Maladies pulmonaires professionnelles Flashcards
(89 cards)
1
Q
Définir les maladies pulmonaires professionnelles
A
Les maladies pulmonaires professionnelles sont un ensemble de pathologies qui surviennent chez des travailleurs exposés le plus souvent de façon répétés à différentes substances dans le cadre de l’exercice de leur métier
2
Q
Quelles sont les substances pouvant être inhalées?
A
- Poussières inorganiques
- Particules organiques
- Gaz
3
Q
Vrai ou faux
Si la substance inhalée est constituée de particules inorgatiques, elle entraîne des pneumopathies
A
Vrai
On les nomme pneumoconioses
4
Q
Vrai ou faux?
Si la substance inhalée est constituée de particules inertes, elle entraîne des pneumopathies de surcharge
A
Vrai
L’inhalation de baryum, de manganèse, de bismuth ou de charbon donne des pneumopathies de surcharge
5
Q
Vrai ou faux?
Si la substance inhalée est constituée de particules non inertes, elle conduit à des pneumopathies fibrosantes
A
Vrai
L’inhalation de silice, de fer, d’amiante ou de béryllium donne des pneumopathies fibrosantes
6
Q
Comment distingue-t-on les pathologies induites par l’inhalationde poussières inorganiques à celles induites par les poussières organiques ?
A
- Les pathologies induites par l’inhalation de poussières inorganiques donnent des anomalies visibles à la radiographie
- Les pathologies induites par l’inhalation de poussières organiques se traduisent habituellement par une symptômatologie de dyspnée au travail attribuable à un asthme, une maladie pulmonaire obstructive ou une alvéolite allergique
7
Q
À quoi est due la silicose?
A
C’est une maladie pulmonaire due à l’inhalation de silice christaline
8
Q
Qu’est ce qui est caractéristique de la silicose à la radiographie (2)?
A
- Des nodules
- Une fibrose souvent progressive
9
Q
Quels sont les domaines dans lesquels les travailleurs peuvent être exposés à la silice?
A
- Les mines
- Les carrières
- Les sablières
- Le traitement de minerais
- Le creusage de sable
- Les abrasifs
- La céramique
- La fabrication du verre
* Les travailleurs à risques sont ceux qui sont exposés de façon prolongée à des concentration élevées de silice *
10
Q
Quelles sont les 3 formes distinctes de silicose?
A
- La chronique (la plus fréquente)
- La aiguë
- LA accélérée
11
Q
Comment se caractérise la forme chronique de silicose?
A
- Nodules silicotiques aux sommets des poumons (régions péribronchiques)
- Nodules d’un diamètre inférieur à 1 cm et bien formés
12
Q
Quelles sont les 3 couches qui forment les nodules de la forme chronique de la silicose?
A
- Zone centrale de collagène dense contenant des particules de silice visibles à la lumière polarisée
- Zone intermédiaire faite de couches de collagène hyalinisé
- Zone périphérique dense composée de macrophages, de lymphocytes et de collagènes
13
Q
Quelle est la progression des nodules de la forme chronique de la silicose?
A
- Ils peuvent survenir des décennies après l’exposition à la silice et entraînent habituellement peu de symptômes
- Avec le temps , les nodules peuvent progresser en volume et coalescer en de grosses masses fibreuses
- Ces masses peuvent comprimer les vaisseaux et les bronches, causant ainsi des synptômes
- LEs nosules silicotiques atteignent aussi les ganglions hilaires et médiastinaux qui peuvent se calcifier avec le temps
14
Q
Comment se caractérise la forme aiguë de la silicose?
A
- Par l’accumulation de liquide contenant du matériel éosinophilique protéinacé dans les alvéoles semblable à celui retrouvé dans la protéinose alvéolaire
15
Q
Quel est le risque de développer une siliscose?
A
- Le risque est proportionnel au degré d’exposition et dépend du type de silice inhalé.
- Les particules de diamètre inférieur à 5 u sont intégrés par les macrophages alvéolaires qui vont ainsi être activés et libérer différentes substances telles des radicaux libres d’oxygène, des cytokines et des facteurs de croissance.
