Lésions blanches

Question 1

Quelle est la description clinique de leucoedème ?

Answer 1

• asymptomatique
• bilatéral au niveau de la muqueuse jugale
• pellicule fine, laiteuse, semi-transparente qui s’estompe lorsque la muqueuse est étirée

Question 2

Leucoedème davantage présent chez qui ?

Answer 2

• race noir
• embonpoint
• fumeur

Question 3

Histologie leucoedème

Answer 3

• hyperparakératine
• acanthose ou hyperplasie épithéliale
• oedème intra-cellulaire

Question 4

Différence entre histologie leucoedème et kératose frictionnelle/traumatique ?

Answer 4

Kératose frictionnelle/traumatique présente de l’inflammation alors que leucoedème non

Question 5

Lichen plan touche davantage qui ?

Answer 5

Femmes 50-60 ans

Question 6

Comment sont décrites les lésions cutanées dans le lichen plan ? Où sont-elles le plus localisées ?

Answer 6

Papules pourpres, polygonales, prurigineuses
Localisation +++ : surface de flexion, a/n des extrémités

Question 7

Qu’est-ce qu’on peut voir a/n des papules du lichen plan ?

Answer 7

Stries de Wickham (fines projections blanches)

Question 8

Quelles sont les deux formes de lichen plan ?

Answer 8

• asymptomatique (kératosique)
• symptomatique (inflammatoire)

Question 9

Quelles sont les caractéristiques du lichen plan asymptomatique/kératosique ?

Answer 9

• plus commun
• implique muqueuses jugales postérieures bilatéralement (affecte aussi surfaces latérales et dorsale de la langue, gencives, palais et vermillon lèvres)
• forme réticulaire avec formation de striations blanches = strie de wichkam

Question 10

Quelles sont les caractéristiques du lichen plan symptomatique/inflammatoire ?

Answer 10

• zones érythémateuses (lichen plan atrophique) avec parfois ulcérations (lichen plan érosif)
• patron de gingivite desquamative possible (mais érythème se rend jusqu’à la JMG avec lichen plan)
• strie de wichkam
• lichen plan bulleux possible mais rare (séparation épithéliale)

Question 11

Quels sont les diagnostics différentiels du lichen plan symptomatique ?

Answer 11

• gingivite desquamative
• pemphigoïde des muqueuses
• pemphigus vulgaire
• pemphigus paranéoplasique
• lupus érythémateux
• dermatose à IgA linéaire

Question 12

Quels sont les 3 critères histologiques pour confirmer un lichen plan ?

Answer 12

1. infiltrat inflammatoire en bande à prédominance lymphocytaire sous l’épithélium
2. dégénérescence des cellules basales de l’épithélium (dégénérescence de liquéfaction ou hydrophique) *causé par les lymphocytes
3. absence de dysplasie épithéliale

Question 13

Pourquoi les patients souffrant d’un lichen plan inflammatoire doivent être suivi de façon étroite ?

Answer 13

Car risque (faible) de développer un carcinome épidermoïde

Question 14

Quelles situations peuvent être responsables de réactions lichénoïdes ?

Answer 14

• médicaments
• restaurations dentaires
• lupus érythémateux
• produits allergènes
• maladie du greffon contre l’hôte
• hépatite C

Question 15

Les réactions lichénoïdes provoquées par des médicaments arrive normalement en deçà de combien de temps ?

Answer 15

3 mois

Question 16

Qu’est-ce qui explique la réaction lichénoïde à l’amalgame ?

Answer 16

La présence de mercure

Question 17

Quelle maladie fait partie des maladies inflammatoires systémiques qui peuvent toucher tous les tissus et tous les organes (familles des connectivites (collagénoses)) ?

Answer 17

Lupus érythémateux

Question 18

Quelles sont les formes du lupus érythémateux ?

Answer 18

• lupus érythémateux systémique
• lupus érythémateux discoïde
• lupus érythémateux subaigu

Question 19

Le lupus érythémateux toche 5x plus qui ?

Answer 19

Les personnes de couleur noire

Question 20

Quels sont les facteurs exogènes responsables du lupus érythémateux ?

Answer 20

• soleil
• infection epstein-barr
• médicaments

Question 21

Quels sont les facteurs endogènes responsables du lupus érythémateux ?

Answer 21

• présence d’une mutation sur un certains nombres de gènes
• hormones

Question 22

Les lésions buccales qui se développent dans 5 à 25% des cas en cas de lupus érythémateux affectent particulièrement quelles surfaces ?

Answer 22

• palais
• muqueuses jugales
• gencive

Question 23

Lupus érythémateux fait partie de la famille de quelle maladie ?

Answer 23

Famille connectivite = maladie inflammatoire systémique qui peuvent s’attaquer à tous les tissus et tous les organes (en particulier articulations, peau et reins)

Question 24

Dans quelle condition les patients peuvent présenter un rash cutané en forme d’aile de papillon au niveau malaire et du nez ?

Answer 24

Lupus érythémateux

Question 25

Les lésions buccales peuvent parfois ressembler à quoi ?

Answer 25

Lésions lichénoïdes (lichen plan)

Question 26

Qu'est-ce qui différencie les différents types de lupus érythémateux ?

Answer 26

- systémique : tous les organes peuvent être atteints - discoïde : forme bénigne confinée à la peau et à la muqueuse buccale (plaques érythémato-squameuse) - subaiguë : gravité intermédiaire, atteinte musculo-squelettique et mucor-cutanée

Question 27

Quelles sont les lésions les plus caractéristiques de la cavité buccale dans le lupus érythémateux ?

