pathologies de l'oesophage

Question 1

Qu’est ce que le pyrosis?

Answer 1

sensation de brûlure (ascendante) dans la région rétrosternal, épigastrique, central,
position déclive empire,
sévérité varie, augmentée ou parfois diminuée par les repas

Question 2

Qu’est ce que l’odynophagie?

Answer 2

douleur lors de la déglutition ou pendant le transport du bolus dans l’oesophage, dans la région du cou ou du thorax, évoque une ulcération, peut être qualifiée comme une pression, une brûlure, un blocage ou une crampe suivant la déglutition

Question 3

Qu’est ce que la dysphagie?

Answer 3

progression anormale du bolus alimentaire suite à la déglutition, que ce soit dans le transfert ou le transport (2 types de dysphagie), est généralement indolore, peut être ressenti par le patient si le blocage est plus bas dans l’oesophage

Question 4

Qu’est ce que la dysphagie haute?

Answer 4

problème dans le transfert. À l’histoire, il est possible de retrouver de la toux ou des ATCD de pneumonies dues à l’aspiration d’aliments dans les voies respiratoires. Comme la dysphagie haute peut être due à une atteinte des muscles striés de l’oropharynx ou des nerfs crâniens IX et XII, il faut rechercher une déviation de l’épiglotte (NC IX) et de la langue (NC XII) à l’EP. La gorgée barytée est l’examen de choix pour investiguer une dysphagie haute puisqu’elle permet d’observer, si elle est présente, l’aspiration trachéale du liquide.

Question 5

Qu’est ce que la dysphagie basse?

Answer 5

problème de transport. La texture des aliments difficiles à avaler est directement en lien avec la cause de la dysphagie : dans une dysphagie motrice, un liquide est plus problématique qu’un solide; alors que dans une dysphagie obstructive, un solide est plus problématique qu’un liquide. La palpation de la fosse sus-claviculaire contribue à l’évaluation clinique : si l’on palpe des adénopathies dures, une néoplasie maligne doit être suspectée. méthodes d’investigation: la gorgée barytée, l’endoscopie et l’évaluation de la motilité.

Question 6

Quels sont les 2 sous-types d’oesophagite peptique?

Answer 6

• oesophagite peptique érosive (complication du reflux)

- oesophagite peptique non érosive

Question 7

Quelle est la physiopathologie de l’oesophagite peptique?

Answer 7

Principalement secondaire au reflux de liquide gastrique acide de l’estomac vers l’œsophage. Toutefois, ce n’est pas tous les reflueurs qui développent des œsophagites. En effet, l’œsophagite peptique se développe dans les situations où il y a un déséquilibre entre les facteurs agressants (quantité et qualité du reflux) et protecteurs (barrière muqueuse, péristaltisme, salive).

Question 8

Quels sont les symptômes de l’oesophagite peptique?

Answer 8

• Reflux (régurgitation d’aliments ou de liquide acido-bilieux)
• Pyrosis
• Odynophagie
• Dysphagie
• Symptôme principal de l’œsophagite peptique non érosive : pyrosis
• Symptôme principal de l’œsophagite peptique érosive : odynophagie

Question 9

Quelles sont les complications possibles de l’oesophagite peptique?

Answer 9

• Hémorragies aiguës (très rares)
• Hémorragies chroniques possibles, et peuvent parfois résulter en une anémie
ferriprive.
• Sténose (anneau rigide qui peut causer une dysphagie aux solides, améliorée par
une dilatation par bougies ou ballons)
• Œsophage de Barrett
• Perforation : rare (déchirement de la région œsophago-gastrique, très rare puisque
la sous-muqueuse est la partie la plus solide (fibreuse et élastique) du tube digestif)
• Sténose par fibrose cicatricielle : la sténose et l’œsophage de Barrett surviennent après une longue période d’œsophagite peptique érosive non ou mal traitée.

Question 10

Comment faire le diagnostic de l’oesophagite peptique?

Answer 10

• Par endoscopie (meilleur moyen) : permet de visualiser les lésions de l’œsophage, de caractériser le développement de la maladie et la présence de complications (ulcération, fibrose, sténose, métaplasie). L’analyse microscopique des biopsies prélevées lors d’une endoscopie permet d’ailleurs de confirmer ou non la présence de métaplasie.
• Par essai thérapeutique aux inhibiteurs de la pompe à protons: permet de déterminer si les douleurs étaient dues au liquide acide l’estomac. (privilégiée chez les patients plus jeunes, mais seulement en absence de signaux d’alarme)

Question 11

Quel est le traitement pour l’oesophagite peptique?

