L’appareil urinaire

Question 1

Quels sont les 2 systèmes d’épuration?

Answer 1

La lymphe: Les ganglions lymphatiques (lymphocytes, macrophages, cellules de Kupffer)

Le sang : La rate/le foie (élimination des cellules et des particules) et l’appareil urinaire (élimination des substances solubles)

Question 2

De quoi est constitué l’appareil urinaire?

Answer 2

• 2 reins
• Les voies urinaires:
  • Les uretères
  • La vessie
  • L’urètre

Question 3

Que sont les reins?

Answer 3

Les reins sont des organes rétro- péritonéaux. Chaque rein mesure 12 cm de longueur, 6 cm de largeur et 3 cm d’épaisseur et il pèse entre 100-150g. Les reins reçoivent 25% du volume sanguin pompé par le cœur.

Question 4

Quelles sont les fonctions des reins (6)?

Answer 4

• Épuration/filtration du sang
• Élimination des déchets toxiques (urée, la créatinine)
• Réabsorption sélective des différents minéraux
• Fonction endocrine: sécrétion de la rénine et de l’érythropoïétine
• Assure l’équilibre hydro-électrolytique
• Régulation de la tension artérielle

Question 5

Comment sont les reins anatomiquement? Quelles sont ses 2 zones?

Answer 5

• Entourés par une capsule conjonctive fibreuse
• Formés chacun de 10-18 lobes rénaux
• Composés d’une zone:
  —> Périphérique: cortex ou zone corticale
  • Située entre la capsule fibreuse et les pyramides de Malpighi et se prolonge dans la zone centrale par les colonnes de Bertin.
  —> Centrale: médulla ou zone médullaire
  • Les pyramides de Malpighi dont la base est dirigée vers la corticale en formant les pyramides de Ferrein (rayons médullaires). Le sommet de la pyramide est appelé papille rénale. Les pyramides de Malpighi sont séparées les unes des autres par les colonnes de Bertin.

Question 6

Que contient un lobe rénal? Que contient la structure du lobe rénal? Etc.

Answer 6

• Chaque lobe rénal contient une pyramide de Malpighi, des pyramides de Ferrein et du cortex.

• Chaque papille rénale (P) est entourée d’un petit entonnoir appelé calice (Ca) qui reçoit l’urine.

• Les papilles déversent le liquide dans le bassinet, drainé par les uretères.

• Hile (artère et veine rénales, uretère)

Question 7

Comment sont les tubes urinaires dans le cortex vs dams la pyramide de Malpighi?

Answer 7

Le rein est une collection de longs tubes urinaires qui adoptent des différentes formes: contournés dans le cortex et droits vers la pointe de la pyramide de Malpighi dans la médulla.

Question 8

Que sont les néphrons?

Answer 8

Les néphrons (1-2 x106): forment la partie filtrante où se déroulent les étapes de filtration du sang (150-180 litres du sang, 90ml/min) et formation de l’urine.

Question 9

Que sont es tubes collecteurs?

Answer 9

Les tubes collecteurs: sont en communication avec les néphrons. Ils forment la partie excrétrice, ils se déversent dans les petits calices au sommet des pyramides de Malpighi. 10-20 tubes collecteurs débouchent à la papille rénale.

Question 10

Quels sont les 2 types de néphrons? Quels sont les 2 parties du néphrons et leur rôle?

Answer 10

Il existe 2 types de néphrons: les néphrons corticaux (néphrons courts) et les néphrons juxtamédullaires (néphrons longs).

Les néphrons:

—> Corpuscule de Malpighi ou corpuscule rénale:
filtration du sang

—> Tubes rénaux: récupération des éléments utiles (l’eau, les ions, les sucres) et élimination ceux qui sont nocifs (l’urée).
• Tube contourné proximal
• Anse de Henlé
• Tube contourné distal

• Les corpuscules de Malpighi et les tubes contournés se trouvent dans le cortex

Question 11

Caractéristiques du corpuscule de Malpighi (5).

