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Item 127 - DMLA Flashcards

(48 cards)

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1
Q

Généralités DMLA

A

= Atteinte de la macula, survenant chez des sujets de plus de 50 ans, comportant une ou plusieurs anomalies rétiniennes suivantes :

  • Drusen,
  • altérations de l’épithélium pigmentaire de la rétine,
  • atrophie géographique épithélium pigmentaire ou
  • néovascularisation choroïdienne.

L’atteinte est en général bilatérale (mais peut être unilatérale).

C’est la première cause de malvoyance après 50 ans dans les pays industrialisés.

  • DMLA stade débutant sans retentissement fonctionnel : débutante et intermédiaire
  • DMLA stades évolués : atrophie ou exsudative
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Q

À quel âge débute la DMLA de manière générale ?

A

Après 50 ans

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3
Q

3 stades physiopathologiques de la DMLA

A
  1. DMLA débutante et intermédiaire (ex MLA) : Drusen au FO (accumulation de résidus de la phagocytose des photorécepteurs par les cellules de l’épithélium pigmentaire), altérations pigmentaires (coexistence prolifération et atrophie des cellules de l’épithélium pigmentaire), AV normale ou légèrement abaissée
  2. DMLA évoluée :
    1. Forme atrophie (sèche) : disparition des cellules de l’épithélium pigmentaire, des photorécepteurs sus-jacents et de la choroïde sous-jacente l’épithélium pigmentaire. Evolution lente et inexorable sur des années.
    2. Forme exsudative (forme humide ou néovasculaire). Lié au développement de néovaisseaux choroïdiens sous la macula. Entraînent un œdème intra-rétinien, des hémorragies et un décollement maculaire exsudatif. Evolution très rapide.
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4
Q

Définition drusen

A

Dépôts lipidiques situés sous l’épithélium pigmentaire de la rétine

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5
Q

Décrire la photo

A

drüsen

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6
Q

V/F : BAV dans toutes formes de DMLA ?

A

Faux

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7
Q

Anomalie forme débutante/intermédiaire

A

Drusen + Altérations pigmentaires

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8
Q

Aspect rétinien possible dans la forme avancée de DMLA

A
  • Atrophie épithélium pigmentaire
  • Hémorragie exsudats hémorragiques, oedème maculaire/décollement exsudatif de la macula
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9
Q

Épidémiologie de la DMLA

A
  • Prévalence : 18% après 50 ans ; 17,5% pour les formes débutantes 0,5% pour les formes évoluées
  • Chiffres augmentant avec l’âge :
    • Formes débutantes : 16%, 25% et 37% à partir des 65, 75 et 85 ans
    • Formes évoluées : 0,5%, 2%, et 8%, à partir de 65,75 et 85 ans
  • Chiffres…:
    1. Formes débutantes : Europe = 50 millions et France = 4,4 millions
    2. Formes évoluées = Europe 2,5 millions et France = 200 000
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10
Q

FDR de la DMLA

A
  • Âge > 50 ans
  • Origine ethnique : populations européennes
  • Génétique / Hérédité : gène du facteur H du complément, chromosome 1
  • Tabagisme : RR x3 à RR x5 (grand fumeur)
  • Régime alimentaire : pauvre en anti-oxydants ou riche en acides gras saturés et cholestérol
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11
Q

Quel polymorphisme est connu pour DMLA

A

Polymorphisme du facteur H du complément (gène sur chr 1)

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12
Q

Qu’est ce que le syndrome maculaire ?

A

Scotome central

Metamorphopsies

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13
Q

Présentation clinique de la DMLA

A
  • Forme débutante :
    • AV normale ou peu abaissée,
    • au FO : drusen +/- altérations pigmentaires (coexistence prolifération et atrophie des cellules de l’épithélium pigmentaire)
  • Forme atrophique :
    • signes fonctionnels = BAV progressive vision de près et vision de loin;
    • et FO = plages d’atrophie maculaire (idem en OCT)
  • Forme exsudative :
    • BAV brutale, vision de près et de loin,
    • syndrome maculaire (scotome central et métamorphopsies);
    • FO = œdème rétinien, hémorragie, décollement maculaire
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14
Q

Examen(s) à réaliser dans la DMLA

A
  • Mesure de l’AV, de loin et de près
  • Grille d’Amsler : recherche d’un scotome central ou métamorphopsies
  • FO : à la LAF, après dilatation pupillaire ; recherche la présence de drüsen et d’altérations pigmentaires, des zones d’atrophie de l’épithélium pigmentaire, des hémorragies, des exsudats lipidiques (éexsudats secs”), un œdème maculaire et/ou un décollement exsudatif de la macula
  • OCT : recherche la présence de néovaissaeaux choroïdiens et leurs signes associés, tels que l’œdème maculaire ou le décollement exsudatif de la macula
  • Angiographie du FO (fluorescéine ou vert d’indocyanine) : en complément
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15
Q