Answer 11

traitement à long terme principalement composé d’inhibiteurs de la pompe à protons (qui agissent sur les cellules pariétales de l’estomac pour augmenter le pH du liquide gastrique)

si inefficace, ajouter un prokinétique qui augmente le tonus du sphincter oesophagien inférieur et favorise la motilité oesophagienne et la vidange gastrique
aussi un bloqueur H2 au coucher peut être envisagé pour réduire l’acidité nocturne

Question 12

Qu’est ce que l’oesophage de Barrett?

Answer 12

métaplasie (changement de forme) lorsque l’épithélium pavimenteux de l’œsophage est détruit et est remplacé par un épithélium cylindrique (avec présence de cellules à gobelets) caractéristique de la muqueuse intestinale

Question 13

Quels sont les facteurs de risque pour l’oesophage de Barrett?

Answer 13

• Homme > 50 ans
• Caucasien
• Reflueur depuis > 5 ans

Question 14

Quels sont les symptômes associés à l’oesophage de Barrett&

Answer 14

• Le pyrosis a été sévère, mais s’est amélioré depuis le remplacement par un épithélium pavimenteux intestinal, celui-ci étant mieux adapté pour supporter
l’acidité.
• La dysphagie en présence d’un œsophage de Barrett est associée à une sténose
pouvant être en lien avec le développement d’un adénocarcinome à l’œsophage distal.

Question 15

Comment est-ce qu’on confirme la métaplasie?

Answer 15

par biopsies lors de la gastroscopie qui sont utilisées en suivi aux 2 ans pour déterminer si une dysplasie s’ajoute (modifications dans la forme ou l’organisation des cellules du tissu)
si dysplasie = risque de transformation maligne en adénocarcinome est multiplié par 30 à 40

Question 16

Quel est le traitement pour l’oesophage de Barrett?

Answer 16

Lorsque les cellules ont changé de forme, elles ne peuvent revenir à leur état normal. L’œsophage de Barrett est traité par ablation, soit la destruction de l’épithélium avec des radiofréquences pour permettre le retour de l’épithélium normal.

Question 17

Quels sont les symptômes des oesophagites infectieuses?

Answer 17

odynophagie, dysphagie, douleurs thoraciques

Question 18

Quels sont les différents types d’oesophagite?

Answer 18

infectieuses, à éosinophiles, caustique, médicamenteuse, radique, peptiques

Question 19

Quels sont les sous-types d’osesophagites infectieuses?

Answer 19

virales et mycosiques

Question 20

Quelles sont les causes d’oesophagites virales?

Answer 20

• VIH
• cytomégalovirus: chez des patients immunosupprimés
• herpès simplex 1: se présente par des odynophagies récidivantes d’environ 1 semaine, à suspecter chez les patients immunosupprimés ou lors de primo-infections à l’herpès, résolution est spontanée ou peut bénificier d’une traitement antiviral pour diminuer la fréquence des récidives

Question 21

Comment est suspecté le diagnostic d’oesophagite viral causée par l’herpès simplex 1?

Answer 21

Le diagnostic est suspecté à l’endoscopie lorsque plusieurs petites ulcérations sont découvertes à l’œsophage supérieur ou moyen, et le diagnostic est confirmé par biopsie des lésions, à la recherche d’inclusions virales dans les cellules œsophagiennes.

Question 22

Quelle est la cause d’oesophagite mycosique?

Answer 22

Candida albicans : chez les patients immunosupprimés et chez les patients
sous corticostéroïdes inhalés (agit comme immunosuppresseur local). diagnostic est posé visuellement à l’endoscopie, qui permet de visualiser des membranes blanchâtres floconneuses et peut être confirmé par biopsie et culture. On traite localement avec un antifongique topique par voie orale. Parfois, un antifungique systémique est jugé plus efficace.

Question 23

Qu’est ce que l’oesophagite à éosinophiles?

Answer 23

s’agit d’un type d’œsophagite nouvellement reconnu, elle est plus fréquente chez la population pédiatrique et est associée aux allergies. Elle se présente généralement par de la dysphagie aux solides ou une impaction alimentaire (obstruction alimentaire dans l’œsophage).

Question 24

Quelle est l’investigation pour une oesophagite à éosinophiles?

