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M2 > M3 MEX > Flashcards

M3 MEX Flashcards

(210 cards)

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1
Q

Anamnese Pulmo

A

Lunge seitelngleich belüftet, keine RG, auskultatorisch vesikuläres AG bds., keine Rasselgeräusche

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2
Q

Anamnese Kopf

A 
Gesichtsform
Gesichtsfärbung
Hautbild
Schleimhäute
Lider
Bulbi
Konjunktiven 
Skleren
Pupillen
Äußerer GG
Mastoid
Vestibulum 
Lippen
Mundschleimhaut
Zunge
Speicheldrüse
Tonsillen 
Uvula

N. trigeminus
A. temporalis

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3
Q

Hirnnerven

Testung

A 
I (N. olfactorius)
-> Riechtest
II (N. opticus)
-> Sehtest
III (N. occulomorius)
-> Augenbewegung
IV (N. trochleares)
-> Augen unten innen
V (N. trigeminus)
-> sens. Gesicht, Cornealreflex, Kaumuskeln
VI (N. abducens)
-> Augen außen
VII (N. faciales)
-> Gesicht motorik, recruitment 
VIII (N. vestibulocochleares)
-> Hören, gleichgewicht
IX (N. glosspharyngeus)
-> Gaumensegel
X (N. vagus)
-> Heißerkeit, Würgereflex sens. äußeres Ohr hinten oben
XI (N. accesorius)
-> Schulter heben, Kopf drehen
XII (N. Hypoglossus)
-> Zunge herausstrecken, trophik
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4
Q

Mydriasis Auslöser

A 
Sympatikus
Parasympatolytika (Atropin, Scopalamin
Sympatomimetika (Adrenalin, Heroin, Kokain
Glaukom 
IV Parese
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5
Q

Miosis Auslöser

A 
Parasymp.
Parasympatomimetika (Morphin, Pilocarpin)
Sympatolytika (Ergotamin)
Sinus Cavernosus Thrombose
Horner Syndrom
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6
Q

Endokrine Orbitopathie Zeichen

A 
Steelwag
-> verminderter Lidschlag
Graefe
-> Zurückbleiben Oberlid bei Blicksenkung
Dalrymple
-> Sklerastreifen 
Möbius
-> Konvergenzschwäche
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7
Q

Tonsillitis DD

1) weiß-gelb
2) grau-weiß
3) dunkelrot geschwollen
4) weiß-fibrinös
5) einseitige Ulcera
6) flache ulcera mit rotem Randsaum

A

1) akute Streptokokkenangina
2) Mono
3) Scharlach
4) Diptherie
5) Angina Plaut Vincent
6) Herpangina

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8
Q

Meningitis

  • > Symptome
  • > Keim
  • > AB
A

Kopfschmerz
Fieber
Meningismus

Streoptokokkus agalactinae
Pneumokokken
Meningokokken: hämorrh. Exanthem (G- Diplokk.) 
-> Iso und Kontaktchemoprophylaxe
Listerien

Labor: Entzündungsparamaeter, BB, Gerinnung, 2BK

Dexamethason +
+ Ceftriaxon + Ampicillin

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9
Q

Asthmaanfall

A 
Kutschersitz
O2
beta symp mimetika inhal. (salbutamol)
Parasympatholytikum (Ipatropiumbromid)
Prednisolon (50-100mg)
Theopyhlin, Mg-Sulfat
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10
Q

Endokarditiszeichen

A

Osslerknötchen
Splinterblutung
Janeway lesions
Roth Spots (Retina)

Splenomegalie, Niereninfakrte, Mikroembolie

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11
Q

ACS Notfallmanagement

A 
Oberkörper Hochlagerung
02
ASS + Prasugrel
Nitrat (KI: sys<100, HF>50, <100, PDE5)
Morphin + MCP
Antikoagulation 
-> PCI + UFH 60mg/kgKG
-> Lyse
-> Fondaparinux 2,5mg bei NSTEMI
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12
Q

Schulter Tests

A

Beweglichkeit
Drop Test (Rotatorenmanschette)
Painfull Arch
Aprehension Test

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13
Q

Hand Test

A

Phalen

Hoffmann-Tinel

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14
Q

Wirbelsäulen Tests

A

Schober (S1 10 auf 14cm)
Ott (C7 30 auf 34cm)
Lasegue Bragad
Mennell

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15
Q

Hüft Tests

A 
Vierer Zeichen (Schmerz > M Perthes)
Thomas Handgriff (Beugekontraktur)
Trendelenburg (Abduktor Insuff)
Drehmann (Abd, Außenr. bei Flex -> Epiphyseolysis)
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16
Q

Seiten- und Kreuzband Test

A

Tanzende Patella (Erguss)
Vagus Valgus Flex (Seitenbänder)
Schublade (45° vorne-vorderes KB)
Lachmann (20° kein harter Anschlag -> patho vord KB)
Pivot Shift (Sublux bei Innenrotation und Valgusstress, bei beinelevation -> shift reposition nach hinten)

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17
Q

Meniskus Test

A 
Steinmann 1 (Außenrotation -> Innenmeniskus
Steinmann 2 (beugen-schmerz hinten, strecken-schmerz vorne)

Apley Grinding (Innenrot-außenmeniskus)
Böhler Test (Varus valgus)
Payr Zeichen (Schneidersitz Innenmeniskus)
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18
Q

Thompson Test

A

Achillesschaden

keine plantarflex bei wadenkompression

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19
Q

Hämolyseparameter

A

Haptoglobin, Retikulozyten, LDH, indirektes Bilirubin

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20
Q

Hypochrome Anämmie mit erhöhtem Eisen

A

Thalassämie

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21
Q

BSG hoch, niedrig DD

A

hohe BSG
Plasmozytom, rheumatisch (arteriitis temporales)

niedriges bsg
polyzythaemia vera
Sichelzellanämie

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22
Q

Serumelektrophorese bei

  • > Nephrotischem Syndrom
  • > Entzündung akut /chronisch
  • > Paraproteinämie
  • > Leberzirrhose
  • > Antikörpermangel
A 
-> Nephrotischem Syndrom
a1+ a2++ b1+
-> Entzündung akut /chronisch
a2+ / gamma+
-> Paraproteinämie
beta+ delta+
-> Leberzirrhose
alb- beta+ delta++ ()=Schulter)
-> Antikörpermangel 
delta --

a1 = a1antitrypsin, HDL
a2 = Haptogolbin, coeruloplasmin
beta= Transferin, Komplement
gamma=Ig