16
Q
Qu’est ce qui s’ensuit d’un dommage tissulaire causé par la silice?
A
Un dommage tissulaire s’ensuit avec une produiction excessive de collagène et la formation de nodules silicotiques
17
Q
Quelles sont les 2 manifestations cliniques de la forme chronique de la silicose?
A
- Survient habituellement plus de 20 ans après le début de l’expostition
- Souvent asymptomatique
18
Q
Quelles sont les modalités diagnotiques utilisées pour poser un diagnostic de silicose chronique?
A
- Radiographie caractéristique associée à une histoire d’exposition prolongée
- Biopsie pulmonaire ouverte (rarement)
19
Q
Comment sont les nodules silicotiques?
A
- Généralement de 1 à 3 mm
- Se situent dans les zones supérieures et postérieures des poumons
- Calcifiés dans 10% à 20% des cas.
- Les ganglions hilaires et médiastinaux peuvent être atteints.
- Des calcifications en coquille d’oeuf sont fortement en faveur du diagnostic
20
Q
Quand survient la silicose compliquée?
A
- Lorsqu’il y a coalescence des nodules pour former des masses fibreuses.
- Ces masses sont symétriques dans chaque poumon et ont tendance à se contracter avec le temps, résultant en des zones d’emphysème au pourtour.
- Si une de ces masses change de forme ou se cavite, une tuberculose doit être suspectée.
21
Q
Quelles sont les manifestations cliniques de la silicose compliquée?
A
- Dyspnée
- Toux
- Expectoration
* L’hippocartisme digital et les râles crépitants ne sont pas carectéristiques de cette pathologie *
22
Q
Quelles sont les manifestations cliniques de la silicose accélérée ou aiguë?
A
- Les patients se présentent quelques mois à quelques années après une exposition intense à la silice
- La radiographie pulmonaire est semblable à celle retrouvée dans la protéinose alvéolaire
- Symptômes de dyspnée et de toux qui progressent vers l’insuffisance respiratoire et la mort
23
Q
Quels sont les métiers à risque de développer un silicose aiguë ou accélérée ?
A
- Sablage au jet de sable
- Perçage de tunnel
- Production de poudre de silice
- Production de céramique
*Surtout en l’absence de protection respiratoire*
24
Q
Expliquer comme la tuberculose complique fréquemment la silicose
A
- L’indicence est accrue jusqu’à 3 fois comparativement à la population normale
- La dysfonction des macrophages alvéolaires induite par la silice est responsable d’un risque accru d’infection avec les mycobactéries du type tuberculeuse et non tuberculeuse.
25
Vrai ou faux ?
Les patients atteint de silice ne sont pas éligibles à un régime de traitement abrégé de la tuberculeuse
Vrai
Une épreuve de tuberculine doit être obtenue chez tous les travailleurs atteints de silicose et une prophylaxie tuberculeuse à ceux ayant un PPD positif
26
Comment est le risque de cancer du poumon chez les patients atteints de la silicose?
2 à 4 fois accru
\* Toutefois, plusieurs facteurs confondant tels la cigarette, l'exposition à l'amiante et la fibrose pulmonaire en soi soulèvent des doutes sur le rôle exact de la silice dans la génèse du cancer du poumon \*
27
Y a-t-il un traitement efficace pour la silicose?
Non
Le seul moyen de diminuer le risque de développer cette maladie est de protéger les travailleurs par le respect des normes concernant la concentration de particules d'air ambiant ou par l'utilisation de mesures de protection adéquates
28
Quelles 5 pathologies cause l'amiante?
- Épanchements pleuraux
- Plaques pleurales
- Atélectasie ronde
- Aminatose
- cancers (poumon, mésothéliome)
29
Quelles sont les 3 situations à risque de développer des maladies associées à l'amiante?
- L'extraction et le raffinage
- Les applications industrielles
- L'exposition non professionnelle à l'amiante en suspension
30
Quelles sont les industries où se retrouvent les travailleurs à risque de développer une maladie associée à l'amiante?
- textile
- Ciment
- Matériel de friction
- Isolation
- Freins
- Construction navale
- Coupe de tuyaux d'amiante
31
Quelles sont les 2 classes de fibre d'amiante?