Answer 24

À l’endoscopie, l’œsophage aura une apparence de trachée (œsophage en anneau) et la biopsie révèlera une infiltration massive des tissus sous- muqueux par des éosinophiles

Question 25

Quel est le traitement pour l'oesophagite à éosinophiles?

Answer 25

consiste en une corticothérapie locale aérosolisée (attention aux œsophagites à candida qui peuvent en découler...).

Question 26

Qu'est ce que l'oesophagite caustique?

Answer 26

Atteinte sévère de l’œsophage due à l’ingestion d’un agent acide ou alcalin (pire). se présente avec des ulcérations par nécroses où il faut craindre la perforation. La cicatrisation cause une certaine rigidité qui diminue l’efficacité du péristaltisme. L’ingestion de caustiques peut engendrer de longues sténoses irrégulières, un brachyœsophage ou une hernie hiatale (estomac glisse au-dessus du hiatus diaphragmatique). En raison de la destruction importante de l’épithélium œsophagien, il y a un risque de transformation néoplasique à long terme : cancer épidermoïde.

Question 27

Quelle est l'investigation pour une oesophagite caustique?

Answer 27

L’endoscopie peut servir à évaluer l’étendue des dégâts, mais doit être pratiquée avec grande prudence pour éviter de perforer les organes affaiblis

Question 28

Quel est le traitement pour l'oesophagite caustique?

Answer 28

Les traitements sont limités : garder en observation, réduire l’inflammation avec des corticoïdes systémiques, chirurgie d’urgence si perforation.

Question 29

Qu'est ce que l'oesophagite médicamenteuse?

Answer 29

survient lorsqu’un médicament reste collé à la paroi œsophagienne et cause un ulcère qui est ressenti par le patient sous forme de dysphagie, d’odynophagie et de douleur thoracique.

Question 30

Quels sont les facteurs de risques pour l'oesophagite médicamenteuse?

Answer 30

un médicament irritant ou corrosif, dysmotricité œsophagienne, prise du médicament en décubitus, ingestion de liquide en quantité insuffisante lors de la prise du médicament

Question 31

Quelle est la prévention pour l'oesophagite médicamenteuse?

Answer 31

Il est préférable de prendre une gorgée d’eau avant d’avaler le médicament pour lubrifier l’œsophage et ainsi éviter qu’il ne colle à la paroi de l’œsophage.

Question 32

Quel est le traitement pour l'oesophagite médicamenteuse?

Answer 32

La guérison est généralement spontanée après quelques jours, mais peut nécessiter une prise d’antiacides avec anesthésiques locaux (ex.«Pink Lady ») pour réduire la douleur

Question 33

Qu'est ce que l'oesophagite radique?

Answer 33

due à des doses cumulatives de radiations localisées engendrant, en aigu, de la nécrose cellulaire multifocale ressentie par le patient sous forme de douleur, odynophagie ou dysphagie. À long terme, l’œsophagite peut causer une sténose radique.

Question 34

Quel est le traitement pour l'oesophagite radique?

Answer 34

Lorsque l’œsophagite survient de façon aiguë au courant d’un traitement de radiothérapie, la douleur est palliée grâce à des analgésiques et des antiacides. La nutrition nécessite parfois un tube naso-gastrique.

Question 35

Quelles sont les tumeurs bénignes de l'oesophage?

Answer 35

sont rares, principalement de léiomyomes (origine: muscles lisses)

Question 36

Dans quelles situations est-ce que les tumeurs malignes de l'oesophage ont tendance à apparaitre?

Answer 36

- beaucoup plus fréquentes • L’œsophage est particulièrement exposé aux produits ingérés qui ne sont pas encore désinfectés par le contenu acide de l’estomac. (donc court segment compte 10% des cancers du tube digestif. • plus fréquent en Asie (20% des décès par cancer en Chine) et chez les hommes (2-20H :1F). • L’essai thérapeutique avec IPP pour le pyrosis est proscrit à partir de l’âge de 50 ans, puisque l’âge est un facteur de risque de cancer. Comme l’âge est un signal d’alarme, il est indiqué de faire une gastroscopie chez les patients de plus de 50 ans avec pyrosis.

Question 37

Quelles sont les tumeurs malignes de l'oesophage?