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23
Q

Hyperkaliämie Medikamente

A 
K Sparende Diuretika
beta Blocker
ACE, AT1 Block
NSAIR
Heparin
Trimetoprim

Azidose, Hypoaldosteronismus
Zelllyse

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24
Q

aPTT vs INR

A

intrinsisch vs extrinsisch

Heparin vs Cumarin

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25
Hypokaliämie
Urin < 20mmol -> Diuretika, Laxanzien, Cl Mangel Urin > 20mmol +Hypertonus ++Renin -> sek Hyperaldosteronismus +Hypertonus - Renin - Aldosteron - > Cushing, Lakritz +Hypertonus -Renin +Aldosteron -> prim. Hyperaldosteron (Conn)
26
Morbus Addison
Nebennierenrindeninsuffizienz | Hyperkaliämie
27
Bartter Syndrom
renales Salzverlust-Syndrom, dem ein autosomal-rezessiv vererbter Defekt tubulärer Transportproteine
28
Schwartz-Bartter Syndrom
SIADH Hyponatriäme Hyperhydratation SCLC oder neuro Ätiologie T: Tolvaptan (Antagonist) Hypertone NaCl (Max 6mmol/l / h) pontine myelinolyse
29
Nephrotisches Syndrom
Proteinurie > 3g/l
30
De Ritis Quotient
AST/ALT / GOT/GPT | >1 bei Leberzihhrose Alkoholintox
31
Hormonspiegel bei PCO
``` Testo+ Östrogen + Androstendion - DHEA LH + FSH - ```
32
Insulin Diagnostik, Therapie
Hungertest (Insulin/Glu Quotient
33
Thyreostatika
Thionamide (Carbimazol) Na Perchlorat
34
Endokardktis Lenta Therapie
Ampicillin + Gentamycin + Rifampicin (nativ) | Vancomycin + Gentamycin + Rifampicin (künstlich)
35
Phäochromozytom Therapie
alpha Blocker (Phenoxybenzamin)
36
Hormone Hypophysenvoderlappen
GH LH/FSH TSH ACTH
37
Medikation bei pAVK
I) ASS oder Clopidogrel II) -//- notfalls vasoaktiv (Cilostazol, Naftidrofuryl) + revaskularisierung III) ASS + Clopidrogel begrenzt kombiniert
38
Impfungen für Erwachsende
Tetanus Diphtherie (10 Jahre) Pertussis (1x) Masern (nachholen) Pneumokokken (ab 60) Influenza (ab 60) Herpes Zoster (ab 60, ab 50 wenn Risiko)
39
UICC Kolorektal-Ca
I muscularis propria II Überschreitet Darmwand III Lokale LKs IV Metastasiert
40
Kolorektal Ca - > Therapie - > Tumormarker - > Systematik - > Metastasierung
Chirurgisch Rektum Oberes 1/3 -> anteriore Rektumresektion (end-end) + partielle MEsorektale Exzision Mesorektum wird hierbei bis auf eine Tiefe von ca. 5cm distal des Tumors abgesetzt ``` Rektum (mittel unten nur bis T2) -> tiefe anteriore Rektumresektion (J pouch) + totale mesorektale Exzision -> oft doppelläufig Kolostoma -> abdominoperineale Rektumexstirpation 2cm Sicherheitsabstand ``` Sehr tief Rektum CA Abdominoperineale Rektumexstirpation ``` Neoadjuvant ab UICC II Adjutant FOLFOX bei UICC III R0 -> Oxaliplatin -> 5FU -> Folinsäiure ``` Tumormarker CEA (früher CA-19-9 Rektum = 16cm ab ano oberes: 12-16 mittleres 6-12 tief: inguinal / skeletal hoch: paraaortal / Leber
41
Charcot Triad
Bei cholangitis Fieber Oberbauchschmerz Schüttelfrost
42
Ab bei Cholezystitis + Stein
Ceftriaxon, Mezlocillin, Ciproflox | Ggf + Metro
43
Therapie Herzinsuff (7) Initialtherapie bei dekomp. HZ
ACE-Hemmer: Grad I-IV, bei Unverträglichkeit auf AT1-Antagonisten. Betablocker: Grad II-IV. Bei Hypertonie oder Z.n. Herzinfarkt auch Grad I. Diuretika: Grad III-IV. Bei Flüssigkeitsretention auch schon bei Grad II. Aldosteronantagonisten: Grad II-IV, Cave: Kalium Ivabradin: (If-Inhibitor) Grad II-IV bei βBlocker-Kontraindikation + Sinusrhythmus > 75/min. Angiotensin-Rezeptor-Neprilysin-Inhibitor (ARNI): Grad II-IV persistierenden Symptomen + EF unter 35% Herzglykoside v.a. Digitalis: Grad III-IV, Tachyarrythmie bei Vorhofflimmern. Initial: O2, Oberkörper hoch, Nitrate, Furosemid, Morphin, Dobutamin bei RR-, NIV bei resp Insuff Lifestyle:
44
Leitsymptom Thoraxschmerz
``` ambulant: Morphin, O2, Nitro ASS (250), Prasugrel/Digagrelor, β-Blocker Heparin(5000) Diazepam, Atropin ```
45
Perikarditis Therapie
NSAR + Colchizin
46
sPESI Score
TCORP ``` +80 Tumorkrankheit Chronische HI Puls >110 RR < 100 O2 < 90% -> ab 1 Punkt intermediäres Risiko ``` wenn + vent. Dysfunktion und Troponin -> intermediär hoch intermediär hoch + hämodynamisch dekomp. -> Reprfusion auch bei stabilem Kreislauf
47
Crohn vs Colitis Ulcerosa (CU)
Crohn: diskontinuierlich inkl Ileum Arthritis HLA-B27, Erythema nodosum, uveitis anterior stenosen, Pflastersteinrelief CU: anal -> proximal ohne Ileum blutige durchfälle, oft nur GI Fehlende Haustrierung, Megacolon T: 5-ASA (Aminosaicylat) Akut und Remission