- Serpentine
- Amphibole
32
Comment différencier les fibres serpentines des fibres amphiboles?
- Les fibres serpentines sont incurvées et souples tandis que les fibres amphiboles sont droites et rigides, ce qui les rend plus toxiques.
- Les fibres amphiboles pénètrent plus profondément dans le poumon et échappent plus facilement aux mécanismes de défense que les fibres serpentines. Ces dernières ont quand même un potentiel de toxicité non négligeable.
\*L’amiante produite au Québec est la chrysotile, une forme serpentine de fibre.\*
33
Vrai ou faux ?
La clairance des fibres d,amiante est augmentée chez les fumeurs
Faux
Elle est réduite en raison de la toxicité du tabac sur les macrophages alvéolaires. Les effets néfastes de l’amiante se produisent par la libération de radicaux libres d’oxygène et autres médiateurs de l’inflammation par les macrophages et les neutrophiles
34
Quelles sont les 6 maladies associées à l'amiante?
- Pleurésie bénigne de l'amiante
- Plaques pleurales
- Atélectasie ronde
- Mésothéilome malin
- Amiantose
- Cancer du poumon
35
En quoi consiste la pleurésie bénigne de l'amiante ?
- L’exposition à l’amiante peut entraîner un épanchement pleural bénin après une période de latence de 1 à 40 ans.
- Cet épanchement peut être léger et asymptomatique ou plus volumineux et causer de la douleur, de la fièvre et de la dyspnée.
- Le liquide pleural est un exsudat, le plus souvent séro-sanguin et le plus souvent du côté gauche.
- Le diagnostic en est un d’exclusion après avoir éliminé comme cause une néoplasie et après une période d’observation de 2 à 3 ans.
- Il n’y a pas de relation entre l’épanchement pleural bénin et les autres manifestations pleuro pulmonaire de l’exposition à l’amiante.
36
En quoi consiste les plaques pleurales suite à l'exposition à l'amiante
- Les plaques pleurales surviennent chez 20% à 60% des travailleurs exposés à l’amiante.
- Les plaques sont des zones de fibrose localisée et circonscrite de la plèvre pariétale. Elles sont un marqueur d’exposition à l’amiante et sont la plupart du temps asymptomatiques.
- Avec le temps, plusieurs de ces plaques se calcifient. Dans de rares cas, un syndrome restrictif peut survenir si les plaques touchent la plèvre viscérale en plus de la plèvre pariétale et si elles atteignent les sinus costo-diaphragmatiques.
- Il n’y a pas de relation entre la présence de plaques pleurales et le développement d’une amiantose ou d’un mésothéliome.
37
En quoi consiste l'atélectasie ronde?
- Lorsque la fibrose pleurale progresse, elle peut englober des zones de parenchyme pulmonaire et ainsi donner une image radiologique caractéristique.
- L’atélectasie ronde se reconnaît par une masse périphérique dont la base est accolée à la plèvre et par le signe de la queue de comète qui pointe vers le hile.
- Le diagnostic différentiel est à faire avec celui d’une néoplasie pulmonaire. Le diagnostic est supporté par l’aspect radiologique, la présence de plaques pleurales et l’absence d’évolution sur 2 ans chez un travailleur exposé à l’amiante.
- Dans le doute d’une néoplasie pulmonaire, une biopsie transthoracique à l’aiguille doit être envisagée.
38
En quoi consiste le cancer du poumon causépar l'exposition à l'amiante?
- Un excès de cancer du poumon a été noté chez les travailleurs exposés à l’amiante au milieu des années 50 : entre 30% et 40% des cas d’amiantose décèdent d’un cancer du poumon.
- Il a aussi été démontré qu’il y avait une synergie entre le tabac et l’amiante dans le risque de développer un cancer du poumon. Toutefois il n’est pas clair dans la littérature s’il est nécessaire d’avoir une amiantose pour augmenter le risque de survenue d’un tel cancer.
- La localisation anatomique et la distribution des différents types histologiques est la même que dans les cancers du poumon dus au tabagisme. L’investigation et traitement sont les mêmes.
