • chirurgie (par polypectomie si in situ, sinon exérèse chirurgicale segmentaire incluant les territoires de drainage lymphatique/ganglions
  • chimiothérapie (non requise pour stade 1, discutable pour stade 2, avantages nets pour stade 3, à visée palliative pour stade 4)
  • radiothérapie/chimiothérapie: préopératoire pour le cancer rectal
  • résection parfois possible pour métastase hépatiques
32
Q

Quand est-ce qu’il faut commencer à dépister le cancer du côlon?

A
  • à partir de 50 ans dans la population générale
  • à 40 ans ou 10 ans avant l’âge d’apparition du cancer colorectal chez le proche atteint s’il y a présence d’ATCD familiaux
33
Q

Quelles sont les modalités possibles pour le dépistage?

A
  • coloscopie optique (examen de choix)
  • coloscopie virtuelle (par tomodensitométrie)
  • recherche de sang occulte dans les selles
  • lavement baryté
34
Q

Quels sont les avantages et désavantages de la coloscopie optique (avec caméra)?

A

avantages: excellente sensibilité, permet de réséquer les polypes

désavantages: coûteux, liste d’attente, possibilité de saignement post-polypectomie
-risque de perforation

35
Q

Chez qui est-ce qu’une coloscopie doit être proposée?

A
  • patients avec ATCD familiaux ou personnels de polypes ou de cancer colorectal
  • aux patients présentant des symptômes suggestifs
  • patients ayant certaines pathologies conférant un risque plus élevé (polypose, maladie inflammatoire intestinale)
36
Q

À quelle fréquence est-ce qu’une coloscopie subséquente devrait être faite?

A
  • dans 10 ans si pas de polype ni d’ACTD personnel/familial significatif
  • dans 5 ans si 1-2 petits adénomes tubulaires
  • dans 3 ans si 3-10 polypes OU au moins 1 polype de 1 cm ou plus OU au moins 1 polype avec éléments villeux ou festonnés ou dysplasie de haut grade
  • dans moins de 3 ans si plus de 10 polypes (il faut éliminer la possibilité d’un syndrome génétique)
37
Q

Pour qui est-ce qu’une coloscopie virtuelle (par tomodensitométrie) convient?

A

bon examen pour patients avec un risque normal (sans ATCD familiaux, personnes et sans symptômes
sensibilité moins bonne, s’accompagne d’irradiation

si négatif: examen à refaire dans 5 ans
si positif: faire coloscopie optique et résection des polypes

38
Q

Quelles sont les caractéristiques de la recherche de sang occulte dans les selles comme moyen de dépistage?

A
  • convient aux patients à risque normal de polype ou de cancer
  • moins sensible que les 2 types de coloscopie, mais a d’autres avantages
  • facilement utilisable
  • dépistage négatif: examen à refaire dans 1/2 ans
  • dépistage positif: coloscopie pour poursuivre l’investigation
39
Q

Quelles sont les caractéristiques du lavement baryté comme moyen dépistage?

A
  • radiographie avec contraste
  • peu utilisé de nos jours
  • besoin d’une préparation laxative, entraine de l’inconfort, cause irradiation
  • si négatif: à refaire dans 5 ans
  • si positif: coloscopie pour poursuivre investigation
40
Q

Quelles sont les autres tumeurs coliques?

A
  • lipomes
  • GIST (tumeurs stromales)
  • tumeurs carcinoïdes
  • lymphomes

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