K9: Ångest, panik, OCD, stress, fobi

Question 1

Vilken del av hjärnan är “viktig” vid ångestsyndrom? (1p)

Answer 1

Amygdala. Gemensamt för alla ångestsjukdomar är en hyperaktivitet i amygdala.

Question 2

Ge exempel på några aktiviteter som tar onormalt lång tid, måste upprepas eller undvikas helt vid OCD? (3p)

Answer 2

Question 3

Vilken är den vanligaste sjukdomskategorin (anledningen) till sjukskrivning? (1p)

Answer 3

Stressjukdomar

Question 4

Livskris
Akut, livshotande, tidig reaktion
Akut, livshotande, sen reaktion

Beskriv ett syndrom och klinisk bild som passar ihop med varje beskrivning ovan? (3p)

Answer 4

Question 5

Hur ser sjukdomsbilden ut (alltså vilka symptom ses) vid utmattningssyndrom? (2p)

Answer 5

Question 6

Vad är ångest? (1p)

Answer 6

Rädsla utan rimligt objekt

Question 7

Rädsla brukar delas in i 2 grupper. Beskriv dessa? (3p)

Answer 7

Medfödd rädsla (innate fear): Faror som funnits genom evolutionen, t.ex. om man ser ett lejon. Det finns inget utrymme för inlärning, då inlärning leder till död, yäni om man ska lära sig vad som händer vid ett möte med ett lejon kommer man antagligen dö. Om en person i ens omgivning visar rädsla kan man själv bli rädd, trots att man inte ser hotet. Detta fenomen låter grupplevande djur (som vi är) hjälpas åt med att vaka efter faror, samma sak gäller om man hör ett högt skrik så kan man bli rädd trots att man inte vet varför personen skriker. Brukar visa mycket av ögonvitorna när man är rädd.
Inlärd rädsla: associativ rädsla, yäni två saker händer samtidigt (hör en tuta och blir påkörd), från och med nu kommer man vara rädd för tutor hela livet.

Question 8

Hur går hjärnbarnorna från farostimuli till beteende? (3p)

Answer 8

Question 9

Vad går den kliniska behandlingen vid ångest/rädsla ut på? (2p)

Answer 9

Fear extinktion. Det är inte att rädslo-minnet försvinner utan snarare att det överskrids med ny information där rädsla inte är en del av informationen. Detta sker genom gradvis exponering för det man är rädd för. Frontalloberna (pre-frontal cortex) är viktiga vid ny inlärning och agerar som en broms på amygdala kan man säga

Question 10

Det finns 2 viktiga dimensioner vad gäller oro/ångest/rädsla. Vilka är dom, och var i detta spektrum sitter vanliga ångest/rädslodiagnoser? (2p)

Answer 10

Question 11

Ge exempel på primära och sekundära ångestsyndrom? (2p)

Answer 11

Question 12

Diagnostiska kriterier för specifika fobier och vad är viktigt att tänka på innan man sätter denna diagnos? (3p)

Answer 12

Att stimulus undviks kan ofta leda till att patientens liv begränsas. T.ex. klaustrofobi -> tar alltid trapporna upp 10 våningar.
Ifall något är av sociokulturellt sammanhang så klassas det inte som en fobi, t.ex. är aztekerna väldigt rädda för en specifik orm. Dom räknas då inte som fobiker utan det är deras kultur helt enkelt.

Question 13

Behandling specifik fobi? (1p)

Answer 13

Behandlingen är baserad på extension (KBT). Man släcker ut rädslan genom successiv exponering. Behandlingen är nästan alltid effektiv och behöver nästan aldrig läkemedel.

Question 14

Diagnostiska kriterier för social fobi? (3p)

Answer 14

Undvikandebeteendet kan vara handikappande. T.ex. att man äter lunch helt ensam långt bort från alla andra studenter.