48
Crohn Therapie
Akut: Budenosid lokal, Prednisolon Systemisch Sulfasalazin Remission: Azathioprin TNF-α Ak (Infliximab) Vedolizumab
49
Therapie Pankreatitis
``` Kostaufbau Analgesie Volumensubstitution AB (Meropenem/Ciprofloxacin + Metronidazol 10d) Thromboseprophylaxe ERC bei cholestase ```
50
Therapie Divertikulitis
AB (Ceftriaxon/Ciprofloxacin + Metro) OP bei > 2 Schüben, Immunsuppression, < 40J ``` Stadien nach Hansen-Stock 0 asymptomatisch I aktu unkompliziert II a mit peridivertikulitis b mit gedeckter Perforation c mit freier Perforation ```
51
Conn Syndrom
NNR Autonomie Aldosteron + Hypertonie
52
Wells Score (TVT)
Krebserkrankung frühere TVT Immobilisation OP Bettruhe ``` Schwellung Schmerz Ödem Umfangszunahme Kollateralvenen ```
53
M Basedow Therapie | inkl. endokrine Orbitopathie
``` Thiamazol, Carbimazol, Propylthiourazil 4 Wochen latenz NW: Agranulozytose, Hepatotos Auslassversuch nach 6 Monaten -> Subtotale Thyroidekotmie -> Radioiodtherapie + Propranolol (T4 -> T3 Konversion) ``` EO: Rauchstopp 80% besserung sonst: Corticoid, Stoßtherapie, Radiatio, OP
54
Virchow Trias
Endothelveränderung Blutflussverlangsamung Erhöhte Gerinnungsneigung
55
Ursachen einer TVT
``` P. vera Antiphospholipidsyndrom Faktor V Leiden Protein C Protein S Mangel Kontrazeptiva Rauchen Schwangerschaft OP Malignom ```
56
TCT Therapie
NMH, Fondaparinux, NOAK UFH nur bei Blutungsneigung Vit K Antagonist / NOAK für 3 Monate Kompression mit Zugbinden KEINE körperliche Schonung
57
Wells Score (LAE)
klinische TVT Zeichen LAE wahrscheinlich Immobilisation frühere LAE oder TVT Hämoptyse Malignom Tachykardie wahrscheinlich ab 2 pkt
58
Endokarditis Zeichen
``` Janeway Lesions Osler Knötchen Herzgeräusch Splinter Hämorhagie (Nagelbett) Roth Flecken ```
59
Endokarditis Erreger
Staphylokokken Streptokokkus viridans Enterokokken
60
Diagnosekriterien Endokarditis
Dukekriterien 2 Hauptkriterien 1 Haupt 3 Nebenkriterien 5 Nebenkriterien 2 positive Blutkulturen Sonographischer Nachweis Prädisposition (Klappenersatz, iv Drogen) Fieber vaskuläre Befunde (Embolien, Einblutungen...) Immunologisch (Osler Knötchen, Glomerulonephritis) 1 positive Blutkultur
61
Therapie Endokarditis
Interdisziplinäres Team (Verlegung Haus mit Kardiochirurgie) ``` Antibiose -> nativ Ampicillin+Flucloxacillin+Gentamicin Vancomycin+Gentamicin -> Klappenersatz (<12M post-op) Vancomycin+Gentamicin+Rifampicin -> 50% OP (z.B. bei Abszess) ``` Prophylaxe Amoxicillin / Clindamycin
62
Therapie Endokarditis
Interdisziplinäres Team (Verlegung Haus mit Kardiochirurgie) ``` Antibiose -> nativ Ampicillin+Flucloxacillin+Gentamicin Vancomycin+Gentamicin -> Klappenersatz (<12M post-op) Vancomycin+Gentamicin+Rifampicin -> 50% OP (z.B. bei Abszess) ``` Prophylaxe Amoxicillin / Clindamycin
63
Akutes Nierenversagen | Einteilung (Stadium I - III)
``` nach AKIN Krea S I ) +50% in 7 Tagen + 0,3mg/dl in 48h 900ml/d für 6h S II ) +100% / 900ml/d für 12h S III ) +300% / 500/d für 24 ``` ``` prärenal -> konzentrierter Urin mit wenig Natrium renal (akute Tubulusnekrose) -> verdünnter Urin mit viel Natrium -> akute interstitielle Nephritis (EBV, CMV Scharlach) postrenal -> Fehlbildung, Urinsteine, Tumore ```
64
Indikation Nierenersatzverfahren
Flüssigkeitsüberlastung Hyperkaliämie mit EKG Veränderung metabolische Azidose Urämisches Syndrom (Perikarditis, Enzephalopathie)
65
Hyperkaliämie Therapie
Kationenaustauscher Calciumglukonat Hämodialyse Schleifendiuretika Glukose/Insulin Infusion
66
Ursachen für Leberzirrhose
``` Primär billäre Zirrhose Primär sklerosierende Cholangitis Autoimmunheppatitis M. Wilson, Hämochromatose Cirrhosis cardiaque (dek. Rechtsherzinsuff) portale Hypertension ```
67
Quantifizierung Leberschäden
De Ritis Quotient (AST/ALT) < 1 leicht, viral > 1 schwer, ethyltox Child Pugh Score (A, B, C) Einteilung Leberzirrhose Albumin, Bilirubin, Quick, Aszites, Enzephalopathie ``` MELD Score (Mortalität im Endstadium, transplant) Kreatinin, Bilirubin, INR ```
68
Alkohol Entwöhnung
Acamprosat -> Zentrale Glutamatrezeptoren werden blockiert und dadurch das Bedürfnis nach Alkohol reduziert. Disulfiram - > Aversionstherape - > nicht mehr zuglasen
69
Leberzirrhose Therapie