Answer 11

• Représente l’unité de filtration du sang
• Composé par un peloton de capillaires fenêtrés appelé glomérule rénal alimentés par une artériole afférente et drainés par une artériole efférente.
• Le glomérule rénal est enveloppé d’une capsule appelé capsule de Bowman qui est formée de 2 feuilles: le feuillet pariétal externe et le feuillet viscéral interne qui adhère intimement à la surface externe des capillaires.
• L’espace entre les deux feuillets de la capsule de
  Bowman, dit l’espace urinaire du corpuscule rénal, reçoit le liquide qui résulte du processus de filtration du sang (urine primitive).
• Le glomérule “pend” au pôle vasculaire (artérioles) du corpuscule. Au pôle urinaire de celui-ci, le feuillet pariétal de la capsule de Bowman se continue par le tube contourné proximal.

Question 12

Comment se nomme le système particulier qui existe au niveau du glomérule?

Answer 12

Le réseau capillaire glomérulaire se trouve intercalé entre deux segments artériels: système porte artériel.

Question 13

Caractéristiques du réseau capillaire glomérulaire (3).

Answer 13

• Le calibre de l’artériole afférente (AA) est supérieur à celui de l’artériole efférente (AE), pour assurer une pression adéquate (env. 10mm Hg) au processus de filtration.
• L’artériole efférente (AE) se divise en un autre réseau capillaire qui enveloppe les tubules rénaux (TR).
• L’endothélium des capillaires glomérulaires (G) présente des fenestrations (ouverture de 70-100 nm) sans diaphragmes.

Question 14

De quoi est formé le feuillet pariétal du corpuscule?

Answer 14

Le feuillet pariétal de la capsule de Bowman est formé d’un épithélium simple pavimenteux entouré par un tissu conjonctif dense.

Question 15

De quoi est formé le feuillet viscéral du corpuscule?

Answer 15

Le feuillet viscéral de la capsule de Bowman est formé par des podocytes qui adhèrent intimement à la surface externe des capillaires glomérulaires. Les cellules du feuillet viscéral changent de forme par rapport à celles du feuillet pariétal: s’aplatissent davantage et émettent des prolongements minces (pieds) qui enveloppent les capillaires glomérulaires.

Question 16

Par quoi sont recouverts les capillaires glomérulaires? Par quoi sont-ils tenus?

Answer 16

Les capillaires glomérulaires sont recouverts par le feuillet viscéral de la capsule de Bowman comportant des podocytes.

Les capillaires du glomérule sont tenues ensemble par un tissu conjonctif fabriqué par des cellules qui occupent l’espace entre les capillaires: les cellules mésangiales.

Question 17

Qu’est-ce que le mésangium?

Answer 17

L’ensemble tissu conjonctif + cellules mésangiales forme le mésangium.

Question 18

Quel est le rôle des podocytes?

Answer 18

Les podocytes jouent un rôle déterminant dans la synthèse de la membrane basale glomérulaire.

Question 19

Qu’est-ce qui forme le glomérule rénal (3)?

Answer 19

Glomérule rénale: capillaires, mésangium et podocytes.

Question 20

Que sont les podocytes?

Answer 20

Les podocytes sont des cellules avec des longs prolongements cytoplasmiques (pédicelles) qui s’entrecroisent pour former des fentes de filtration.

Question 21

Quel est le rôle de la lame basale au niveau du corpuscule rénal?

Answer 21

La lame basale jour un rôle majeur dans sélectivité de la filtration glomérulaire. Elle forme la barrière sang / urine.

Question 22

Quelles sont les 3 couches de la barrière de filtration glomérulaire?

Answer 22

Les substances du plasma sanguin traversent la barrière de filtration glomérulaire (BFG) (flèches rouges):

(1) L’endothélium fenestré des capillaires (pores de 50-100nm).

(2) La membrane basale glomérulaire (épaisseur de 250-350nm) commune de l’endothélium des capillaires et des podocytes, empêche le passage des grosses protéines.

(3) Les fentes de filtrations des podocytes (diaphragmes de 5 nm), empêche le passage des petites protéines.

Question 23

Où se trouve le filtrat glomérulaire vs l’urine?

Answer 23

Le filtrat glomérulaire se retrouve dans l’espace urinaire du corpuscule rénal. Ensuite, l’urine primitive passe de l’espace urinaire vers le tube contourné proximal.

Question 24

Comment se fait la filtration des protéines plasmatiques?

Answer 24

La plupart des protéines plasmatiques (anioniques) n’arrivent pas à traverser vers l’espace urinaire; elles sont repoussées par la charge négative de la membrane basale (BL) glomérulaire et des diaphragmes des fentes de filtration.

