Klinisk nutrition - urinorgan Flashcards
Vad är glomerelis funktion?
första filtreringen sker här - det pressas ut saker genom kärlmembranen. Filterar ut joner, men spara celler och proteiner i blodet
Vad är primär urinet?
Det som går igenom glumeleri
vad är njurarnas ansvar?
Njuren har ansvar att se till att vi har en lagom koncentrerad urin.
- Utsöndrar avfallsprodukter och kroppsfrämmande substanser
- Stabiliserar osmolaliteti den extracellulära vätskan(den vätskan utanför cellerna), tar tillbaka och ger ifrån sig joner
- Kontrollerar pH i kroppen - behåller eller utsöndrar bikarbonat
- Aktiverar Vit D till kalcitriol - viktigt för kalciumomsättningen
- Producerar erytropoetin (hormon som stimulerar bildnig av röda blodkroppar) njurprobelm kan i det långa loppet ge blodbrist eftersom erytropoetin inte kommer utsöndras som de ska.
Symtom på Njursvikt
Djuret kan få olika symptom:
- PU/PD- vanligast. njuren kan inte ta tillbaka vätska som den ska → kissar mycket → dricker mycket.
- Inappetens
- Kräkningar
- Avmagring
- Letargi
- Avvikande njurar vid palpationvid kronisk njursjukdom
- Halithosis mm. (dålig andedräckt)
Har kronisk eller akut njursjukdom anpassad kost?
ffa kronisk njursjukdom som har anpassad utfodring.
Vilka djur drabbas vanligen av kronisk njursjukdom?
Mycket vanligt hos katter.
- > 40 % bland katter 5-15 år
- 80 % bland katter >15 år
Men även relativt vanligt hos hund
Vad är Iris-staging?
En uppdelning av njursjukdom i 4 stadier. 1= lindrigast
Baseras på STABILT kreatinin-värde, man tar flera keatin prover under en längre tid - om vi har en topp tyder det snarare på akut njusjukdom.
Finns även Underklasser:
- Blodtryck- vanligt med hypotension vid njurproblem
- Proteinuri - förlorar protein i urinet
men man kan ha 1 i stadie njursjukdom men även ha proteinuri och då är de värre, så därför delar man upp det även i undergrupper.
Vad är enegensker i Njurfoder
- Högt energiinnehåll då patienterna ofta är inappetenta djur som förlorar vikt. Viktnedgång är kopplar till kortare överlevnadstid.
- Protein: Vanligast med lägre protein men det är omdiskuterat. Lite lägre innehåll troligen fördelaktigt för att njurarna inte ska bli sämre, men för lågt kan leda till förlust av muskler.pga om de tappar protein i urinen (hålen i glumeleri blivit så stora så protein går igenom och förloras) behöver de ersättas så att djuret inte börjar ta proteiner från muskler.Vegetabiliskt protein bättre än animaliskt verkar det som
- Fett: Ökat innehåll av omega-3(EPA + DHA) - har antiinflamatoriska effekter. Bidrar även till minskad proinflammatoriska cytokiner (immunämen) och ROS (fria radikaler).Kan ev. reducera proteinuri - man vet inte, men har inga negativa effekter.
- Elektrolyter: Lågt P räknas ofta som den enskilt viktigaste faktorn. Höjt innehåll av K då hypokalemiär vanligt vid CKD(njuren skickar ut kalium i högre mängd.). Innehåll av Na kontroversiellt - vi vet inte om man bör hålla nere salt eller ej.
- Fibrer: Inte riktigt klarlagt men troligen bra med relativt hög halt lösliga fibrer(löser sig i vatten och bildar jelelikannde). obs: Fibrer ger lägre energidensitet
Övriga egenskaper dom är att föredra i njurfoder
- Våtfoder att föredra pga dehydrerade patienter. Men vid inappetenskan det vara en fördel att erbjuda både och
- Alkaliserande (tex kaliumcitrat eller kalciumkarbonat) höjer PH värdet i blodet. Om njurarna inte fungerar och inte kan tillverka bikarbonat som de ska kan PH i kroppen gå ner.
- Ofta högre halt vit B(vattenlösliga) pga PU/PD
- Ev. högre halter vit D?- man vet inte hur mycket detta gör.