``` Laktulose Vit B1, B6, B12 Folsäure Eiweiß reduzieren (1g/kgKG) Spironolacton bei Aszites (-500/1000g/d) Elektrolytkontrolle ``` TIPS (transjugulärer intrahepatische portosystemischer stent shunt) -> varizenblutung -> Hepatorenales Syndrom > therapierefraktäre Aszites
70
Leberzirrhose Komplikationen
Hepatorenales Syndrom - > relativer iv volumenmangel (Aszites) - > Typ 1 - akutes NV Krea >2,5 - > Typ 2 - moderates NV 1,5 Krea langsamer Hepatopulmonales Syndrom - > intrapulmonale Vasodil. - > pO2 arteriell --
71
Kategorien VOrhofflimmern
Paroxysmal konversion in 2-7 Tagen spontan persistierend permanent keine Konversion möglich
72
VHF Therapie
Frequenzkontrolle: β Blocker Verapamil (wenn EF > 40%) ``` Rhythmuskontrolle Flecainid, Propafenon Amiodaron bei Vorerkrankungen 4W Antikoagulation vor Kardioversion wenn länger als 48h ``` Thromboseprophylaxe nach CHADSVASC Heparin, Vit K NOAK
73
KI für NOAK
mechanische Herzklappe | Mitralklappenstenose
74
Kardiovaskuläres Risikoprofil
aHT Hypercholisterinämie Rauchen
75
pulmonale Hypertension | Therapie
Ca-Antagonist, PDE5Inhibitor
76
Akut exacerbierte COPD
inhal. β2-Sympathikomimetika (z.B. Salbutamol) Parasympathikolytika (z.B. Ipratropiumbromid) ``` iv glucocort morphin β symp Theophyllin (eskalation) ``` AB Ampicillin Sulbactam
77
DM I Initialtherapie Antikörper
Volumen 1l in 1h dann 500ml/h Insulin (evtl + Glucose) bei > 300 max -50/h Kalium Azidose Hyperkaliämie kann in Hypok. abrutschen Bicarbonat nur wenn ph < 7,0 90% HLA-DR3/6DR4 Anti-GAD-AK Anti-IA2-Ak
78
Ursachen Hyponatriämie
``` Erbrechen / Diarrhö Diuretika Diabetes Insipidus / Polydipsie ANV / CNV SIADH Pseudohypernatriämie (bei ```
79
M Addison > Ätiologie -> therapie -> Addison Krise
- >Autoimmun - Infekt, Blutung, Tumor - > Hydrocortison, Fludrocortison, DHEA bei ♀ -> Übelkeit, Bauchschmerzen, Hyponatriämie, Hyperkaliämie, Dehydratation, Hypotonie, Schock !! Na max 12mmol/Tag
80
Symptome Mineralcorticoidmangel
Salzhunger, Hyponatriämie, Hyperkaliämie, Azidose
81
Waterhouse Friedrichsen Syndrom
15% d. Meningokokeninfetionen Sepsis, Schock, Verbrauchskoagulopathie, Addison Krise -> Glucocortikoid, AB, Katecholamine, Mineralcorticoid
82
Schilddrüsenvolumen
18ml ♀ | 25ml ♂
83
Schmidt Syndrom
polyglanduläres Autoimmunsyndrom Typ 2 | M. Addison, DM 1, Hashimoto/Basedow
84
Arthrose/Arthritis DDs
Rheumatoide Arthritis -> DIP nicht betroffen Spondylarthrose -> MCP nicht betroffen, älter ``` Polymyalgia Rheumatica (Vaskulitis) -> große Gelenke, Muskelschmerzen Schultergürtel, ≥ 50 ``` HLA-B27 assoz. Spondylarthritiden - > Psoriasisarthritis (Hautefloreszenzen, keine Gelenke) - > reaktive Arthritis/Reiter (Enteritis, Urethritis, Oligarthritis) - > M. Bechterew Viral -> Paro B19, Hep B Rheumatisches Fieber -> Streptokokken Infekt. Gicht, Lyme, Infektiös,
85
Rheumafaktoren bei
Vaskulitiden, Kollagenosen, RA | unspez aber Korellation mit Verlaufsintensität
86
RA Diagnostik Diagnose Kriterien Therapie
RF, Anti-CCP-Ak ANA (bei Kolagenose, SLE) ANCA (Vaskulitis) HLA-B27 Score aus Gelenkbefall, sero Marker, Entzündungsparameter, Dauer ``` DMARDs MTX, Sulfasalazin, Hydroxychloroquin TNF α Inhibitor Anti CD20 Ak Jak Inhibitor (Baricitinib) ``` NSAR und Cortison überbrückend (3Mo)
87
Kollagenosen
``` SLE Systemische Sklerodermie -> BGW entzündung, Mikrostomie, Lungenfibrose Polymyositis/Dermatomyositis -> Schulter/Beckenmuskelschwäche Sjögren Syndrom -> Speichel, Tränendrüsen, Sicca Symptomatik Sharp Syndrom - >Überlappend evtl. + Raynaud ```
88
SLE Diagnostik | Therapie
``` mindestens 4: - Schmetterlingserythem - diskoider SLE - Fotosens. - Schleimhautulcera - Polyarthritis - Serositis - Nephritis - neuropsychiatrisch - hämolytische Anämie - ANA - anti-dsDNA, anti-am-ak Albuminurie, Pleuritis, EKG, Biopsie ``` ``` Therapie 1) Chloroquin 2) Cortison + Azathioprin, MTX 3) + Cortison + Rituximab, Tacrolimus, MyMo Prophylaxe: Vit D, Pneumokokkenimpfung ```
89
Antiphospholipid Syndrom
1/3 der SLE Patienten Hyperkoagulopathie -> Thrombembolie ASS and 1. Prophylaxe
90
Horovitz Quotient
paO2 / fiO2 norm 350-500 (120mmHg / 0,2) < 100 schweres ARDS
91
Covid Diagnostik Meldung Therapie
CT: periphere interstitielle infiltrate Meldung: namentlich schon bei Verdacht Remdesivir Abschätzen anhand Horowitz Quotient Nierenversagen kontrolle Endisolation: 48h symptomfrei Ct über 30 min. 10 Tage nach Symptombeginn
92
CURB-65
Entscheidung stationär/ambulant Pneumonie ``` Confusion Urea Respiratory rate > 30 Blood pressure < 90 > 65 Jahre ```
