Leucemias

Question 1

Definição de leucemia

Answer 1

Tumor com origem na MO provocando acúmulo de células branca ( leucócitos)

Question 2

LMA faixa etária mais comum

Answer 2

Adulto

Question 3

LLA faixa etária mais comum

Answer 3

Criança: pico com 2-5 anos

Question 4

LLC faixa etária mais comum

Answer 4

Idoso

Question 5

Fisiopatologia leucemia

Answer 5

Mutação na MO ( deleção, translocação, ganho cromossomial) = multiplicação celular = leucemia

Aguda: células progenitoras = blastos
Crônica: célula madura = acumula célula com função hematopoietica

Question 6

Leucemia aguda: blastos em excesso: evolução junto com clínica e laboratório

Answer 6

1. Proliferação de blastos ( clone leucêmico): febre
2. Ocupação da MO ( falta espaço para gerar células): pancitopenia ( cansaço, equimose, infecção), dor óssea ( mais comum LLA)
3. Sangue ( leucemização dos blastos): leucocitose por blastos. VR: não temos blastos no sangue; leucostase ( blastos em excesso): cefaleia, dispneia ( troca gasosa prejudicada pelo aumento da viscosidade do sangue)
4. Infiltração tecidual

Question 7

LLA característica de infiltração tecidual

Answer 7

Linfonodo
SNC
Testículo

Question 8

LMA característica de infiltração tecidual M2,M4,M5, M3

Answer 8

M2: cloroma ( tumor de células leucemicas)
M4,M5: gengiva
M3: CIVD ( aumento de TAP, aumento de PTTA, diminuição de fibrinogênio)

Question 9

Nome M3

Answer 9

Leucemia promielocítica aguda

Question 10

Síntese Leucemia aguda

Answer 10

Aumento de blastos
Pancitopenia
Infiltração tecidual

Question 11

Diagnóstico leucemia aguda

Answer 11

Maior ou igual a 20% de blastos na MO

Question 12

Como enxergar blastos na MO?

Answer 12

Biópsia: celularidade %
Aspirado: mielograma = tipos celulares

Question 13

Blastomieloide morfologia

Answer 13

Bastonete de Auer

Question 14

Citoquimica ( corante) de blastomieloide (LMA)

Answer 14

Mieloperoxidase

Question 15

Citoquimia blasto linfoide (LLA)

Answer 15

PAS

Question 16

Imunifenotipagem LMA

Answer 16

CD 34
CD33
CD14
CD13

Question 17

Imunogenotipagem LLA

Answer 17

19 não são 20, bom, 10 para você
Linhagem B: CD10, CD20, CD19
T: CD3, CD7

Question 18

Leucemia aguda tto

Answer 18

Específico: quimioterapia

Question 19

LMAM3 tto

Answer 19

Ácido transretinoico (ATRA)

Question 20

LLA especificidade no tto

Answer 20

Incluir QT intratecal ( dentro do liquor), pois quer atingir SNC

Question 21

Neutropenia febril: está infectado e não consigo vê local de infecção conceito

Answer 21

Neutrofilos inferior a 500 +1 pico maior ou igual a 38,3 ou maior ou igual a 38 por mais de uma hora

Question 22

CD neutropenia febril

Answer 22

Culturas + ATB ( anti-pseudomona que é gram -): cefepime
Gram + ( pele, cateter, diminuição de Pá, pulmão): associar vancomicina
Sem melhora em 4-7 dias: associar anti-fungico

Question 23

Tto ambulatorial neutropenia febril e condição para esse tto

Answer 23

Ciprofloxacino + AMX/ clavulanato
Se baixo risco: escore MASCC maior ou igual a 21

Question 24

Conceito de síndrome de lise tumoral

Answer 24

Destruição maciça de células tumorais ( espontânea ou com tto)

Question 25

Diagnóstico de síndrome de lise tumoral

Answer 25

Maior ou igual a 2 alterações ( Cairo-Bishop) Potassemia: maior ou igual a 6 Fosfatemia (ATB liberado da célula): maior ou igual a 4,5 Diminuição da calcemia: menor ou igual a 7 = foi quelado pelo fosfato Aumento da uricemia pela liberação de ácido nucleico: maior ou igual a 8

Question 26

Riscos associados a sd de lise tumoral

Answer 26

Arritmia e nefropatia ( fosfato de cálcio e ácido úrico)

Question 27

Prevenção sd de lise tumoral

Answer 27

Hidratação: acelera fluxo renal diminuindo chance de depósito de fosfato de cálcio Alopurinol: impede formação de ácido úrico Rasburicase: degrada ácido úrico já formado

Question 28

Causa para leucemia crônica

Answer 28

Mutação: forma celular adulta em excesso

Question 29

Consequências da mutação com formação celular adulta em excesso em leucemia crônica

Answer 29

Proliferação de células maduras ( sem tanta ovulação de MO)= não se espera pancitopenia inicial = corrente sanguínea ( leucemizacao): leucocitose por células adultas, leucostase Dps infiltração tecidual; baço , fígado, linfonodo…

Question 30

Conceito LMC

Answer 30

Acúmulo da linhagem mieloide adulta

Question 31

Causa LMC

Answer 31

Cromosso philadfia translocação (9,22). Gene híbrido: bcrl abl = forma tirosina quinase gerando acúmulo de mieloide adulta ( basófilo, eosinófilo, neutrófilo)

Question 32

RL LMC

Answer 32

Basofilia ( mais específico), eosinofilia, neutrofilia com desvio para a esquerda Fosfatase alcalina leucocitária baixa ( diferente da infecção) Esplenomegalia de grande monta

Question 33

Diagnóstico LMC

Answer 33

MO ou sangue periferico ( melhor): gene BCR/ ABL; cromossomo philadelphia

Question 34

Evolução e tto LMC

Answer 34

Fase crônica: crise blastica ( nova mutação) = leucemia aguda… Tto: inibir tirosina quinase (imatinibe-Gleevec) Transplante de MO

Question 35

LLC faixa etária característica

Answer 35

Idosos

Question 36

Característica LLC

Answer 36

Acúmulo da linhagem linfoide adulta ( linfócito B CD5)= não consegue diferenciar em plasmócito = não produz Ac adequado

Question 37

Manifestações LLC

Answer 37

Leucocitose com linfocitose Hipogamaglobulinemia: infecccao frequente Linfonodomegalia Estágio avançado: anemia e plaquetopenia. Não é ocupação de MO, mecanismo imunológico

Question 38

Diagnóstico LLC

Answer 38

Sangue periferico; linfocitose ( acima de 5.000) + linfócito B CD5+

Question 39

Tto LLC

Answer 39

Estágio avançado = anemia e plaquetopenia. Pesquisa de mutações para escolha do tratamento. Não faz tratamento de todos, só se anemia e plaquetopenia

Question 40

Quando suspender ATB em neutropenia febril e dar alta quando não se achou o foco infeccioso

Answer 40

Sem febre Neutrófilo superior a 500 por pelo menos 2 dias

Question 41

Pico LLA

Answer 41

2-5 anos