Answer 37

- cancer épidermoïde ou malpighien (touche l'épithelium paviementeux et survient principalement aux 2/3 supérieur de l'oesophage, représente 2/3 des cancers oesophagiens mais son incidence est en diminution) - adénocarcinome (touche l’épithélium glandulaire, soit une atteinte principalement au 1/3 inférieur de l’œsophage puisque qu’il s’agit de la région de métaplasie de l’œsophage de Barrett.) Son incidence est en augmentation, malgré l’usage de plus en plus libéral des IPP.

Question 38

Quelles sont les facteurs de risque pour le cancer épidermoïde ou malpighien de l'oesophage?

Answer 38

o Œsophagites caustiques o Toxiques (alcool, tabac, thé brulant) o Diététique (nitrites et nitrosamines alimentaires) o Ethnies (asiatiques, noirs > caucasiens) o Hommes > 50 ans

Question 39

Quelles sont les facteurs de risque pour l'adénocarcinome de l'oesophage?

Answer 39

o Hommes > 50 ans o Caucasiens o Reflueurs chroniques

Question 40

Quelle est la présentation clinique des tumeurs malignes de l'oesophage?

Answer 40

* Dysphagie basse et progressive (aux solides d’abord et liquides ensuite due à l’obstruction mécanique graduelle) * Perte de poids par apport insuffisant due à l’obstruction et la dysphagie * Anémie secondaire à ulcération tumorale et pertes sanguines * Aspiration bronchique du contenu œsophagien (causé par l’obstruction partielle)

Question 41

Comment se fait le diagnostic des tumeurs malignes de l'oesophage?

Answer 41

• Gorgée barytée : permet de détecter les lésions bourgeonnantes (obstruction) et infiltrantes (ulcération, sténose, rigidité), mais imparfait, donc à compléter par endoscopie • Endoscopie et biopsies : permettent de confirmer le diagnostic pathologique • Bilan d’extension : permet d’évaluer l’opérabilité du patient et l’agressivité du traitement à envisager (curatif ou palliatif) nécessite de prendre en considération la paroi (sans péritoine), l’atteinte ou la proximité des organes du médiastin (cœur, aorte, bronches, trachée) et des ganglions de médiastin, para- trachéaux et sus-claviculaires. On a recours au TDM et à l’écho-endoscopie.

Question 42

Comment se traite les tumeurs malignes de l'oesophage?

Answer 42

En fonction du bilan d’extension, déterminer si le traitement sera à visée curative ou palliative. Le traitement à visée curative n’est possible que chez très peu de patients et la survie à 5 ans est limitée (5-10%). • Visée curative : chimiothérapie avec radiothérapie, suivie de la résection de l’œsophage qui est remplacé par l’estomac ou le côlon • Visée palliative : chimiothérapie avec radiothérapie, et/ou pose d’une endoprothèse dans l’œsophage pour faciliter l’alimentation

Question 43

Qu'est ce que le reflux gastro-oesophagien (RGO)?

Answer 43

- reflux du contenu gastrique dans l’œsophage - ressenti comme du pyrosis et peut être accompagné d’un goût amer dans la bouche ou de régurgitation d’aliments digérés. - condition très fréquente - pathologique s’il est rapporté plus d’une fois par semaine et s’il porte atteinte à la qualité de vie.

Question 44

Quelles sont les défenses naturelles comme le reflux gastro-oesophagien?

Answer 44

1. Sphincter œsophagien inférieur (SOI) : constitue le sphincter intrinsèque de la jonction œsophago-gastrique. Il est toujours en légère contraction pour que Pabdo = PSOI. 2. Action du diaphragme : il constitue le sphincter externe ou extrinsèque de la jonction œsophago-gastrique. 3. Segment intra-abdominal de l’œsophage : soumis à la pression positive dans l’abdomen. À chaque inspiration, la pression thoracique devient négative et tente d’aspirer le contenu gastrique vers le thorax. 4. Dégagement œsophagien efficace par : gravité, péristaltisme œsophagien, neutralisation par les bicarbonates de la salive, neutralisation par les bicarbonates de l’œsophage 5. Vidange gastrique efficace

Question 45

Quelles sont les conditions prédisposantes au RGO?

