KOL og astma

Question 1

Angiv effekten af parasympatikus og sympatikus på lungerne

Answer 1

Parasympatikus

• Bronkokonstriktion og kirtelsekretion
• Acethylcholin

Sympaticus

• Påvirker glat muskulatur og kirtler
• Bronkodilatation og kirtelsekretion

Question 2

Beskriv kort astmas patofysiologi

Answer 2

Bronkial hyperreaktivitet

• Øget reaktionsevne og øget følsomhed for irritative stoffer

Lokal inflammation i luftvejsslimhinden

• Provokeret af toksiske faktorer

Question 3

Beskriv kort KOL’s patofysiologi

Answer 3

Cigaretrøg aktiverer epiteliale celler og makrofager

Proinflammatoriske cytokiner inducerer inflammation

Chemokiner tiltrækker cirkulerende celler til lungerne

Stimulerer udskillelse af mucus

Nedbrydning af alveolevæg - emfysem

Question 4

Angiv fordele og ulemper ved inhalatorer

Answer 4

Fordele

• Virkning direkte på målorganet og dermed øget lokal effekt
• Færre systemiske bivirkninger
• Let tilgængelighed
• Hurtig indsættende virkning

Ulemper

• Usikkerhed om afgiven dosis
• Usikkerhed om kendskab til inhalatoren
• Compliance
• Korrekt brug

Question 5

Angiv typer af inhalatorer

Answer 5

Sprays
Pulverinhalatorer
Forstøvere
Soft mist inhalers

Question 6

Hvilken inhalator skal man vælge?

Answer 6

Der er ingen tilstrækkelig evidens til at anbefale et inhalationsdevice frem for andre

Til patienter med manglende inspiratorisk kraft anbefales spray med spacer eller undtagelsesvis forstøversystemser

Inhalationsdevice med dosistæller bør foretrækkes da patienten gøres opmærksom på at lægemidlet er opbrugt og skal skiftes

Vælg efter pris, inspiratorisk flow og indikation

Til nystartede patienter bør pulverinhalatorer være førstevalg, hvis patientens sugekraft og håndteringsevne tillader det

Question 7

Beskriv LAMA

Answer 7

Langtidsvirkende antikolinergika

Virkningsmekanisme

• Kvatenære aminer
• Blokerer alle tre typer M-receptorer i forskellig grad
• Diretkte effekt ved KOL (bronkodilatation og nedsat kirtelsekretion)

Kolinerge bivirkninger

• Mundtørhed
• Ipratropium
• Tiotropium
• Forværring af glaukom
• Urinretention
• Supraventrikulær tachycardi
• AFLI

Question 8

Beskriv LABA

Answer 8

Langtidsvirkende beta-2 agonist

Virkningsmekanisme

• Beta2agonist binder til G-koblet receptor
• ATP-cAMP
• Øger proteinkinase A til relaksation af glat muskulatur
• Øger EPAC (exchange protein activated by cAMP) til nedsat proliferation af glatte muskelceller

Bivirkninger

alm.:

• Reflektorisk takykardi
• Tremor
• Blodsukkerstigning hos diabetikere

Ikke-alm.:

• Hovedpine
• Hypokaliæmi

Question 9

Beskriv virkningen af kortikosteroider

Answer 9

Aktiverer receptorer i cellekernen til op og nedregulering af forskellige genprodukter

• Nedsat syntese af prostanoider
• Thromboxaner, prostaglandiner
• Nedsat dannelse af cytokiner

Øger dannelsen af antiinflammatoriske faktorer

Giver udtalt regression af ødem, reduceret mucusproduktion samt opheling af epiteldefekter

Question 10

Angiv behandlingsstrategien til KOL

Answer 10

Trin 1: LABA el. LAMA
gives til patienter med få symptomer – ingen eksacerbation/indlæggelse

Trin 2: LABA og LAMA
gives til patienter med: Mange symptomer og/eller ≥ 1 årlig
eksacerbation/indlæggelse

Trin 3: LABA og LAMA og ICS
gives til patienter der: På trods af behandling med LABA og LAMA (eller LABA og
ICS ved ACO) har fortsatte symptomer og/eller gentagne eksacerbationer/indlæggelser