Litiaza biliara Flashcards by Maria Neagu

Proiecția fundului VB

Pct Murphy

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Diametrul normal al coledocului

7-8mm

10 mm la colecistectomizati

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Cele 2 funcții ale VB

Concentrarea bilei

Secreției de mucus

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ce germeni colonizeaza arborele biliar?

E. coli
Pseudomonas
S. viridans

Klebsiella
Enterobacter
Enterococ

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Semnul Courvoisier-Terrier

Palparea unei VB destinse, nedureroase

Cauza : obstrucție de cauza neoplazică in aval de vărsarea canalului cistic

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Semnul Murphy

Durere in pct cistic la inspir profund

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Riscurile colangiografiei pe cale transparieto-hepatica

Sângerare - hemoperitoneu

Biliragie - coleperitoneu

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Factori generali și medicamentosi care influentează litiaza VB

Generali :

sex feminin
rasa albă
factori genetici

Medicamentosi :

CO
estrogen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Factori patologici care influentează litiaza VB (De Ce HP?)

Diabet
Ciroza
Boli hematologice
Parazitoze

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Cele 3 elemente constitutive ale bilei

Colesterol
Lecitina
Săruri biliare

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Complicațiile litiazei VB prin obstrucția canalului cistic

Hidrops

Colecistita

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Complicațiile litiazei VB prin migrare in coleric

Icter mecanic

Pancreatita acută

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Complicațiile litiazei VB prin migrare in Dd

Ileus biliar (prin fistula bilio-digestivă)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Forme de litiaza a VB după manifestările clinice

Asimptomatică
Oligosimptomatica
Dureroasa

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tulburări dispeptice : enumerare

Gust amar matinal
Greață 
Vărsături bilioase
Balonare post-prandiala
Cefalee
Frisoane?

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Culoarea bilei in hidrops

Incoloră

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Palparea VB in hidrops (exista semne de iritație peritoneala?)

Sensibilă, in tensiune

Fără iritație peritoneala

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Colecistita acută : caracterele durerii

Continua, intensa

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Semne de iritație peritoneala in colecistita acută

Exacerbarea durerii la :

inspir
mișcare
palpare superficiala

Apărare musculară/ contractura

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Colecistita : paraclinic

Leucocitoza (18.000-20.000)

Creșterea transaminazelor (sute)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Colecistita acută : dd

Ulcer Dd
Apendicita
Colică renală
IMA inferior

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Rx abdominala simpla in ileus biliar

Imagini radioopace
Imagini hidro-aerice
Aerobilie

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ileus biliar : tratament

Laparotomie: extragerea calculului

NU se rezolva și fistula

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

CI colecistectomiei laparo (CIA)

Afecțiuni CARDIORESPIRATORII severe
Colecistita acută cu INFLAMATIE extinsă
ADERENTE pericolecistice

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tratamentul colecistitei acute

Colecistectomie + Antibioterapie

Colecistendeza : definiție

Extragerea calculilor

Colecistotomia : definiție

Drenajul extern al colecistului

Sindromul post-colecistectomie : cauze

Patologie non-biliară (neoplasm colon) Afectiune biliară asociata (litiaza CBP) Eroare chirurgicală (lezare iatrogena CBP)

Incidența litiazei CBP

10-12% (1 din 10 litiaze VB)

Tipuri de litiaza CBP in funcție de origine

Migrata (secundara) | Autohtonă (primara)

Cai de migrare in coledoc a calculilor din VB

Transcistic (calculi mici) | Fistula bilio-biliară (calculi mari)

Cauzele apariției calculilor primari (stază + infecție)

``` Stenoze coledociene postop Stenoze oddiene Stricturi inflamatorii Dilatații chistice Pancreatita cefalică Diverticuli de fereastra duodenala ```

Forma particulara de litiaza autohtonă și cauzele ei

Litiaza intrahepatica - boli parazitare - boala Caroli (dilatația CBIH)

Forme anatomo-clinice de litiaza CBP

Manifesta - sd coledocian major | Disimulată - sd coledocian minor

Sd coledocian major : clinic

Triada Charcot: - durere - febra - icter

Colica coledociana : iradiere

Hipocondru stâng | Coloana lombara

Icterul : acțiune pe sistemul CV

Bradicardie

Icterul neoplazic vs benign

Neoplazic : progresiv, neremisiv | Benign : fluctuant, cu perioade de remisiune

Succesiunea evenimentelor clinice in icterul mecanic de cauza maligna

Prurit - icter - durere | Fără febra

Sd coledocian minor : clinic

Durere Subfebrilitate Subicter scleral Sd dispeptic

Sd dispeptic in sd coledocian minor

Digestie dificila Constipație alternând cu diaree Astenie Scădere ponderala

Biochimia in litiaza CBP