93
Dysphagie | - Ursachen
- Divertikel - neurogen - Tumor - Achalasie
94
Scores bei - Leberzirrhose - HCC Stadien - Transplanterfolg bei HCC
Child-Pugh Score Alter Quark bildet enteral Ascites Albumin, Quick, Bilirubin, Enzephalopathie, Aszites Barcelona Klassifikation Milan Score
95
Magen Ca - > Tumormarker - > Therapie - > Klassifikation - > Metastasierung
CEA, CA-19-9 Adeno-CA nach Laurén - intestinal - diffus - Mischtyp T1 submucosa T2 muscularis T3 Serosa ``` per continuitatem (Abtropfmetastase Krunkenberg) lymphogen (I große kleine Kuvertur, II, III) ``` Gastrektomie / Ösophagus / Milz evtl nur 4/5 MAGIC Studie -> neoadj. Chemo ab T2 FLOT - 5FU - Oxaliplatin
96
Klatskin-Tumor
perihilären Gallengängen
97
Krankengeld Regelung
Lohnfortzahlung 6 Wochen (gleiche Diagnose) Krankengeld danach (70%) -> 18 Monate in 3 Jahren
98
Akute Respiratorische Insuffizienz Formen
1) hypokämisch (Gasaustauschstörung) - > ARDS - > kardiogenes Lungenödem 2) hyperkampnisch (ventolatorische Störung) - > COPD
99
Indikationen ICD Implantation
Überlebtes Kammerflimmern | ischämische Kardiomyopathie mit EF ≤ 35%
100
Multiples Myelom (Unterarten)
MM Plasmozytom (singulär) Bence-Jones-Myelom -> kein M Gradient, nur Immunfixation da Leichtketten
101
MM Klassifikation
Durie & Salmon -> S III wenn - Hb < 8,5 - Ca erhöht - > 3 Osteolyseherde - Hohes Paraprotein Stadium IIIB wenn Krea > 2
102
Therapie MM
``` nur bei Beschwerden (Durie/Salmon III) < 70J -> Melphalan + ASZT > 70J -> keine ASZT -> niedrig Melphalan + Prednisolon -> Bortezomib (Proteasom Inh.) / Lenalidomid ``` supporitv: Bisphosphonat, Herdradiatio, Harnalkalisierung, Folsäure, B12, Eisen, Epo, Plasmapherese, Antibiose
103
FUO
Fieber + Neutropenie ohne nicht-infekt Ursache AB mit Pseudomonas (Cefotaxim + Gentamycin), Pip/Taz Antimykotikum bei Lungeninfiltrat (AmphoB)
104
Kardiotox. Chemotherapie
Anthrazykline (Doxorubicin) Trastuzumab Epirubicin Paclitaxel
105
AML Therapie
1) Induktion 3+7 3d Anthrazyklin (Doxorubicin) 7d Cytarabin 2) Konsolidierung ASZT oder Cytarabin wenn >75j palliativ Supportiv: Ery, Thrombo, Infektprophylaxe Leuko senkung (HydroxyUrea, Leukapherese)
106
Sepsis Definition septischer Schock
SOFA nur auf ITS - > ab 2 von 6 Organsysteme 1) Horovitz 2) Kreatinin 3) Bilirubin 4) MAP 5) Thrombozytose 6) GCS quick SOFA (2/3) - > RR < 100, - > AF > 22, - > GCS < 15 septischer Schock -> MAP < 65mmhg -> Laktat > 2 ODER: Infektion, SIRS + refraktäre Hypotonie 2h
107
Delir Therapie
Flüssigkeit & Orientierung -> Melperon -> Haloperidol / Olanzapin
108
Pneumonie - >Therapie - > Erreger
CURB-65 ``` CAP-leicht -> Amoxi CAP-leicht-Risiko -> Amoxi / Clav CAP-mittel -> Amoxi / Clav + Makrolid CAP-schwer -> Pip / Taz + Makrolid ``` HAP -> Ampicillin / Sulbactam HAP Risiko -> Pip / Taz + Makrolid (atyp. Erreger) Erreger - Strep. Pneumo - Häm. Inf - Mycoplasma P. - E. Coli (hospitalisiert) - Pseudomonas (COPD)
109
Lymphogene DDs Lymphogene Infektionen
``` Lymphom -> Hodgkin -> Non-Hodgkin Infektiös -> HIV, CMV, EBV -> Toxoplasmose, Bartonella, Tularämie, Brucellose -> Syphilis -> Tuberkulose Metastasen Sarkoidose, Kollagenose, M Still ```
110
Lymphom Stadien
``` Ann-Arbour Klassifikation I) ein Herd / Region II) mehrere Herd / Region auf einer Zwerchfellseite III) mehrere auf beiden Zwerchfellseiten IV) disseminiert A / B ```
111
Waldeyer'scher RachenringI
``` Tonsilla palatina Tonsilla linguales Tonsilla tubariae Seitenstränge Tonsilla pharyngealis ```
112
Hodgkin Lymphom Therapie
ABVD + on-site-radiation Adriamycin, Bleiomycin, Vinblastin, Dacarbazin BEACOPP + G-CSF + Radiation Bleiomycin, Etoposid, Adriamycin, Cyclophosphamid, Vincristin ,Procarbazin, Prednisolon
113
Neurotosische Chemotherapeutika (1)
Vincristin
114
Pulmotox. Chemotherapeutika (1)
Bleimoycin
115
Eisenmangelanämie Diagnostik
Hb, MCV, MCH, Ferritin CRP Transferrinsättigung, löslicher Transferinrezeptor
116
HP | Diagnostik & Thrapie
Histologie, Urease Schnelltest, 13C-Atemtest Französisches Schema Clarithromycin, Amoxicillin, PPI Italienisches Schema Metro statt Amo Quadruple + Bismuth
117
COPD - > Diagnostik - > DD Ausschluss - > Klassifikation
Spirometrie -> FEV1 / FVC < 0,7 (unter Bronchodilatation) BGA α1 Antitrypsin Bestimmung ``` GOLD A 1x/ Jahr wenig symptomatisch B 1x/ Jahr stark symptomatisch C D 2x/Jahr stark symptomatisch ``` ``` Schweregrad in %FEV1 I ≥ 80% II III ≥ 30% IV ```
