RINOSINUSITI

Question 1

cos’è la rinosinusite?

Answer 1

Un processo infiammatorio multifattoriale della mucosa di rivestimento del naso e dei seni paranasali.

Question 2

Quanti seni coinvolge di norma una rinosinusite?

Answer 2

La rinosinusite è di regola un processo PANSINUSALE, ad eccezione di quella odontogena che generalmente interessa solo il seno mascellare corrispondente al dente affetto dal processo infettivo.

Question 3

Patogenesi della rinosinusite:

Answer 3

Congestione mucosale (virale, allergica, NALT, alterazioni strutturali)
comunque generalmente il primum movens è rappresentato da un'infezione virale

Question 4

La compromissione di quali aree fondamentali porta allo sviluppo di una rinosinusite?

Answer 4

• COMPLESSO OSTIO-MEATALE (COM): crocevia funzionale rappresentato dagli osti di sbocco dei seni paranasali anteriori (mascellare, frontale ed etmoidale anteriore), localizzati nel meato medio.
• RECESSO SFENO-ETMOIDALE (rse): dove sono presenti gli osti di sbocco del seno sfenoidale e del seno etmoidale posteriore.
• RINOFARINGE

Question 5

Qual è la clinica di una rinosinusite?

Quando sospetto rinosinusite?

Answer 5

SINTOMI MAGGIORI:

• OSTRUZIONE
• RINORREA
• DOLORE (algia facciale)
• IPO o ANOSMIA

SINTOMI MINORI:

• cefalea
• alitosi
• febbricola
• tosse
• astenia
• otalgia
• odontalgia (quando è coinvolto il seno mascellare)

almeno 2 criteri maggiori
oppure 1 criterio maggiore e 2 o più criteri minori

Question 6

Quale esame di imaging evidenzia l’eventuale coinvolgimento sinusale?

Answer 6

TAC.

Question 7

faccio TAC in acuto?

Answer 7

no, se non durante complicanza, perché in acuto un tc sarà sicuramente positiva

Question 8

iter diagnostico sospetta rinosinusite:

Answer 8

Anamnesi –> esame obiettivo –> fibroscopia –> TAC (se necessario)

Question 9

In quali casi quindi, faccio la TC in rinosinusite acuta?

Answer 9

pazienti a rischio di gravi complicanze, ovvero:

• recentemente intubato
• immunocompromesso
• iperpiressia
• intenso dolore facciale

Questi pazienti vanno ospedalizzati e va subito richiesta TAC

Question 10

Come classifichiamo in base al coinvolgimento temporale le rinosinusiti?

Answer 10

• Forme acute: tra 10 giorni e 12 settimane
• Forme acute ricorrenti: 4 o più episodi all’anno, ciascuno di almeno 7 giorni
• Forme croniche: pià di 12 mesi, cintomi sfumati per lungo tempo con possibili riesacerbazioni acute

Question 11

Quali sono le forme più pericolose?

Answer 11

le FORME ACUTE TOSSICHE e le CRONICHE CON RIESACERBAZIONI ACUTE

Question 12

Microbiologia rinosinusiti acute:

Answer 12

Sia in adulti che in bambini, triade infernale:

Streptococco pneumoniae, Moraxella catarrhalis, haemophilus influentiae

Question 13

Qual è la prevalenza delle rinosinusiti croniche?

Answer 13

5-15% in Europa, età media d’incidenza 40 anni. Rara sotto i 20 (perché per avere una rinosinusite cronica il paziente deve essere andato in contro a diversi episodi acuti

Question 14

Quale esame ad oggi risulta necessario per fare diagnosi di rinosinusite cronica?

Answer 14

TAC dopo ciclo di decongestionante

Question 15

Quali fattori predispongono all’insorgenza di una rinosinusite cronica?

Answer 15

• infezioni acute ricorrenti
• trattamenti antibiotici inadeguati
• fattori di natura allergica e immunologica (in particolare nella forma eosinofila)
• predisposizione genetica
• elevata resistenza degli agenti microbici

Question 16

Quali due fenotipi di rinosinusite cronica si suddividono?

Answer 16

• RINOSINUSITE CRONICA SENZA POLIPOSI, cioè quella ‘‘infiammatoria’’, spesso batterica, con presenza di rinorrea purulenta e dolori craniofacciali
• RINOSINUSITE CRONICA CON POLIPOSI, più caratteristica delle forme di tipo allergico o immunologico. Rinorrea sieromucosa con muco denso, ricco di eosinofili. L’ostruzione è data proprio dalle masse polipoidi. Anche l’IPOSMIA è caratteristica di questa forma, perché i polipi crescono subito verso l’alto.

Question 17

Quali sintomi sono particolarmente associati alla rinosinusite sfenoidale cronica?

Answer 17

• Dolore localizzato all’occipite, al vertice retrorbitario
• Tosse (la secrezione si porta dietro)
• Deficit di motilità oculare (da paralisi dell’abducente, in primo luogo)

Question 18

Microbiologia rinosinusite cronica

Answer 18

In bambini e adulti: anaerobi prima causa

poi in adulti pseudomoas, haemophilus e staphylococco

nei bambini Streptococco sp e moraxella

Question 19

Come si distinguono le complicanze della rinosinusite?

Answer 19

• Orbitarie (60-75% dei casi)
• Intracraniche (15-20%)
• Ossee (5-10%)

Question 20

Quali sono le complicanze ossee?

Answer 20

• Mucopiocele

- ascesso sottoperiosteo (osteomielite frontale)

Question 21

Classificazione di Chandler delle complicanze oculari:

Answer 21

• cellulite presettale
• cellulite orbitaria
• ascesso sottoperiosteo
• ascesso orbitario
• Trombosi del seno cavernoso

Question 22

Qual è la parete più facilmente penetrabile della parete dell’orbita?

Answer 22

la lamina papiracea, faccia mediale, che la divide dal seno etmoidale anteriore

Question 23

cos’è più frequente nei bambini sotto i 7 anni?

Answer 23

ascessi sottoperiostei isolati

sopra i 7 sono invece più frequentemente associati a complicanze orbitarie.