Hur hanterar man utfodringen av överviktiga patienter med njursjukdom?
Numera en del överviktiga ”njurkatter” –hur tänka?- tjock njurskatt - sätter in njurfoder - katten går upp i vikt - utvecklar sjukdom till följd av övervikt som kan vara värre. Dettta är fortfarande rätt nytt fenomen. Kan man hitta ett foder med mindre energiinnehåll men liknande andra egenskaper?
Varför vill man ha lägre P i njurfoder?
Kan bidra till ett långsammare sjukdomsförlopp och minska risken för akutisering av symptom. Sekundära förändringen hos njursjuka djur har att göra med för höga fosfor värden i kroppen. Hög fosfor i blodet = sämre prognos
Tillsätt fosfat bindare så fosforn inte kan tas upp - därför kan det se ut som det är hög fosfor i en njurfoder medans det inte alls är så mycket som tas upp pga tillsatt fosfat bindare. Ofta svårt att få till smaklighet med låg fosfor - därför ofta tillsatt fosfat bindare istället.
Varför finns det ofta olika smaker och konsistenser på njurfoder?
- pg hög då ofta inappetenta - kan vara försämrad munhälsa(problem med slemhinnan), eller toxiner som njuren inte filtrerar ut som direkt påverkar kräkcentrer.
- Finns olika smaker och konsistenser- behöver ofta byta smaker och så ofta för dessa patienter för att få dem att fortsätta äta.
Varför vill man ha högre fiber i njurfoder?
- Vanligt med förstoppning pga de lätt blir dehydrerade –fibrer motverkar förstoppning, och hjälper till med peristatiken
- Hos råttor visat att fiber kan ”fånga” kväve i tarmen –kväve = (rästprodukt av protein) potentiellt sänkt urea i blodetom vi ger fibrer som kan fånga kväve
När ska man börja ge njurfoder?
- Troligen i IRIS-stadium 2 (ev3 på hund, gynnar dom först lite senare än katt)
- När de är på ett är det knappt förhöjt krea - så de är ganska tidigt i förloppet
- Om förlorar protein i urinen redan i stadium 1
- Evredan i IRIS stage1 på katt även utan proteinuri diskuteras.
Hur ska man utfodra njurfoder?
- Helst fri tillgång- ffa katter - obs: vid normalviktiga
- Helst våtfoder(men då inte fri tillgång)
- Fri tillgång på vatten, använd gärna olika vattentillgångar. Kan vara dåliga på att dricka så man behöver stimulera vatten intaget
Vad vet vi som njurfoder?
Byta till njurfoder är det viktigaste vi kan göra för njursjuka katter. Visats i studier att djur som ätit enbart njurfoder har bättre överlevnad än djur som ätit annan kost.
Men vi vet inte exakt vad som är mest gynnsamt (därför svårt att ge hemlagat till dessa patienter)
Vad krävs det enligt lag för egenskaper på ett njurfoder?
fokus på fosfor och protein - det ända som krävs lagmässigt att de ska kallas för ett njurfoder.
Vad säger lagstiftningen om njurfoder - läs igeom
Särskilt näringsbehov: Understödjande av njurfunktionen vid kronisk njursvikt (njurinsufficiens)
Viktiga näringsegenskaper:
- Hundar: Proteiner av hög kvalitet och fosfor ≤ 5 g/kg helfoder med en vattenhalt på 12 % (4) och råprotein ≤ 220 g/kg helfoder med en vattenhalt på 12 % (4)
- Fullvuxna hundar: Minskat upptag av fosfor genom tillsats av lantankarbonatoktahydrat
- Katter: Proteiner av hög kvalitet och fosfor ≤ 6,5 g/kg helfoder med en vattenhalt på 12 % (4) och råprotein ≤ 320 g/kg helfoder med en vattenhalt på 12 % (4)
- Fullvuxna katter: Minskat upptag av fosfor genom tillsats av lantankarbonatoktahydrat
Andra bestämmelser (bla): Rekommenderad smältbarhet hos proteiner: minst 85 %. - detta då de kommer släppa igenom mycket protein i urinen och då högre smältbar het för att de ska kunna ta tillvara på det som blir kvar i kroppen.