118
pulmonale Hypertonie (Werte)
pulmonalarterieller Mitteldruck ≥ 25mmHg norm. 12-16 Euler Liljestrans Effekt Unzureichende Ventilation -> Vasokontriktion
119
HIV Klassifikation
CDC Klassifikation A1-C3 1-3 nach CD4 C = AIDS defining Disease
120
AIDS defining Disease
Soor-Ösophagitis PCP Virus, Tuberkulose Karposi Sarkom Wasting Syndrome (10% Gewichtsverlust, Fieber, Fatigue, Diarrhö)
121
HIV Therapie
``` NRTI -> Tenofovir NNRTI Protease Inhibitor Fusionsinhibitor (Virus-Zellmembran Fusion) Integrase Inhibitor (Integration in die DNA) -> Raltegravir CCR5-Inhibitor (Eindringen in die Zelle) -> Maraviroc ```
122
Conn Syndrom
primärer Hyperaldosteronismus
123
Nephrotisches Syndrom - > Definition - > Diagnostik - > Ursachen - > Pathogenese
Proteinurie > 3,5g/d 24h Urin Serumelektrophorese (MM) Urinelektrophorese (selektiv/unselektiv) NIERENBIOPSIE Minimal change Glomerulonephritis -> Kinder, 50% Spontanrezidiv Membranöse GN -> Erwachsene fokal segmentale GN Rapid progressive GN -< Ak gegen glomerulus BM (Halbmonde) Diabetische Nephropathie Kollagenose, Lupus, Allport Syndrom Medikamentös: Rifampicin Patho: Podozytenstörung -> Glomeruläre Proteinurie
124
Nephrotisches Syndrom | -> Theraie
``` ACE Hemmer (Nierenfunktion) Diuretika (Ödem) Heparin (Missverhältnis Gerinnung) Vit D Statin ggf Beta Blocker Kochsalzrestriktion Schutzimpfung ```
125
Nephritis
- > postinfektiös - > membranoproliferativ - > rapid progressive miro/makrohämaturie gering Proteinurie aHT Nierenfunktionseinschränkung (Krea +)
126
aHT Ursachen
Renale HT | Conn, Cushing, Phäochromozytom
127
Hypertensiver Notfall
Senkung um max 30%/h | Nitroglycerin, Urapidil, Nifedipin
128
Asthma Anfall | -> Therapie
Sympathomimetikum Salbutamol inhal. Anticholinergikum (Ipatropiumbromid) inhal Glucocort i.v. O2
129
Reproterol
β2-Sympathomimetika | i.v. bei Asthmaanfall oder vorzeitigen Wehen
130
Asthma Therapie
1) SABA bei Bedarf 2) ICS Dauertherapie 3) ICS + LABA Dauertherapie 4) -//- 5) ICS + LABA + Tiatropium, Anti-IgE, Anti-IL5
131
AV Block
AV Block I -> PQ > 0,2s AV 2 Wenkebach -> oberhalb His Bündel AV 2 Mobitz -> in / unter His Bündel ``` AV 3 prox. HIS Bündel -> schmale Komplexe im Myokard -> breite Komplexe ```
132
Adam Stokes Anfall
synkope durch bradykarde Rhythmusstörung (AV B III)
133
Appendizitis Zeichen
``` Mc Burney Lanz+Blumberg Rovsing Douglas Psoas Zeichen ```
134
Zeichen bei Cholezystitis
Murphy Zeichen
135
DDs akutes Abdomen
``` Ulcus duodeni Leberabszess Meckel Divertikel Morbus Crohn inkarzerierte Hernie Bandscheibenprolaps Pyelonephritis diabetisches Koma ```
136
Diagnostik Akutes Abdomen
freie Luft Röntgen Amylase, Lipase, Laktat, βHCG
137
Zugang akutes Abdomen
mediane Längslaparotomie
138
Unhappy Triad
Innenmeniskus, Inneres Seitenband, Vorderes Kreuzband
139
Diagnostik Therapie Kreuzband
Rö (Knochenbeteiligung) MRT (bone bruise) T: Hoch, entlasten, evtl. Thromboseprophylaxe OP: Semitendinosus-Sehne / Patellar-Sehne Bei Instabilität und Sportintention 90° limitierung Aufbautraining ab 4 Wochen
140
TVT Körperliche Untersuchung
Meyer (Wadenkompression) Homann (Wadenschmerz bei Fußextension) Peyr Zeichen (Fußsohlenschmerz medial)
141
Pankreas CA - > Tumormarker - > TNM - > Therapie
``` CA 19-9, CEA 95% Adeno-CA T1 ≤ 2cm T2 > 2cm T3 Pankreas überschreitend T4 Truncus coeliacus, A mesenterica superior Fernmetastase, peritoneal-Ca ``` OP bis T3 + Mayo Protokoll bei R0 -> Gemcitabin + FU/Folin
142
Whipple OP
partielle Duodenopankreatektomie -> Pankreas links A mesenterica Pankreaskopf, Duodenum, Gallenblase, Gallengänge MAgenantrum. -> Jejunum Hochzug
143
Pyloruserhaltende Hemipankreatektomie
Wie Whipple nur ohne Magenantrum
144
Tumormarker Lungen CA
NSE (für SCLC)
145
Anaphylaktischer Schock
``` Stufe I - IV I) Haut & Allgemein (Schwindel, Kopfschmerz) II) kardiovskulär, GI, Dyspnoe III) schwer respiratorisch IV) Kreislaufstillstand ``` ``` T Adrenalin, Antihistaminika, Kukokord inhal β sympmimetika 24h überwachung Notfallset: H1 Antihistaminikum, Klukokord, Adrenalin ```
146
Gastroenteritis