Question 25

Qu’arrive-t-il lors d’une néphropathie diabétique?

Answer 25

Dans le cas d’une néphropathie diabétique, la perméabilité de la membrane basale glomérulaire est altérée par :

• Perte de sa charge négative
• Augmentation de sa porosité

Conséquence: hyperalbuminurie

Question 26

Vrai ou faux : 98-99% du filtrat glomérulaire est réabsorbé.

Answer 26

Vrai

Question 27

Où se fait la réabsorption rénale (4)?

Answer 27

La réabsorption rénale se fait dans:
- Le tube contourné proximal
- L’anse de Henlé
- Le tube contourné distal
- Les tubes collecteurs

Question 28

Caractéristiques du tube contourné proximal (3).

Answer 28

• Le tube contourné proximal est formé d’un épithélium simple cubique.
• Les cellules épithéliales: néphrocytes sont bordées au pôle apicale par une des microvillosités (bordure en brosse), d’où l’augmentation de la surface de réabsorption.
• Le tube proximal récupère environ 60%-70% d’eau, 65% d’ions (Na+ et K+), du Ca2+ et la totalité du glucose de l’urine primitive.

Question 29

De quoi est formé l’anse de Henlé (3)? Comment se fait la réabsorption?

Answer 29

• Branche descendante large: partie rectiligne du tube contourné proximal, bordée d’un épithélium cubique.
• Branches grêles (descendante et ascendante): revêtues d’un épithélium simple pavimenteux.
• Branche ascendante large: partie rectiligne du tube contourné distal, bordée d’un épithélium cubique.

—> Réabsorption d’eau sans Na+ dans la branche descendante et réabsorption active de Na+ (imperméable à l’eau) dans la branche ascendante: système à contre-courant.

Question 30

Expliquer le mécanisme de réabsorption dans l’anse de Henlé.

Answer 30

Les particularités morphologiques des cellules épithéliales appartenant aux différents segments de l’anse de Henlé sont accompagnées de fortes différences de perméabilité envers l’eau et les ions.

Conjugués au déploiement de l’anse en «épingle de cheveux», elles permettent l’établissement d’une forte différence (x4) de pression osmotique interstitielle entre la base et la pointe de la pyramide de Malpighi.

Ceci explique l’efficacité de la récupération de l’eau par le tube rénal.

L’épaisseur des parois change entre les branches larges et
grêles (A, D). Le diamètre de leur lumière reste constant pour des raisons hydrodynamiques.

Les tubes collecteurs sont plus grands que les branches de l’anse de Henlé.

Question 31

Caractéristiques du tube contourné distal (4).

Answer 31

• Le tube contourné distal prolonge la branche ascendante de l’anse de Henlé et se trouve au contact de son glomérule d’origine. Il continue dans les canaux d’union du tube collecteur.
• Il est formé d’un épithélium cubique simple sans bordure en brosse.
• Réabsorption de certains ions (ex: Na+ et Ca2+). Le tube contourné distale est imperméable à l’eau.
• La réabsorption au niveau du tube distal est sous le contrôle de plusieurs hormones: aldostérone, PTH.

Question 32

Où est situé l’appareil juxtaglomérulaire?

Answer 32

L’appareil juxtaglomérulaire est situé au niveau du pôle vasculaire (le segment du tube distal compris entre les artérioles afférente et efférente du corpuscule rénal).

Question 33

De quoi est constitué l’appareil juxtaglomérulaire (3)?

Answer 33

• Cellules juxtaglomérulaires: cellules myoépithéliales spécialisées de l’artériole afférente et l’artériole efférente qui présentent un phénotype mixte: contractile et sécrétoire: sécrétion d’une enzyme ==> la rénine
• Cellules de la macula densa du tube contourné distal ==> osmorécepteurs (NaCl)
• Cellules mésangiales extraglomérulaires ou cellules du lacis (mésangium extraglomérulaire): synthèse d’une hormone ==> l’érythropoïétine (EPO)

Question 34

Quel est le rôle de l’appareil juxtaglomérulaire?

Answer 34

Régulation de la pression artérielle par le système rénine-angiotensine-aldostérone.

Question 35

Caractéristiques du tube collecteur (4).

