KML VLL - 6STEP+ Stap 1

Question 1

Systolisch en diastolisch hartfalen
Ernst? Urgentie?

Answer 1

Hartfalen is altijd een chronisch probleem. Urgentie van het probleem en van beahdneling hangt af van de symptomen / ernst (hogere urgentie bij gedecompenseerd hartfalen)

Question 2

Systolisch hartfalen
Pathogenese

Answer 2

Ontstaat na doorgemaakt myocardinfarct of door cardiomyopathie. Het linker ventrikel wordt slape, waardoor er een groot hatr ontstaat met passieve vulling (3e harttoon). Dit resulteert in wandbewegingsstoornissen en het hart kan zich niet krachtig genoeg aanspannen.

Question 3

Diastolisch hartfalen
Pathogenese

Answer 3

Ontstaat door veroudering / adipositas / hypertensie / dehydratie / tachycardie / atriumfibrilleren / ischemie. Hartspier ontspant zich onvoldoende, waardoor een minder goede vulling plaatsvindt (4e harttoon). Organen en weefsels houden vocht vast en ontvangen te weinig zuurstofrijk bloed.

Question 4

Atriumfibrilleren
Ernst? Urgentie?

Answer 4

Atriumfibrilleren is een chronisch probleem. Kijk of de patiënt symptomen/klachten heeft. Het probleem en behandeling is wel urgent, omdat het grote gevolgen kan hebben (ontstaan van stolsels en hierdoor infarcten)

Question 5

Atriumfibrilleren
Pathogenese

Answer 5

Hartritmestoornis met versnelde en onregelmatige atriacontracties. Dit kan in episoden optreden, maar ook constant aanwezig zijn over een langere periode. Het is een vorm van supraventriculaire tachycardie. +klachten patiënt betrekken!!

Question 6

COPD
Ernst? Urgentie?

Answer 6

COPD is een chronisch probleem. Urgentie van het probleem en de behandeling hangt af van de symptomen / klachten van de patiënt

Question 7

COPD
Pathogenese

Answer 7

COPD is een verzamelnaam voor
* Chronische bronchitis = door een chronisch ontstekingsproces wordt er meer slijm aangemaakt in bronchiën
* Longemfyseem = beschadiging wanden van alveoli en vergroeiing met elkaar, waardoor minder goed zuurstof kan worden opgenomen

Question 8

Pneumonie

Answer 8

Pneumonie is een acuut probleem. Het heeft een hoge urgentie omdat het gevaarlijke gevolgen kan hebben, vooral bij ouderen (door de verminderde mucociliaire klaring)

Question 9

Pneumonie
Pathogenese

Answer 9

Ontsteking van alveoli en het omringende weefsel. Dit heeft als gevolg: hoesten / pijn op de borst / koorts (bij ouderen niet altijd) / moeite met ademen

Question 10

UWI
Ernst? Urgentie?

Answer 10

UWI is een acuut probleem. Bij (kwetsbare) ouderen heeft de ziekte en behandeling een hoge urgentie, omdat het een risico geeft op het ontstaan van delier. Vaak verloopt het beleid asymptomatisch en is delier het 1e teken.

Question 11

UWI
Pathogenese

Answer 11

UWI’s worden vooral veroorzaakt door fecale flora die via het epitheel van de urinewegen in de blaas terechtkomen. Vaak is de aanleiding multifactorieel en lastig te verhelderen. Bij vrouwen komen er vaker recidiverende UWI’s voor, vaginale prolaps kan hier een oorzaak van zijn.

Question 12

Urine (urge)- en stress incontinentie
Ernst? Urgentie?

Answer 12

Incontinentie is een subacuut probleem, maar wel zeer belastend. De urgentie van het probleem en de behandeling is daarom hoog.

Question 13

Urine (urge) incontinentie
Pathogenese

Answer 13

Ongewenste contracties van de blaas leiden tot het urineverlies. Het gaat gepaard met aandrang.

Question 14

Stress incontinentie
Pathogenese

Answer 14

Urineverlies door druk op de blaas. het gaat niet gepaard met aandrang. Door falen fysiologische bescherming:
* passieve transmissie intra-abdominale druk op proximale urethra
* actieve afsluiting urethra door contractie sfincter
* goede stevige onderlaag mid-urethraal

Question 15

Delier
Ernst? Urgentie?

Answer 15

Delier is een acuut probleem. Het is erg invaliderend voor de oudere en het probleem en behandeling heeft daarom een hoge urgentie. Het maakt andere diagnostiek (anamnese) onbetrouwbaar)

Question 16

Delier
Pathogenese

Answer 16

Delier is een organisch-psychiatrische stoornis. het wordt veroorzaakt door cerebrale ontregeling door centrale cholinerge deficiëntie (minder aandacht/bewustzijn) en een overschot dopamine. Het kan ontstaan als gevolg van een lichamelijke aandoening of als gevolg van gebruik / onttrekking van een (genees)middel

Question 17

Dementie
Ernst? Urgentie?