PEC et TTT de la DMLA

A
  • arrêt impératif du tabac
  • selon le stade :
    • Débutante / intermédiaire : compléments alimentaires -> antioxydants (vit E, vit C, zinc, lutéine, zéaxantine) et autosurveillance (grille d’Amsler)
    • Atrophie : idem ci-dessus, pas de ttt spécifique
    • Exsudative : idem + en cas d’urgence -> IVT d’anti-VEGF, 6 à 12 / an, Ranizumab (LUCENTIS) et aflibercept (EYLIA) -> action antiangiostatique et régression de l’hyperperméabilité capillaire (stoppe la progression des néovaisseaux) + régression de l’oedème
    • Dans certains cas :
      • photothérapie dynamique (Vertéporphine en IV et laser = thrombose des néovaisseaux choroïdiens)
      • `+/- rééducation orthoptique (rééducation basse vision)
      • +/- aides visuelles, systèmes grossissants optiques ou électroniques
      • +/- prise en charge psychologique
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16
Q

Ranizumab (DCI)

A

LUCENTIS ® (NC)

IVT pour DMLA exsudative

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17
Q

LUCENTIS® (NC)

A

Ranizumab (DCI)

IVT pour DMLA exsudative

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18
Q

Ranizumab (LUCENTIS)

A

IVT pr DMLA exsudative

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19
Q

Aflibercept (EYLIA®)

A

IVT pr DMLA exsudative

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20
Q

Aflibercept (DCI)

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A

EYLIA ®

​IVT pr DMLA exsudative

21
Q

EYLIA ®

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A

Aflibercept (DCI)

IVT pr DMLA exsudative

22
Q

Anomalie(s) visible(s) à l’OCT dans la DMLA ?

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A

Présence néovx chorodiens

Oedème maculaire

Décollement exsudatif macula

23
Q

Examen utilisé pour suivi DMLA

24
Q

Premier signe clinique forme débutante DMLA

25
**_Conséquence des drusen dans DMLA_**
Soulèvements épithélium pigmentaire
26
**_Conséquence histo de la forme atrophique de DMLA_**
Disparition progressive des cellules épithélium pigmentaire
27
**_Évolution de la forme atrophique de DMLA_**
Extension lésions BAV sévère Scotome central
28
**_Traitement forme atrophique DMLA_**
Aucun
29
**_Traitement forme débutante DMLA_**
Vitamine E Vitamine C Lutéine Zéaxantine
30
**_Clinique forme exsudative DMLA_**
BAV brutale Métamorphopsies
31
**_Evolution forme exsudative DMLA sans traitement_**
Destruction photorécepteur par exsudation BAV sévère Scotome central
32
**_Traitement forme exsudative DMLA_**
6-12 injections/an intravitréenne anti VEGF +/- Photocoagulation si besoin
33
**_IVT de Bevacizumb (AVASTIN) -\> classe et indications_**
* AntiVEGF * Indications : * RTU dans la DMLA exsudative * Hors AMM : GNV, néovaisseaux choroïdiens ## Footnote *RTU = Recommandation temporaire d'utilisation*
34
**_IVT d'Aflibercept (EYLIA®) - Classe et indications_**
* = anti-VEGF * indications * DMLA exsudative * œdème maculaire diabétique * œdème maculaire post-OVCR * néovaisseaux du myope fort
35
**_IVT de Ranibizumab (LUCENTIS®) - Classe et indications_**
* = anti-VEGF * indications : * DMLA exsudative * œdème maculaire diabétique * œdème maculaire post-OVCR * néovaisseaux du myope fort
36
**_Décrire la photo_**
OCT DMLA non compliquée, forme débutante, drusen
37
**_Décrire la photo_**
FO, drusen, DMLA
38
**_Décrire la photo_**
OCT, drusen, DMLA
39
**_Décrire la photo_**
DMLA compliquée, forme atrophique drusen (flèches)
40
**_Décrire la photo_**
DMLA compliquée, forme atrophique OCT drusen + flèche = zone atrophique
41
**_Décrire la photo_**
OCT DMLA exsudative
42
**_Décrire la photo_**
DMLA exsudative FO
43
**_Décrire la photo_**
FO DMLA atrophique
44
**_Décrire la photo_**
OCT maculaire normale
45
**_Décrire la photo_**
OCT, drusen
46
**_Décrire la photo_**
OCT, membrane épirétinienne
47
**_Décrire la photo_**
OCT, œdème maculaire
48
**_Décrire la photo_**
OCT, trou maculaire

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