Question 15

Behandling social fobi? (2p)

Answer 15

• Träning av sociala färdigheter
• Exponering för sociala situationer
• Kognitiv omstrukturering
• Läkemedelsbehandling: SSRI (bäst pga biverkningsprofil), MAO-hämmare, gabapentin, pregabalin

Icke-farmakologisk behandling är dock förstahandsval. Samma mekanism som sker i hjärnan; minskad aktivitet i amygdala

Question 16

Vad karaktäriserar paniksyndrom? (2p)

Answer 16

Question 17

Vad är en panikattack definitionsmässigt? (3p)

Answer 17

Question 18

Vad är förklaringen till att många paniksyndrom missas? (1p)

Answer 18

Många paniksyndrom missas eftersom patienterna kommer till vårdcentral/akut för somatiska besvär som hjärtklappning, ont i magen, “klump i halsen” eller liknande. Måste vara uppmärksam.

Question 19

Vad kan man göra för att få patienten att förstå att symptomen kommer från hjärnan, inte hjärtat vid t.ex. paniksyndrom? (1p)

Answer 19

Visa en bild på hjärnbanorna och förklara på ett enkelt sätt vad som händer vid en panikattack

Question 20

Beskriv “panik-cirkeln”? (2p)

Answer 20

Question 21

Hur ska man ta sig an en patient med paniksyndrom? Hur bör man handlägga dom? (2p)

Answer 21

Bör göra en lista över denna specifika patients utlösande faktorer är och systematiskt jobba på dom.
Enligt stor meta-analys fanns inget entydigt stöd för att den ena interventionen var bättre än den andra. Dock verkar KBT bättre pga inga biverkningar.
Vad gäller läkemedel fanns det ingen skillnad i effekt mellan SSRI, SNRI och TCA, dock har SSRI färre biverkningar och blir därmed förstahandsbehandling. Alla var bättre än placebo.
Sömnbrist, kaffe och alkohol ökar CNS-retbarhet (blir en förskjutning mot excitation, vilket då rubbar excitation-inhibition balansen) vilket ökar risk för ångest och därmed panik.

Question 22

Diagnostiska kriterier för agorafobi? (3p)

Answer 22

Kan vara att man fått en panikattack offentligt och efter det inte vågar vistas i offentliga platser vilket då blir en agorafobi.
Även här gäller KBT och läkemedel som behandling

Question 23

Hur skiljer sig GAD från fobier eller paniksyndrom? (1p)

Answer 23

Skillnaden är att man inte är rädd för något specifikt eller som är nära i tid och rum utan vid GAD vet patienten själv inte vad han är rädd för, det är således väldigt diffust.

Question 24

Diagnostiska kriterier för GAD? (2p)

Answer 24

Lätt uttröttad pga konstant på helspänn.

Question 25

Behandling GAD? (1p)

Answer 25

KBT i första hand. Kan erbjuda SSRI, SNRI eller pregabalin.

Question 26

Vad är PTSD? (1p)

Answer 26

Antingen varit utsatt själv eller se någon annan bli utsatt!

Question 27

Man brukar dela in PTSD symptomen i 4 olika grupper. Vilka är dessa 4 grupper och vad menar med varje? (4p)

Answer 27

• Återupplevande (intrusiva minnen) = mardrömmar, flashbacks, intensiv ångest när man blir påmind
• Undvikandebeteende = t.ex. om man blir våldtagen i en skog så går man aldrig igenom en skog igen
• Negativa tankar och sänkt sinnesstämning = klandrar sig själv, tappat intresse för aktiviteter, oförmåga att uppleva positiva känslor
• Ökad retbarhet = irritabel, aggressiv, självdestruktivt beteende, koncentrationssvårigheter, sömnproblem

Question 28

Beskriv behandlingen vid PTSD och hur man kan gå till väga rent praktiskt? (3p)

Answer 28

Exponeringsterapi har starkast evidens som behandling vid PTSD. Bygger på principerna för extinktionsinlärning dvs upprepad exponering för traumastimuli under kontrollerad/trygg miljö. T.ex. be patienten berätta om sin händelse, du som läkare skriver ner och läser upp för patienten gång på gång; först i kliniken men sen får patienten lyssna på det hemma och till slut sker en extinktion. Många patienter hoppar av behandlingen då den är så tuff. Men om man lyckas få dom att genomgå hela behandlingen kommer dom få signifikant bättre effekt än om dom avslutar mitt i. Även tufft för behandlaren då patientens historia kan fastna och ge läkaren mardrömmar och rädsla själv.
Läkemedelsbehandling har låg evidens.