Lesioni non neoplastiche e neoplasie benigne corde vocali Flashcards
(42 cards)
Quando una disfonia deve destare sospetto di neoformazione delle corde vocali?
Quando dura più di 14 giorni
Quali lesioni cordali non neoplastiche (per cattivo uso o abuso)?
- noduli vocali
- polipi vocali
- cisti vocali
- Edema di Reinke
- Granuloma
- Cicatrici intracoroidali
- Ectasie capillari
Quali neoplasie neoplastiche benigne nelle corde vocali?
- Papilloma squamoso
- Condroma
- Emangioma
- Tumore a cellule granulari
- Rabdomioma
- Lipoma
- Fibroma
Quali fattori danno lesioni benigne non neoplastiche?
- motivi professionali
- fattori irritanti (fumo, alcol, reflusso)
- allergie
- infezioni
cosa si fa di fronte ad un paziente con disfonia >14gg?
andiamo ad analizzare la laringe con laringoscopia indiretta, o più frequentemente, fibrolaringoscopia a fibre flessibili
Cosa sono i noduli delle corde vocali?
Lesioni benigne, esito di una patologia disfunzionale che possono dare raucedine e voce bisbigliata.
In pazienti con atteggiamento fonatorio ipercinetico.
Più frequenti in bambini (4-8 anni) e donne.
Sono in genere bilaterali (kissing nodules)
Che configurazione assume la glottide nei noduli vocali?
conformazione a clessidra
Trattamento noduli vocali:
- Se scompaiono in divaricazione: ‘‘rieduzazione logopedica’’ e terapia medica (reflusso, idratazione, riposo vocale)
- Non scompaiono, strutturati, duri (noduli fibrotici): Logopedia + chirurgia
Com’è l’onda mucosa alla stroboscopia?
più ampia e rallentata
Cos’è un polipo vocale?
Neoformazione benigna delle corde vocali, generalmente su base infiammatoria. Consiste in un’estroflessione mucosa. Ha insorgenza acuta e consegue alla rottura di capillari (polipo angiomatoso) o più raramente ad un aberrante processo riparativo di una lesione (polipo mixoideo fibroso).
come si può comportare il polipo nella chiusura delle corde vocali?
Com’è l’onda alla stroboscopia?
portarsi sopra o sotto le corde vocali
Interessando il bordo libero, se di piccole dimensioni, può non alterare particolarmente l’onda mucosa. Essendo una lesione monolaterale comporta comunque un’asimmetria di fase.
che si determina a volte quando il polipo è abbastanza grande?
lesione reattiva sulla corda controlaterale
Trattamento polipo vocale
- Se piccolo e diagnosticato presto: provo terapia con CORTICOSTEROIDI, terapia antireflusso, aerosol terapia e TERAPIA LOGOPEDICA
- Se grande: CHIRUGIA e LOGOPEDIA
Cos’è una cisti delle corde vocali
Lesioni benigne, meno frequenti di noduli e polipi. Sono subepiteliali (localizzate nella lamina propria) e quindi di più difficile diagnosi, soprattutto quando di piccole dimensioni. Possono essere uni o bilaterali e possono essere Epidermoidi (da residui di cellule epiteliali congeniti che vanno in contro a crescita) e mucoso sacculari (acquisite, per ostruzione di un dotto ghiandolare). Monolaterali generalmente.
Come si presenta una cisti delle corde vocali?
- Struttura sacciforme e rotondeggiante con bordi definiti
- Superficie liscia
- Trasparenza
EPIDERMOIDE: bianco, epitelio squamoso stratificato, contiene detriti epiteliali e residui di cheratina
MUCOSA: giallastra, contenuto mucoso, rivestita da epitelio cilindrico
Patogenesi Cisti epidermoide:
- Deriva da residui di cellule epiteliali, epidermoidali, congeniti che rimangono all’interno della lamina della corda.
Possono andare incontro a crescita in seguito a traumatismo cordale - Da riparazione di lesione mucosa cordale con riattivazione di residui epiteliali (?) trauma che scopre la lamina propria
Cosa si osserva alla Videolaringostroboscopia di una cisti vocale?
E clinica vocale?
Lesione monolaterale che determina riduzione della fase vibratoria o addirittura stasi fonatoria.
Se la cisti interessa prevalentmente la faccia superiore della corda vocale le corde vocali possono affrontarsi, non ci sarà voce soffiata ma la disfonia sarà legata piuttosto al grado di asimmetria dell’onda mucosa.
Se la cisti interessa il bordo libero ci sarà onda mucosa asimmetrica e asimmetria di fase e ridotta chiusura delle corde vocali con voce soffiata
Trattamento cisti vocali:
ASPORTAZIONE CHIRURURGICA e stabilizzazione dell’ambiente laringeo con idratazione, terapia antireflusso e terapia antiinfiammatoria.
Il problema dell’asportazione chirurgica di una cisti è che quando asporto la cisti con tanto tessuto circostante (lamina superficiale) rischio di creare un importante minus cicatriziale, che porta a compromissione vocale.
L’introduzione della FANOMICROCHIRURGIA ha permesso di scollare e rimuovere la cisti evitando di rimuovere il tessuto circostante
Rispetto alla chirurgia in cosa differiscono i due tipi di cisti?
Cisti mucosa: parete più sottile e meno aderente al legamento
Cisti epidermoide: parete più spessa e strettamente aderente al legamento
Cosa sono le lesioni reattive delle corde vocali?
Sono lesioni della corda vocale che si verificano in risposta ad un’azione traumatica ripetuta da parte di una neoformazione che interessi il bordo libero della corda vocale controlaterale.
Cosa comportano le lesioni reattive dal punto di vista della vibrazione delle corde vocali?
Essendo in presenza di due lesioni asimmetriche lesione primaria (da un lato) e lesione reattiva (dall’altro), l’onda mucosa risulterà sfasata e asimmetrica.
Come si agisce nel trattamento di una lesione reattiva?
Rimozione lesione primaria controlaterale e trattamento conservativo che porta a regressione della lesione reattia
Cos’è l’edema di Reinke?
L’edema di Reinke, o cordite polipoide del fumatore, consiste in una infiammazione laringea con formazione di edema a livello dello spazio di Reinke. E’ una causa frequente di disfonia tipicamente presente in pazienti che presentano la triade di fattori:
- Fumo di Sigaretta
- GERD
- Sforzo voale
E’ più frequente nel sesso femminile. Comporta una tipica alterazione vocale con ‘‘voce maschile’’, per aumento della massa delle corde vocali conseguente all’edema
Cosa si osserva alla videolaringostroboscopia in edema di Reinke?
Ridotta frequenza e rallentamento dell’onda mucosa e, siccome l’edema è generalmente asimmetrico, onda asimmetrica tra le corde vocali