Answer 45

1. Augmentation de la pression sur l’estomac (Pabdo > PSOI) : par l’obésité, grossesse, vêtements serrés 2. Diminution de la pression du SOI (Pabdo > PSOI) : par des aliments (comme le café, thé, menthe, chocolat, graisses, alcool), certains Rx ou maladies atteignant les muscles lisses de l’œsophage. 3. Destruction du SOI : par résection chirurgicale (cancer), post-myotomie de Heller (achalasie) ou injection de toxine botulique (achalasie). 4. Hypersécrétion d’acide : par exemple dans le syndrome de Zollinger-Ellison 5. Gastroparésie : motricité insuffisante de l’estomac qui affecte la vidange de celui- ci. Elle peut être primaire, ou secondaire à un diabète, un état post-vagotomie ou une sténose pylorique. 6. Relaxations transitoires inappropriées du SOI 7. Poche d’acide au fundus

Question 46

Quelles sont les complications (manifestations) oesophagienne du RGO?

Answer 46

* Œsophagite peptique (de reflux) : pyrosis et endoscopie anormale. * Reflux sans œsophagite ou NERD (non-erosive reflux disease) : pyrosis avec endoscopie normale (en effet, un patient peut présenter des symptômes d’œsophagite peptique (pyrosis) sans qu’il y ait une œsophagite).

Question 47

Quelles sont les manifestations extra-oesophagienne du RGO?

Answer 47

• ORL : laryngite de reflux (enrouement matinal de la voix, pharyngite chronique, toux chronique) • Pulmonaire: asthme nocturne non allergique, pneumonies d’aspirations récidivantes, hoquet chronique • Buccales : perte de l’émail des dents • Spasme œsophagien secondaire au reflux pouvant mimer des douleurs thoraciques coronariennes (angine)

Question 48

Comment se fait le diagnostic du RGO?

Answer 48

• Basé en premier sur l’histoire clinique : la plupart des patients avec des symptômes typiques de RGO n’ont pas besoin d’investigation initialement. Ils sont traités d’emblée par un essai thérapeutique. • Seulement les patients ayant une indication d’investigation subiront des tests diagnostiques.

Question 49

Quelles sont les indications d'investigation du RGO?

Answer 49

• Présence de signes d’alarme o Dysphagie o Odynophagie o Patient > 50 ans ou reflueur depuis > 5 ans o Perte de poids o Anorexie o Anémie o Manifestations extra-œsophagiennes • Non-réponse ou récidive précoce des symptômes à l’arrêt d’un traitement initial empirique de 4 à 8 semaines • Histoire de RGO sévère ou chronique avec suspicion d’une complication du RGO (ex. sténose peptique ou œsophage de Barrett)

Question 50

Quels sont les tests diagnostiques pour le RGO?

Answer 50

• Gastroscopie et biopsies œsophagiennes : permettent de déterminer s’il y a une œsophagite ou un œsophage de Barrett • Gorgée barytée • pHmétrie de 24h : permet de déterminer s’il y a un RGO en prenant une mesure du pH œsophagien lorsque le patient ressent les symptômes investigués • Manométrie: mesure les pressions dans l’œsophage sur 15 minutes pour déterminer si la contraction de celui-ci est problématique

Question 51

Quels sont les traitements pour le RGO?

Answer 51

- modifications des habitudes de vies - médications antiacide (lors que la douleur est le symptômes dominant) --> réduit l'acidité - médications prokinétique (lorsque les régurgitations sont le symptôme dominant) --> réduit le reflux - chirurgie

Question 52

Quelles sont les modifications des habitudes de vies pour le traitement du RGO?

Answer 52

- cesser le tabac - changer ou cesser les Rx qui diminuent la pression du SOI - élévation de la tête du lit de 10-15 cm (surtout si RGO nocturne) - perte de poids (si obésité important, ou gain de poids significatif avant l'apparition des symptômes) - éviter aliments ou breuvage irritants (café, thé, menthe, chocolat, aliments acides ou épicés) - éviter les repas chargés et les aliments gras

Question 53

Quels sont les principaux Rx antiacides?