Answer 27

Lésions mixtes : zone centrale atrophie et érythémateuse entourée d'un pourtour blanchâtre légèrement surélevé, avec striations parallèles contenant parfois de petits foyers de kératose

Question 28

Le lupus érythémateux se distingue comment du lichen plan du point de vue histologique ?

Answer 28

Par la coloration au PAS au niveau de la membrane basale

Question 29

Maladie du greffon arrive principalement chez qui ?

Answer 29

Les patients ayant reçu une transplantation de moelle osseuse de type allogénique

Question 30

Quelles sont les deux types de réactions dans la maladie du greffon ?

Answer 30

Réaction aiguë - premières semaines de la transplantation - simple rash à une desquamation sévère pouvant ressembler à la nécrolyse épidermique toxique Réaction chronique - continuation d'aigue ou se développe > 100 jours après ou plus - peut mimer n'importe laquelle des conditions auto-immune

Question 31

diagnostic différentiel réaction chronique maladie du greffon

Answer 31

- lupus érythémateux - maladie de sjogre - lichen plan -sclérodermie

Question 32

Quelles sont les manifestations buccales de la maladie du greffon ?

Answer 32

- réseaux réticulaire à striations blanches (lichen plan) - sensation de brûlure - xérostomie (destruction des glandes salivaires)

Question 33

En quoi la maladie du greffon diffère du lichen plan du point de vue histologique ?

Answer 33

La réponse inflammatoire est moins intense dans la maladie du greffon

Question 34

En quoi la maladie du greffon ressemble à la sclérodermie ?

Answer 34

déposition anormale de collagène (cas avancés)

Question 35

Stomatite de contact affecte surtout quelle région en bouche ?

Answer 35

- muqueuse jugale (plaques blanches le long de la ligne occlusale) - rebords latéraux de la langue

Question 36

Qu'est-ce qui est caractéristique à l'histologie de la stomatite de contact ?

Answer 36

Présence d'un infiltrat péri-vasculaire lymphocytaire avec d'occasionnels plasmocytes et éosinophiles

Question 37

Quelle est la description clinique de la kératose du fumeur ?

Answer 37

Muqueuse palatine grise ou blanchâtre avec de nombreuses papules piquetées rougeâtres (stomatite nicotinique)

Question 38

V/F la dysplasie épithéliale est commune dans la kératose du fumeur

Answer 38

FAUX rare

Question 39

Qu'est-ce qu'on peut observer à l'histologie de la stomatite nicotinique ?

Answer 39

Une métaplasie des canaux excréteurs avec un exsudat inflammatoire à même la lumière des canaux

Question 40

Qu'est-ce qui cause la plaque du fumeur ?

Answer 40

Hyperkératose secondaire à la chaleur (endroit où la cigarette est tenue sur la lèvre)

Question 41

Quelle est la description clinique des lésions associées au tabac sans fumée ?

Answer 41

- perte asymptomatique de tissus gingival (récession gingivale) - destruction de la surface buccale de l'os alvéolaire - prévalence de la carie plus élevée - usure généralisée surfaces incisives et occlusales - coloration extrinsèque brune-noire - halitose - plaques blanches laiteuse ou translucide avec ou sans halo érythémateux

Question 42

V/F lésions associées au tabac sans fumée entraine de la douleur et des ulcérations

Answer 42

FAUX, pas de douleur ni d'ulcération

Question 43

V/F Plusieurs infections fongiques font partie des lésions blanches kératinisantes

Answer 43

FAUX, seule la candidose chronique hyperplasique en fait partie

Question 44

Comment se manifeste la candidose chronique hyperplasique ?

Answer 44

plaques blanches non détachables localisées sur les muqueuses jugales (région rétro-commissurales) ou les surfaces latérales de la langue

Question 45

V/F candidose chronique hyperplasique peut augmenter la prévalence des cancers de la bouche et de l'oesophage

Answer 45

VRAI

Question 46

Leucoplasie pileuse est davantage rencontré chez quels individus ?

Answer 46

Chez les porteurs du VIH

Question 47

Leucoplasie pileuse est une infection opportuniste de quel virus ?

Answer 47

Epstein-Barr

Question 48

Où se retrouve les lésions associées à la leucoplasie pileuse ?

Answer 48

Surfaces latérales de la langue de façon bilatérale et symétrique

Question 49

Une surinfection à quel virus est possible dans la leucoplasie pileuse ?

Answer 49

Candida albicans

Question 50

Quelles sont les lésions associées au VPH ?

Answer 50

- papillome mlapighien - verrue vulgaire - condylome acuminé

Question 51

V/F verrue vulgaire est plus fréquente dans la cavité buccale que le papillome malpighien et le condylome acuminé

Answer 51

FAUX, peu fréquente dans la cavité buccale

Question 52

Quelle lésion associée au VPH peut devenir malin ?

Answer 52

Condylome acuminé

Question 53

Comment se présente Naevus spongieux blanc ?

Answer 53

- surface blanc-grisâtre - ridée et plissée - mal délimitée - bilatérale - muqueuse jugale - asymptomatique

Question 54

Histologie du naevus spongieux blanc est similaire à quoi ?

Answer 54

Leucoedème

Question 55

Quelles sont les lésions blanches non kératinisantes ?

Answer 55

- Infection à candida (forme pseudo-membraneuse) - Infection bactérienne (syphilis, gonorrhée) - traumatisme (ulcère) - lésions vésicule-bulleuses