39
En quoi consiste le mésothéliome malin causé par l'exposition à l'amiante?
- Le mésothéliome est une néoplasie maligne rare liée à l’amiante. Il survient le plus fréquemment au niveau de la plèvre pariétale et plus rarement au niveau du péritoine.
- Une exposition à l’amiante est retrouvée dans plus de 50% des cas. Toutefois, cette néoplasie peut survenir sans qu’aucune exposition ne soit identifiable.
- Dans ces cas, d’autres carcinogènes ont été incriminés tout comme des virus. Contrairement au cancer du poumon, il n’y a aucune synergie entre le tabac et l’amiante dans le risque de développer un mésothéliome.
- Environ 8% des décès chez les travailleurs de l’amiante sont causés par cette néoplasie
40
Quels sont les symptômes du mésothélome malin?
- Dyspnée
- Douleur thoracique
- Perte de poids
- Fièvre
- sudations nocturnes
- Fatigue
\* Les symptôme s'installent de façon insidieuse \*
41
Quels sont les signes du mésothéliome à la radiographie pulmonaire?
- Signe d'épanchement pleural chez 80% des patients
- Perte de volume de l'hémithorax correspondant à l'épanchement pleural
42
Quel est le diagnostic différentiel du mésothéliome malin?
- Le diagnostic différentiel est à faire avec une carcinomatose pleurale due au cancer du poumon et une pleurésie bénigne de l’amiante.
- La cytologie du liquide pleural est diagnostique dans 25% des cas et la biopsie jusque dans 70% des cas. Souvent une thoracoscopie sera nécessaire pour porter un diagnostic.
- Les analyses immuno-histochimiques et l’analyse génétique aideront à différencier un mésothéliome d’un adénocarcinome pulmonaire métastatique à la plèvre. Le type histologique épithélial plus fréquent confère un meilleur pronostic que le type sarcomateux
43
Quel est le pronostique du mésothéliome malin?
- Survie médiane variant de 6 à 18 mois selon les séries
- Survie à 5 ans inférieure à 5%.
44
Quelles sont les modalités thérapeutiques du mésothéliome malin?
- Le traitement standard consiste en une polychimiothérapie avec un taux de réponse d’au plus 40% et une survie médiane de 12 mois..
- La radiothérapie peut être utile pour prévenir l’essaimage du mésothéliome le long des trajets de procédures biopsiques
45
En quoi consiste l'amiantose?
- Cette pathologie consiste en une fibrose pulmonaire qui est induite par l’exposition prolongée aux fibres d’amiante et survenant après une période de latence de 20 à 40 ans.
- Même après l’arrêt de l’exposition, la maladie continue souvent à progresser.
46
Quels sont les symptômes de l'amiantose ?
- Dyspnée
- Toux
- Insuffisance respiratoire avec coeur pulmonaire
\* Apparition de façon incidieuse \*
47
Quels sont les signes de l'amiantose à l'examen physique?
- Râles crépitants
- Hippocratisme digital
48
Quelles sont les 3 modalités diagnostiques utilisées pour le diagnostic d'amiantose?
- La **radiographie pulmonaire** : elle démontre une infiltration interstitielle aux 2 bases qui est semblable à celle retrouvée dans la fibrose pulmonaire idiopathique. Des plaques pleurales sont présentes chez 80% des patients et signent une exposition à l’amiante.
- La **tomodensitométrie à haute résolution** : on y retrouve une infiltration interstitielle réticulaire associée dans les cas les plus avancés à des changements en nid d’abeille.
- Les **tests de fonction respiratoire** : ils sont caractérisés par un syndrome restrictif
49
Quels sont les critères pour porter un diagnostic d'amiantose?
- Histoire d'exposition
- Période de latence appropriée
- Infiltration interstitielle des poumons
- Syndrome restrictif
- Présence de râles crépitants à l'auscultation
50
Quel est le traitement de l'amiantose?
Il n'existe aucun traitement
51
Quelle pathologie peut être entrainée par l'exposition à de forte concentration de béryllium ?
une pneumonite aiguë
52
À quoi sont dues les manifestations principales de la toxicité du béryllium?