Pseudomembranöse Kollitis HUS (E. coli, Shigella - > Hämolyse, Thrombozytopenie, NV - > 80% supportiv - sonst Nieren Lebertrans Mesenterialischämie -> fauler Frieden, Schock Addison Krise -> Hyponatriämie, Hyperkaliämie Tyreotox Krise -> TSH Noro, Rota Salmonellen, Campylobacter Lambliasis paradoxe diarrhö T: Kola und Salzstangen Stationär nach 2l rehydratation
147
Pankreatitis | -> Labor
Gray Turner Zeichen Cullen Metamizol ,Piritramid Ceftriaxon, Metronidazol Labor - > Kalciumverseifung - > Hypokalciämie prognostisch schlecht (< 2 mmol)
148
Lyse Kontraindikationen
Vorangegangene OP Hypertonie Zerebralinsult < 6 Mo
149
Ca Antagonisten
Verapamil | Diltiazem1
150
Atypische Pneumonie - > Definition - > Erreger
Alle nicht Lobärpneumonien | -> Mykobakterien, Rickettsien (Q Fieber), Chlamydien, Legionellen
151
EKG bei Cor Pulmonale
Sokolow.Lyon Index -> R1 + S5 > 1,05mV P Pulmonale S1Q3 Typ, Rechtstyp
152
Therapie Pneumonie
KLMNOP - > Katecholamin (β1 Symp.Mimetika - Dobutamin) - > Lasix (40mg i.v. bzw. Serum Krea x30)) - > Morphin - > Nitrat - > O2 - > Position und PEEP
153
Ösophagus CA
T3 -> bis Adventitia transthorakal oder transmediastinal Magenhochzug oder Kolon idr. neoadjuvant Radiochemo
154
Zerebrovaskuläre Insuffizient | -> Stadien
``` -> Stadien nach Vollmar I ) symptomfrei II) Tia (≤ 24h) IIIa) PRIND (≥ 24h) IIIb ) PRINS (partiel reversibel) IV ) permanent ```
155
Carotisstenose - > Risikofaktor - > Indikation und OP
♂, Rauchen, DMII, Bewegungsmange, Hypercholisterinämie - > OP ab Stadium 1 mit 70% Okklusion - > TEA oder interventionelle Angioplastie - > Patch, Eversionsendarteriekotmie, CY Plastik
156
Komplikation Schulterluxation (OP Indikation)
Bankart Läsion | Rotatorenmanschettenruptur
157
Primär billäre Zirrhose
Spätfolge der chronisch eitrigen Cholangitis evtl. autoimmun D: Cholestase, AMA speziell Anti-M2-Ak Frauen 40-60 keine Therapie
158
Primär sklerosierende Cholangitis
``` ♂ zu 80% bei CU pANKA perlschnurartige Gallengänge keine Therapie -> Ursodesoxycholsäure -> senkt AB und Bili ```
159
Klinische Befunde der Leberzirrhose
``` Bauchglatze Feminisierung Mundwinkelrhagaden ASzites Hämatome Beinödeme ```
160
CML
Granulopoetische Reihe Philadelphia BC-Abl Splenomegalie
161
Tonsillitis Komplikationen
Lemière Syndrom (Thrombophlebitis V jugularis int) autoimmun spätfolgen Myokarditis, rheumatisches Fieber, Glomerulonephritis
162
Diagnosekriterien MM
``` CRAB Calcium up Renal insuffizienz Anemia Bone lesions ```
163
Dumping - früh - spät
früh - hyposmolare Nahrung im Darm Kreislaufdepression spät - überschießende Insulinsekretion -> Hypog.
164
Arterielles Aneurysma Definition
Erweiterung > 1,5cm
165
Indikation für Vit K Antagonisten
TVT, LE, Herzinfarkt mit risikofaktor, VHF, Klappenersatz
166
Therapie Ileus
Volumen E Ausgleich Magensonde
167
Erythrozytenzylinder | Leukozytenzylinder
Ery -> Glomerulonephritis / Infarkt Leuko -> Pyeloephritis
168
McIsaac Score
Wahrscheinlichkeit Group A Strep bei Angina hohes Fieber kein Husten geschwollene LKs belegte Mandeln
169
Tonsillitis Komolikationen
Lemière Syndrom (Thrombophlebitis V jugularis int) autoimmun spätfolgen Myokarditis, rheumatisches Fieber, Glomerulonephritis
170
Leistenhernie - > Anatomie - > Diagnostik - > Therapie - > Komlikationen
indirekte - > über Leistenkanal (anulus inguinales prof. lat.) - > lateral der epigastrischen Gefäße direkte -> im Hesselbach Dreieck = zw. M rectus abd. / Lig. inguinale -> medial der epigastrische Gefäße, erworden beide Anulus inguinales superficiales Abpralltest, Sono Shouldice (Dopplung Transversailsfaszie) Lichtenstein, TEP (total extraperitoneal) TAPP (transabdominal präperitoneal) Ischämische Orchitis Rezidiv chronisches Schmerzsyndrom
171
Dumping - früh - spät
früh - hyposmolare Nahrung im Darm Kreislaufdepression spät - überschießende Insulinsekretion -> Hypog.
172
Arterielles Aneurysma Definition
Erweiterung > 1,5cm
173
Systemische Pathologie bei Ileus
Hypovolämie (luminale verschiebung) Hypokaliämie Endotoxin und Bakterien aus nekrotischem Darm
174
Therapie Ileus
Volumen E Ausgleich Magensonde
175
Harnbefund Pyelonephritis
Leukozyturie Bakteriurie Hämaturie
176
Hämodialyse | Hämofiltration
Filtration mit hydrostatischem druck | schnelle volumenreduktion
177
Therapie RA
akut: Kortison NSAR langzeit: MTX, Chloroquin, TNF α, Rituximab
178
Jones Kriterien
``` Rheumatisches Fieber Diangostik Anti SL Ak major: - erythema anulare - chorea minor - karditis - wandernde Polyarthritis - subkutane knötchen minor: - Fieber - arthralgie - BSG erhöhung ```