Answer 53

``` o Antiacides (Maalox, Pepto-bismol, Gaviscon) en vente libre o Anti-H2 (ranitidine, famotidine) à en vente libre o IPP (oméprazole, esoméprazole, pantoprazole) ```

Question 54

Quelle est la médication prokinétique pour le RGO?

Answer 54

o Doivent être pris avant le repas et le coucher : Métoclopramide, Dompéridone, mais attention aux autres médicaments qui allongent le QT. o (Le Cisapride a été retiré du marché en raison de décès dû à l’allongement du QT)

Question 55

Dans quelles situations est-ce qu'une chirurgie peut être envisagée pour un RGO?

Answer 55

proposée suite à un échec au traitement médical. Elle est toutefois très utile lorsqu’elle vise à réduire les régurgitations, mais occasionne parfois des effets secondaires, tels que des éructations difficiles (l’air s’accumule dans l’estomac et cause une distension et un inconfort abdominal, augmente le passage de flatulences), dysphagie, dyspepsie.

Question 56

Est-ce que le reflux peut être présent chez un enfant?

Answer 56

Chez l’enfant, le reflux est physiologique jusqu’à 18 mois et n’est pas une cause de pleurs inexpliqués (coliques). Si le reflux entraine des complications comme œsophagite peptique (rare, mais possible chez certains groupes à risque), retard de croissance ou problèmes respiratoires, il nécessite une investigation et un traitement.

Question 57

Qu'est ce que la dysmotricité de transfert?

Answer 57

-dysphagie haute -À l’histoire, en plus de la dysphagie, il est possible de retrouver de la toux ou des antécédents de pneumonies dues à l’aspiration d’aliments dans les voies respiratoires. -peut être d’origine motrice ou mécanique : • Motrice : atteinte des nerfs crâniens IX-X-XI, au niveau de leurs noyaux (AVC) ou des nerfs (sclérose latérale amyotrophique), atteinte des muscles striés pharyngés (ex. myasthénie grave, syndrome oculopharyngé) • Mécanique : diverticule de Zenker (sacculation au-dessus du m. crico-pharyngé)

Question 58

Quelle est l'investigation pour la dysmotricité de transfert?

Answer 58

• Gorgée barytée (une gorgée de baryum est ingérée sous fluoroscopie) permet d’identifier un problème lors du transfert et de le décrire. Un diverticule de Zenker ou une lésion obstructive serait également détecté. • Endoscopie permet de visualiser une lésion obstructive intra-œsophagienne. • Rappel : la lésion causant une dysphagie peut être distale (basse) dans l’œsophage même si le patient la ressent en proximal (haute).

Question 59

Quel est le traitement pour la dysmotricité de transfert?

Answer 59

• Traiter la pathologie causant la dysphagie • Faciliter l’alimentation par un changement de diète et une rééducation de la mastication

Question 60

Qu'est ce que la dysmotricité de transport?

Answer 60

-dysphagie basse -peut être d’origine motrice ou mécanique : • Motrice o Hypomotricité (sclérodermie, œsophagite radique) : § Symptômes : pas de péristaltisme pour propulser le bolus donc reflux avec régurgitations, peut se compliquer d’œsophagite, sténose, hémorragie § Diagnostic : manométrie et endoscopie § Traitement : IPP et prokinétiques pour traiter et éviter œsophagite o Hypermotricité (achalasie, spasme diffus, casse-noisette) -voir plus bas- • Mécanique o Sténoses malignes ou bénignes (cancer, anneau de Schatzki)

Question 61

Qu'est ce que l'achalasie?

Answer 61

s’agit d’un type d’hypermotricité de l’œsophage causé par un trouble dans l’innervation de celui-ci. Il est caractérisé par une absence de péristaltisme œsophagien et un défaut de relaxation du SOI (dont la pression est augmentée). • La cause est le plus souvent primaire. Elle est d’étiologie inconnue et due une activité anormale du plexus entérique intrinsèque. • La cause peut également être secondaire à la maladie de Chagas (parasite bien connu au Brésil), à une infiltration néoplasique ou à un syndrome paranéoplasique.

Question 62

Quelle est la présentation clinique de l'achalasie?

Answer 62

* Dysphagie motrice, autant aux solides qu’aux liquides * Douleur thoracique * Régurgitations et vomissement (aliments non digérés) * Complications : perte de poids, aspiration pulmonaire

Question 63

Quelle est l'investigation pour l'achalasie?

Answer 63

• Manométrie (examen déterminant) : permet de constater l’absence de péristaltisme et la relaxation incomplète du SOI dont la pression de repos est élevée. • Gorgée barytée : permet de constater la dilatation de l’œsophage, la perte de péristaltisme et l’œsophage distal en forme de bec d’oiseau • Endoscopie : nécessaire pour éliminer une infiltration néoplasique