Answer 35

• Le tube collecteur commence par les canaux d’union ou tubules collecteurs (diamètre 40 μm) qui sont formés d’un épithélium cubique simple.
• Les tube collecteurs (diamètre 200 μm) situés dans les pyramides de Ferrein et sont formés d’un épithélium cylindrique simple.
• Ils reçoivent le fluide tubulaire de plusieurs néphrons.
• Les tubes collecteurs deviennent des volumineux canaux collecteurs appelés tubes de Bellini qui drainent la pyramide rénale.

Question 36

Quelle est la fonction du tube collecteur?

Answer 36

Fonction: concentrer l’urine et de conserver l’eau, l’ajustement final de l’excrétion urinaire.

La réabsorption au niveau du tube collecteur est contrôlée par la vasopressine (ADH: hormone antidiurétique)

Question 37

Quel produit est entièrement réabsorbé?

Answer 37

Le glucose est entièrement réabsorbé sous réserve que la glycémie ne dépasse pas 10 mmol par litre.

Question 38

L’urée est un produit de quoi?

Answer 38

L’urée est un produit de la dégradation des protéines.

Question 39

Qu’est-ce que la créatinine?

Answer 39

La créatinine est un produit de dégradation de la phosphocréatine et de la déshydratation de la créatine dans le muscle.

Question 40

La vascularisation des reins joue un rôle important dans quoi (3)?

Answer 40

• Nutrition de l’organe

• Alimentation du système de filtration du sang (les glomérules rénaux).

• Prélèvement et transport de l’eau et des substances hydrosolubles récupérés de l’urine primitive (les tubes rénaux)

Question 41

Que sont les vasa recta?

Answer 41

Vasa recta (vaisseaux rectilignes): artérioles droites et veinules droites dans la médulla rénale autour de l’anse de Henlé.

Question 42

Quel est le chemin de la vascularisation rénale?

Answer 42

—> Artères interlobaires
—> Artères arciformes
—> Artères interlobulaires
—>Artérioles afférentes
—> Capillaires glomérulaires
—> Artériole efférrente
—> Capillaires péritubulaires
—> Vaisseaux droits descendants
—> Veines stellaires
—> Veines interlobulaires
—> Veines arciformes
—> Veines interlobaires

Question 43

De quoi sont constituées les voies urinaires (4)?

Answer 43

• Calices + bassinets (reins)
• Les uretères (canaux excréteurs conduisant l’urine des reins jusqu’à la vessie)
• La vessie (réservoir d’urine)
• L’urètre (canal évacuateur)

Question 44

Quel est le rôle des voies urinaires?

Answer 44

Les voies urinaires recueillent l’urine qui arrivent des tubes collecteurs. Elles assurent son stockage et son excrétion à l’extérieur du corps.

Question 45

Quelles sont les 3 couches des voies urinaires?

Answer 45

Une muqueuse
• Urothélium: un épithélium de transition formé de plusieurs couches de
cellules épithéliales.
• Chorion: tissu conjonctif lâche riche en fibres élastiques

Une musculeuse
• Faisceaux de cellules musculaires lisses.

Une adventice
• Tissu conjonctif lâche (des adipocytes, des vaisseaux sanguins et des nerfs).

Question 46

Quel est le lien entre les calices et le bassinet?

Answer 46

• Coiffent les papilles rénales
• Les calices s’ouvrent sur le bassinet
• La paroi des calices rénales est formé d’une muqueuse (épithélium de transition + chorion), d’une musculeuse (muscle lisse) et d’une adventice.

Question 47

Quelles sont les 3 couches de la vessies?

Answer 47

• Muqueuse: épithélium + chorion
• Musculeuse: 3 couches de muscles lisses à orientation diverse (LI, CE, LE)
• Adventice: (Sauf la partie supérieure, recouverte d’une séreuse (feuillet pariétal du péritoine))

Question 48

Qu’est-ce que l’urothélium?

Answer 48

La muqueuse: urothélium (épithélium de transition pluristratifié 5-8 couches de cellules) + chorion (tissu conjonctif lâche riche en fibres élastiques).

L’urothélium comporte au niveau de la couche superficielle des grosses cellules: cellules parapluie (souvent binucléées) qui présentent des plaques membranaires pour assurer une protection de l’urine et éviter son réabsorption.

Question 49

Vrai ou faux : La structure histologique de l’urètre est la même peu importe le sexe ou la localisation.

Answer 49

Faux : La structure histologique de l’urètre varie selon le sexe et la localisation de l’urètre dans le corps.