Litíase biliar e suas complicações

Question 1

Quais os limites do triângulo de Callot? Qual seu conteúdo?

Answer 1

• Limite inferior: Ducto cístico;
• Limite medial: Ducto hepático;
• Limite superior: Borda inferior do fígado.
  Conteúdo: Artéria cística e linfonodo cístico (Mascagni).

Question 2

Qual a importância da identificação do triângulo de Callot na colecistectomia?

Answer 2

Chamada de visão crítica de segurança, a identificação reduz o risco de lesões na via biliar principal e outros segmentos

Question 3

Artéria cística é ramo de qual artéria?

Answer 3

Artéria hepática direita comumente

Question 4

Divisão da colecistite aguda de acordo com Guideline de Tokyo (2018):

Answer 4

Grau I (leve): Colecistite aguda em paciente hígido, sem disfunção orgânica ou com alterações inflamatórias leves da vesícula, tornando a colecistectomia um procedimento seguro e com baixo risco cirúrgico.

Grau II (Moderado) - Pelo menos um dos seguintes:
1. Glóbulos brancos > 18.000 / mm3.
2. Massa dolorosa palpável no quadrante superior direito.
3. Duração dos sintomas > 72 horas.
4. Marcador inflamação local (gangrena, colecistite enfisematosa, abscesso pericolecístico, abscesso hepático, coleperitônio).

Grau III (Grave) - Pelo menos um dos seguintes:
1. Disfunção cardiovascular: hipotensão no tratamento com dopamina ≥ 5 ug/kg/min ou qualquer dose de norepinefrina.
2. Disfunção neurológica: rebaixamento do nível de consciência.
3. Disfunção respiratória: PaO2/FiO2 <300.
4. Disfunção renal: oligúria, creatinina sérica> 2,0 mg/dL.
5. Disfunção hepática: INR> 1,5.
6. Disfunção hematológica: plaquetas <100.000/mm3.

Question 5

Tratamento da colecistite aguda:

Answer 5

Suporte hemodinâmico (hidratação, analgesia) antibioticoterapia que cubra enterobactérias (Cipro + metronidazol/Ceftriaxone + metronidazol) e agendar colecistectomia em 2 a 3 dias -> Preferência pela via laparoscópica.

Question 6

Principais fatores de risco para colelitíase:

Answer 6

Os principais fatores de risco para colelitíase são lembrados como os 4 Fs: Fat (obesidade), Forty (idade em torno de 40 anos), Fertile (multípara), Female (ser do sexo feminino).

Question 7

Defina a tríade de Charcot e pêntade de Reynolds:

Answer 7

Tríade de Charcot (Colangite biliar aguda):
Icterícia, dor abdominal e febre
Pentade de Reynolds: Todos da tríade + hipotensão e rebaixamento no nível de consciência/confusão mental

Question 8

Abordagem inicial da colangite:

Answer 8

Hidratação venosa, analgesia, antibioticoterapia de amplo espectro e correção de distúrbios hidroeletrolíticos.