Question 64

Quel est le traitement pour l'achalasie?

Answer 64

Objectif : soulager la dysphagie crée par l’obstruction 1. Médical : dilatation pneumatique du SOI 2. Chirurgical : Myotomie du SOI 3. Pharmacologique : bloqueurs calciques, nitrates, injection de toxine botulique au SOI

Question 65

Quel est le spasme diffus de l'oesophage?

Answer 65

un type d’hypermotilité caractérisé par des contractions non péristaltiques intenses qui seront ressenties par le patient comme une douleur rétrosternale accompagnée de dysphagie. Les contractions peuvent être dues à des T° extrêmes dans l’œsophage lors du passage d’aliments très chauds ou très froids. La gorgée barytée est normale et les tests manométriques sont difficiles en raison de l’intermittence du problème.

Question 66

Qu'est ce que l'hernie hiatale?

Answer 66

lorsqu'une partie de l'estomac remonte dans le thorax à travers le hiatus diaphragmatique 2 types: par glissement et par roulement

Question 67

Qu'est ce que l'hernie hiatale par glissement?

Answer 67

o La plus fréquente o Glissement de la jonction gastro-œsophagienne au-dessus du hiatus diaphragmatique, donc une partie de l’estomac est tirée à travers le hiatus. o Associée au RGO, mais elle n’en cause pas toujours. En effet, la hernie hiatale n’est pas considérée pathologique, mais plutôt comme une variante anatomique puisqu’elle peut être asymptomatique. Une grosse hernie peut toutefois causer des modifications anatomiques suffisamment importantes pour causer du reflux. o pas de risque ischémique pour la portion gastrique herniée.

Question 68

Qu'est ce que l'hernie hiatale par roulement?

Answer 68

o La jonction gastro-œsophagienne reste en place, c’est une partie du fundus ou du corps de l’estomac fait herniation à côté de l’œsophage par le hiatus diaphragmatique. o pas de reflux associé, mais présence de dysphagie et de douleur. o Il y a un risque d’ischémie de l’estomac, ce qui nécessite une chirurgie parfois urgente.

Question 69

Qu'est ce que le diverticule de Zenker?

Answer 69

-poche constituée de la muqueuse et de la sous-muqueuse œsophagiennes -située en postérieur gauche au-dessus du muscle cricopharyngé -développement est souvent en lien avec un SOS hypertonique, ce qui rend le passage des aliments difficile. Chez la personne âgée, il se présente par : • Dysphagie haute • Régurgitations d’aliments du déjeuner, non digérés, au coucher (la position déclive permet de vider le diverticule sur l’oreiller) • Toux • Halitose

Question 70

Quelle est l'investigation pour le diverticule de Zenker?

Answer 70

Visible à la gorgée barytée et à l’endoscopie (attention à ne pas le perforer!)

Question 71

Quel est le traitement pour le diverticule de Zenker?

Answer 71

Myotomie du muscle cricopharyngé pour faciliter le passage des aliments et faire régresser le diverticule.

Question 72

Qu'est ce que le syndrome de Boerhaave?

Answer 72

Rupture œsophagienne complète qui peut être due aux efforts de vomissements ou à l’intervention médicale lors de la dilatation du SOI (iatrogénique). Le patient ressent une douleur thoracique sévère.

Question 73

Quelle est l'investigation pour le syndrome de Boerhaave?

Answer 73

À l’examen physique, on peut retrouver de l’emphysème sous-cutané cervical et un pneumomédiastin à la radiographie pulmonaire.

Question 74

Quel est le traitement pour le syndrome de Boerhaave?

Answer 74

chirurgie, mais la mortalité reste importante

Question 75

Qu'est ce que le syndrome de Mallory-Weiss?

Answer 75

Déchirure de la muqueuse à la jonction gastro-œsophagienne due à des efforts de vomissements et causant une hémorragie digestive haute. Elle est indolore. Classiquement, on retrouve une situation de vomissements alimentaires répétés avec efforts importants suivis d’hématémèse. Dans la moitié des cas, l’hématémèse peut être présente au premier vomissement. La résolution est spontanée chez 90% des cas.

Question 76

Qu'est ce que l'anneau de Schatzki?

Answer 76

Sténose dans le tiers distal de l’œsophage, à la jonction des épithéliums gastrique et œsophagien. Elle se présente souvent par le « Steak House Syndrome » : une dysphagie complète, subite et douloureuse, après avoir avalé une bouchée trop grosse. Le patient arrive à l’urgence en crachant sa salive plus ou moins discrètement dans un verre à café. En général, l’aliment coincé dans l’anneau finira par être digéré par l’acide et les enzymes de l’estomac. On dilatera l’œsophage au niveau de l’anneau pour prévenir les récidives.