Answer 17

Dementie is een chronisch probleem, maar wel actueel. de urgentie van behandelen ligt daarom redelijk hoog.

Question 18

Dementie
Pathofysiologie M. Alzheimer

Answer 18

Ophoping van beta-amyloid eiwitten
* Early stage: atrofie van de mediale temporaalkwab (hippocampus) en pariëtaalkwab
* End-stage: uitgebreide gegeneraliseerde atrofie
* Early onset: milde temporaalkwab atrofie / opvallende pariëtaalkwab atrofie

Question 19

Dementie
Pathofysiologie vasculaire dementie

Answer 19

• Large vessel disease (bloedingen / ischemie) –> stapsgewijze acute achteruitgang
• Small vessel disease (afwijking witte stof / kleine infarcten / microbloedingen) –> geleidelijke achteruitgang
• Strategische infarcten

Question 20

Dementie
Pathofysiologie M. Pick (frontotemporale dementie)

Answer 20

Focale atrofie / focale hypoperfusie in de frontaal en temporaal kwabben

Question 21

Dementie
Pathofysiologie Lewy Body dementie

Answer 21

• Occipitale hypoperfusie
• Eiwitafzetting (Lewy Bodies) in de hersenschors

Question 22

Dementie
Pathofysiologie M. Parkinson

Answer 22

Eiwitafzetting in de substantia nigra, waardoor het dopaminerg systeem niet meer goed functioneert; mogelijk idiopathisch

Question 23

Depressie
Ernst? Urgentie?

Answer 23

Depressie is een chronisch probleem, maar wel actueel. Let op: beginnende dementie kan depressieve symptomen geven / niet verwarren met rouw

Question 24

Depressie
Pathofysiologie

Answer 24

Depressie ontstaat door een tekort aan serotonine. Klachten depressieve ouderen:
* motivationele stoornissen (apathie / verlies energie, initiatief en interesse)
* psychomotore remming
* cognitieve achteruitgang

Question 25

Vallen
Ernst? Urgentie?

Answer 25

Vallen is een acuut probleem met een hoge urgentie. Het kan schadelijke gevolgen hebben en moet aangepakt worden. Progressie benoemen. Trauma benoemen (wel of niet? wat voor trauma?)

Question 26

Vallen
Pathogenese

Answer 26

Multifactorieel. Veroudering, sarcopenie, niet kunnen opvangen, neuritis vestibularis. patiënt specifieke eigenschappen (bv. spieratrofie)

Question 27

Anemie
Ernst? Urgentie?

Answer 27

Anemie is een acuut probleem. Het kan een uiting zijn van onderliggende pathologie of het gevolg van ondervoeding. Ouderen hebben niet veel reserves, hierdoor heeft het behandelen van anemie een hoge urgentie

Question 28

DM type 2
Ernst? Urgentie?

Answer 28

DM type 2 is een chronisch probleem, maar wel actueel. Goede regulatie van glucose is van belang, vooral bij ouderen. Hoe langer een patiënt DM II heeft, hoe groter de kans op gevolgen (retinopathie / nefropathie / neuropathie)

Question 29

DM type II
Pathofysiologie

Answer 29

Onvoldoende insulinesecretie door dysfunctie van betacellen in pancreas en insulineresistentie in lever / spier en vet. Verminderde secretie van GLP-1 (en een resistentie voor GIP). Hierdoor wordt bij glucosebelasting de insulineproductie onvoldoende gestimuleerd en de glucagonafgifte onvoldoende geremd, met als gevolg hyperglykemie.

Question 30

Elektrolytstoornis
Ernst? Urgentie?

Answer 30

Elektrolytstoornis is een acuut probleem. De urgentie van behandeling is afhankelijk van de mate van tekort / overschot, maar de stoornis moet wel snel hersteld worden voordat complicaties / gevolgen optreden (valrisico)

Question 31

Elektrolytstoornis
Pathofysiologie hyponatriëmie

Answer 31

Hyponatriëmie
135-125: geen symptomen
125-120: hoofdpijn, misselijkheid, valneiging, algehele malaise, milde cognitieve stoornissen
120-115: verminderd bewustzijn, braken, hoofdpij
Kan veroorzaakt worden door medicatie (diuretica, ACE-remmers en ATII antagonisten icm diuretica/NSAID) en ADH activiteit (siADH bij longkanker)

Question 32

Elektrolytstoornis
Pathofysiologie hyperkaliëmie

Answer 32

• te hoge intake
• celverval
• verstoring interne balans
• hartfalen –> onvoldoende aanbod Na, waardoor er te weinig is om uit te wisselen voor K
• acidose
• betablokker –> verandering transmembraan beweging
• hypoaldosteron
• ACE-remmer/ATII antagonist
• diabetes mellitus

Question 33

Elektrolytstoornis
Pathofysiologie hyperkaliëmie

Answer 33

• te lage intake
• celaanmaak
• verlies K –> extrarenaal/renaal
• verstoring interne balans
• insuline therapie (kalium naar intracellulair met glucose)
• inhalatie sympathicomimetica
• stress