179
Progressive systemische Sklerose - > Formen - > Klinik
CREST Syndrom - > calcinosus curis - > Raynaud - > esophagus - > Sklrodaktylie - > Telangiektasie Sharp Syndrom -> Mischkolagenose Verkürztes Zungebändliche, Tabaksbeutelmund ANA, Anti Scl70 Kortison Akut MTX, Cyc wenn organbeteiligung
180
weichteilinfekte
``` Folikullitis Phlegmone abszess Gangrän nekr fasz gasbrand -> clostr perf furnier gangrän -> anogenital ins becken ```
181
Reversible Ursachen (Reanimation)
5 Hs und HIT - > Hypothermie - > Hypokaliämie - > Herzbeuteltamponade - > Intoxikation - > Thrombose
182
peri op dauermed
ANTIDIABETIKA 24H PRÄ 48 POST ASS WEITER ADP2 14D PAUSE orale Antikoagulation auf Heparin umstellen
183
Indikation orale antikoagulation
Z.n. LE Z.n. Thrombose chroinsches VhF
184
indikation - > EK - > FFP - > Thrombozyten
Hb 7-9 Quick ≤ 40% Thrombos ≤ 50 000
185
Myeloproliferative Erkrankungen | Therapie
Polyzytämia Vera CML essentielle Thrombozytämie
186
Hyperkalziämie Syndrom
"Stein Bein Magenpein" bei Hyperparathyreoidismus ``` Hypergastrinämie Obstipation, Gewichtsreduktion Kopfschmerzen QT -- Nephrolithiasis ``` PTH + AP +
187
Orale Antidiabetika
1) Biguanide - > Resorption --, Gluconeogenese -- 2) Sulfonylharnstoffe - > Insulin ++ 3) α Glucosidasehemmer - > carb Resorption -- 4) Glitazole - > Insulinverstärkung (nicht mehr verbreitet) 5) Glinide - > Insulin ++ 6) SGLT2-Inh. (Gliflozin) - > renale Gluc. Resorption -- 7) DDP-4Inh. (= Gliptine) - > GLP + 8) GLP 1 (Exanatid) - > Insulin + Glucagon --
188
Gicht | Serumspiegel
Harnsäure > 6,4mg/dl Purin-reiche Ernährung, Alkoholkonsum Renate Tubuläre HS Sekretion ↯
189
Gichtanfall - > Situation - > Klinik
Nachts nach Purinreicher Mahlzeit Ein Gelenk, Rötung, Schwellung, extrem Schmerzhaft Männer ≥ 25 Hyperurikämie (HS > 9mg/dl) Colchizin, Diclo, Indometacin Besserung binnen 24h Hemmung Harnsäurebildung -> Allopurinol (200mg) Urikosurie -> Benzbromeron
190
Nahtmaterialien
Maxon -> Vicryl -> Ligatur, Umstechung Prolene -> Anastomosen, Gefäße Ethilon -> Annaht, Hautnaht
191
SIRS Kriterien
BPM > 90 RF > 20 Temp > 28 Thrombos > 12 000
192
Sepsis Therapie
``` Intubation Ulkus Prophylaxe ZVK Arterieller Zugang PICO Sonde Nahrungssonde Vitamine Nierenersatzverfahren Kreislaufstabl ```
193
Hyperlipidämie Therapie
Statin Fibrat Nikotinsäure Gallensäurebinder
194
Klassifikation GI Blutung
Forrest I a)spritzend b) sickernd II a) Gefäßstumpf b) Koagel c) hämatin III Läsoin ohne Blutung
195
Ulkus Therapie
EURO | Endoskopie, Unterspritung, Rezidivrisiko, OP
196
Rasselgeräusche grob/fein feucht/trocken
feucht (dünnflüssiges Sekret) fein -> kleinlumig (Pneumonie) grob -> LE, Bronchiektasie trocken (zähes Sekret) Asthma COPD
197
Primäre Lungenmetastase
``` Osteosarkom Nierenzellca ;agen Hoden Mamma SD ```
198
Adeno CA Tumormarker
CEA
199
Perikarderguss Symptome
Becks Trias | Hypotonie, HV Stauung, leise Herztöne
200
Phlegmasia coerulea dolens
Maximalvariante einer Phlebothrombose Verschluss aller Venen einer Extremität → Sekundäre Kompression des arteriellen Flusses T: OP, Fasziotomie Lyse als last resort
201
C Diff auslöser
Ceftriaxon Clindamycin Carbapenem
202
AIDS defining disease
Carposi Sarkom Burkit Lymphom JC Virus Cereb Toxoplasmose
203
Primär Billäre Cholangitis
90% ♀ entz. intrahep Gallenwege T: Ursodesoxycholsäure -> sekt AP und Bili
204
Diabetische Nephropathie
Noduläre Glomerulosklerose M Kimmelstil wilson Mikro-> Makroalbuminurie ``` T: Hypertonie Therapie Proteinaufnahme senken Epo Pankreas/Nierentransplant ```
205
Supportmed. bei C2 Abusus
Thiamin (Vit B2 komple) | Asch
206
HNPCC Kriterien
3-2-1-Regel bei Amsterdam-Kriterien: 3 erkrankte Familienmitglieder in 2 Generationen und 1 Betroffener < 50 Jahre!^
207
Rotatorenmanschette
subscapularis infraspinatus supraspinatus teres minor
208
Radiusfraktut
``` Coles -> Bajonett (dorsolateral) -> Fourchette (dorsal) Smith (flexion - volar) Galeazzi -> dist. radius + Membran + Ulnalux Montegga -> Ulnafrakut + Membran + Radiuslux ```
209
Spinaler Schock
``` Kompletter ausfall (moto, senso, symp parasymp) atonie, dysregulation, Volumenverlust in erweiterte gefäße ```
210
Kreuzband OP
vorderes teilriss konservatic sonst ->75% lig patellae / quadrizeps / pes anserinus -> 25% naht

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