Une réaction immunitaire conduisant à la formation de granulomes non caséeux
53
Quelles sont les atteintes de la formation de granulome?
- Développement d'une fibrose pulmonaire (parfois une formation de bulles)
54
Quels sont les 7 autres organes touchés par la bérylliose ?
- Le foie
- La rate
- Les ganglions lymphatiques
- La peau
- Les reins
- Le coeur
- Les os
- Les glandes salivaires
55
Vrai ou faux?
La bérylliose aiguë est la plus fréquente
Faux
La bérylliose aigue est de nos jours très rare. C'est la bérylliose chronique qui est la plus fréquente
56
Quelle sont les symptômes causés par la bérylliose chronique?
- Toux
- Dyspnée
- Douleur thoracique
- Arthralgie
- Fatigue
- Perte de poids
57
Quels sont les signes de la bérylliose chronique à la radiographie pulmonaire ?
- Infiltration réticulo-nodulaire prédominante aux sommets
- Adénopathies hilaires et médiastinales
58
Quels sont les résultats des tests de fonction respiratoire dans une bérylliose chronique?
- Syndrome restrictif
- Baisse des volumes pulmonaire
- Baisse de la diffusion
59
Vrai ou faux ?
La bérylliose est une réaction immunologique
Vrai
- On retrouve une stimulation des lymphocytes lorsque ceux-ci sont mis en contact avec le béryllium.
60
Quels sont les différents tests diagnostiques permettant de diagnostiquer une bérylliose?
- Le test diagnostic de prolifération lymphocytaire (BeLPT) peut être fait sur le sang périphérique ou sur le liquide de lavage alvéolaire. Un test BeLPT sanguin positif doit être répété une deuxième fois avant de
procéder à une investigation plus exhaustive en raison d’un certain pourcentage de faux positif.
- Le diagnostic se fait par la démonstration de granulomes non caséeux à la biopsie transbronchique ou par thoracoscopie.
- Dans un contexte clinique compatible, un test de prolifération positif sur le liquide de lavage est suggestif du diagnostic.
\* Toutefois, un certain nombre de travailleurs ont développé une sensibilisation au béryllium et ne développeront pas la maladie \*
61
Quel est le traitement de la bérylliose?
- Éviter l’exposition future au béryllium
- Utilisation de stéroïdes.
\* La réponse au traitement est comme dans la sarcoïdose, avec des rechutes fréquentes à l’arrêt de la médication. Quelques patients auront un cours clinique défavorable avec le développement d’une insuffisance respiratoire et d’un coeur pulmonaire \*
62
Quelle est l'incidence de l'asthme professionnel?
- L'asthme touche environ 5 à 10% de la population
- Plus de 5% des asthmatiques ont un asthme causé par l'environnement professionnel
\* Maladie professionnelle la plus fréquente \*
63
Quels sont les deux types d'asthme professionnel ?
- L'asthme avec période de latence
- L'asthme sans période de latence (ou syndrome d'irritation bronchique)
64
Quand survient l'asthme professionnel avec période de latence ?
Après une période de latence nécessaire au développement d'une sensibilisation à un agent présent dans le milieu de travail.
65
Quelle est la différence entre les agents de haut poids moléculaire et les agents de bas poids moléculaire?
Les agents de haut poids moléculaire sont des protéines tandis que les agents de bas poids moléculaire sont des produits chimiques
66
Qu'est ce que l'atopie dans l'asthme professionnel avec période de latence ?
C'est un facteur de rique au développement d'une sensibilisation aux agents de haut poids moléculaire
- Se produit via des mécanismes immuns impliquant les IgE.
67
Quels symptômes autres qu'asthmatiques les patients atteints d'asthme professionnel avec période de latence présentent-ils?
- Symptômes de rhinoconjonctivite
68
Les professions à risque de développement de l'asthme professionnel?
69
Quelles sont les étapes d'investigation lorsqu'il y a suspicion d'un asthme professionnel avec période de latence?
70
Chez qui survient habituellement le syndrome d'irritation bronchique (asthme sans période de latence)?