``` BT crescută (BD) Enz de colestaza : GGT>100 UI, PA>70 UI Colesterol >250 mg/dl Transaminaze crescute (sute) Hipoprotrombinemie In urina : pigmenți și SB (fără urobilinogen) ```

Ce parte a coledocului nu se vede bine la eco?

Inferioară

Ce poate arata eco in litiaza CBP?

``` Calculi > 3-4 mm Dilatația CBP Aspectul capului pancreasului Metastaze hepatice Tumori de convergenta ```

Morbiditatea ERCP / aria de vizualizare a ecoendoscopului

6% / 6cm

Riscurile ERCP

Hemoragie Perforatie retroDd Fenomene pancreatice

DD litiaza CBP

Hepatita acută Ampulom vaterian Cancer cefalo-pancreatic Chist hidatic

Ampulom vaterian : icterul precede durerea?

Ampulom vaterian : icter progresiv sau fluctuant?

Progresiv

Complicațiile litiazei CBP

Icter mecanic Angiocolita Ciroza biliară Pancreatita acută

Valoarea maxima a BT in icterul mecanic din litiaza CBP

20 mg/dl

Ce tipuri de calculi formează un mulaj al CBP?

Autohtoni | Migrați (autohtonizare)

Cum apare ileusul vaterian?

Calcul migrat transcistic se inclaveaza la nivelul ampulei Vater

Cea mai gravă forma de angiocolita

Angiocolita ictero-uremigena supurata

Angiocolita acută : clinic

Pentada Reynolds

``` Durere Febra Icter Hipotensiune Insuficienta hepato-renală ```

Febra in sd coledocian vs angiocolita acută

38,5-39 vs 39-40

Ciroza biliară secundara : cauza

Angiocolita cronica

Pancreatita acută in litiaza CBP: mecanisme de apariție

Calcul la nivelul ampulei Vater | Spasm oddian

Litiaza simpla

Calculi migrați

Litiaza complexa : def

Calculi autohtoni Calculi inclavati oddian Panlitiaza

Factorii favorizanți ai litiazei complexe

``` Stenoze coledociene / oddiene postop Pancreatita cefalică Diverticuli de fereastra duodenala Megacoledoc aton Chisturi biliare congenitale ```

Obiectivele terapeutice in litiaza simpla

Colecistectomia | Dezobstrucția coledocului

Metode minim invazive de tratament ale litiazei simple de CBP

Endoscopice Laparo Radiologie intervenționala

Dezobstrucția radiologică : indicații

Eșecul endoscopiei : stenoze (coledoc / eso-gastro-dd) CI laparo

Criterii colangiografice de litiaza complexa (7x)

``` Panlitiaza Calculi >2cm Litiaza multiplu recidivata Litiaza intrahepatica Megacoledoc aton Stricturi CBP Dilatație chistica coledociana ```

Posibilități de dezobstrucție a CBP in chirurgia clasica

Transcistic Sfincterotomie Coledocotomie

Tip de drenaj biliar in litiazele simple

Extern

Tip de drenaj biliar in litiazele complexe

Intern (anastomoza bilio-digestivă)

Tipuri de drenaj biliar extern

Transcistic Tip Kehr (tub T) Axial (transhepatoparietal)

Anastomoza coledoco-dd: indicații

Stricturi CBP Litiaza recidivata Pancreatita pseudotumorala

Anastomoza coledoco-jejunala : indicații

Panlitiaza Litiaza multiplu recidivata Chist coledocian

La ce vârsta apare predominant litiaza CBP?

Decadele 6-7

Litiaza biliara Flashcards

(73 cards)