Chez les personnes habituellement sans problèmes respiratoires suite à l'inhalation en grande concentration d'une substance irritante tel un gaz, de la vapeur, de la fumée ou un aérosol
71
Quels sont les symptômes de l'irritation bronchique?
- toux
- Dyspnée
\* Surviennent en dedand de 12h suivant l'exposition \*
72
Quelles sont les signes d'irritation bronchique à l'examen physique?
Évidence d'obstruction bronchique
73
Quels sont les résultats des tests respiratoires du syndrome d'irritation bronchique?
- syndrome d'obstruction bronchique
- Test de provocation à la métacholine positif
74
Définir l'alvéolite allergique extrinsèque
C'est une maladie inflammatoire du poumon résultant habituellement de la sensibilisation à une substance organique à laquelle un individu est exposé de façon répétée.
75
Quelle est la physiopathologie derrière l'alvéolite allergique extrinsèque ?
- Le poumon est infiltré par des cellules mononuclées au niveau des bronchioles, de l’interstice et des alvéoles.
- La réaction immunologique est de nature semi retardée, survenant de 3 à 8 heures après l’exposition.
- Une exposition répétée peut éventuellement entraîner une réaction granulomateuse initiée par une infiltration lymphocytaire du parenchyme pulmonaire
76
Quelles sont les 5 causes les plus fréquentes d'alvéolite allergique au Québec?
- La maladie des climatiseurs
- Le poumon des soigneurs d'animaux
- La maladie des éleveurs d'oiseaux
- L'alvéolite des travailleurs du bois
- Le poumon de fermier
77
Quels sont les 3 agents responsables de l'alvéolite allergique?
- Moisissures
- Bactéries
- Protéines animales
78
Quelles sont les trois présentations cliniques de l'alvéolite allergique extrinsèque?
- La forme aiguë
- La forme subaiguë
- La forme chronique
79
Décrire la forme aiguë de l'alvéolite allergique
- Survient après une exposition intense à l'agent responsable
- Les symptômes sont des myalgies, de la fièvre, de la dyspnée, de la toux et des céphalées
- Les symptômes débutent de 4 à 8 heures après l'exposition
- Les symptômes durent environ 12 heures
80
Décrire la forme subaiguë de l'alvéolite allergique
- Provoquée par une exposition à des concentrations plus faibles de poussière que la forme aiguë
- Les symptômes sont plus insidieux
- Les symptômes sont de la fièvre, de la toux, de la dyspnée et des céphalées
\* Les symptômes ressemblent à ceux de la bronchite chronique \*
81
Décrire la forme chronique de l'alvéolite allergique
- C'est l'aboutissement d'attaque répétée de réactions aiguës ou subaiguës
- Ressemble à une fibrose pulmonaire chronique
82
Quels facteurs doivent faire soupçonner le diagnostic de l'alvéolite allergique extrinsèque?
- Un travailleur exposé à des agents reconnus responsables d'une telle maladie
83
Quelles sont les anomalies radiologiques causées par l'alvéolite allergique?
- Infiltration réticulo-nodulaire (forme aiguë)
- Firose pulmonaire (forme chronique)
84
Anomalies de l'alvéolite allergique visibles à la tomographie à haute résolution
- Anomalies du parenchyme pulmonaire (mais non pathogomonique)
85
Quels sont les résultats des tests repiratoires dans une alvéolite allergique?
- Syndrome restrictif
-
86
Y a-t-il des signes d'alvéolite allergique dans le sang?
Présence d'anticorps précipitants
87
Signes de l'alvéolite allergique au lavage broncho-alvéolaire
- Présence d'une forte lymphocytose
88
Quelles sont les caractéristiques nécessaires au diagnostic d'alvéolite allergique?
- Le contexte clinique en présence d'anomalies radiologiques compatibles
- Une lymphocytose au LBA
- Une biopsie pulmonaire (rarement)
89
Quel est le traitement de l'alvéolite allergique ?
- Retrait du travailleur du milieu responsable
- Coricothérapie parfois nécessaire
\* Les attaques subséquentes ou la dégradation vers une forme chronique peuvent être évités par la réorientation du travailleur dans un autre métier ou par des mesures de prévention propres à chaque métier \*
