MCVOL2 Flashcards
(164 cards)
1
Q
Exemplos de ASA II
A
HAS bem controlada DM sem complicação vascular Anemia Obesidade 30-40IMC Doença pulmonar leve Gestação Tabagismo Consumo social de álcool
2
Q
> 3meses de IAM doença coronaria com uso de stent, AVC ou AIT é ASA…
A
III
3
Q
Angina instável, DPOC agudizado, doença renal aguda, CIVD são ASA…
A
IV
4
Q
O que são consideradas cirurgias de alto risco?
A
Vascular de grande porte, cirurgia arterial periférica
Grandes cirurgias de emergencia e urgencia
Cirurgias prolongadas associadas a grande perda de sangue ou liquidos para terceiro espaço
5
Q
2 Fatores que mais pontuam na classificação de GOldman
A
Terceira bulha ou turgencia jugular patologica
IAM há menos de 6 meses
6
Q
Cirurgias eletivas já podem ser realizadas após quantas semanas de um IAM?
A
4-6 seamnas
7
Q
Pxs considerados de risco para complicações pulmonares pós-operatórias
A
Emergencia Procedimentos prolongados >3h Reparo de aneurisma de aorta abdominal Cx toracica Neurocirurgia Cabeça e pescoço Anestesia geral
8
Q
Pacientes em alto risco para complicações pulmonares devem no posop
A
Ficar com cateter nasogástrico
Assistencia de fisioterapia respiratória
9
Q
Por quanto tempo interromper o tabagismo antes da cirurgia?
A
8 semanas
10
Q
Asmáticos e portadores de DPOC devem receber em muitos casos … no período pré e pós-operatório para otimizar a função pulmonar
A
Glicocorticoides
Broncodilatadores
11
Q
Índice de Tiffenaud
A
VEF1/CVF
12
Q
Cirurgia caríaca ou torácica exige quais exames complementares?
A
ECG Hemograma e Plaquetas Eletrólitos Creatinina Ureia Glicemia TP TTP RxT
13
Q
Quais cirurgias exigem exames complementares de rotina?
A
Cardíaca ou torácica Vascular Intraperitoneal Com perda esperada>2L de sangue Intracraniana Ortopédica RTU ou histerectomia
14
Q
Em cirurgias de baixo risco, em paciente sem comorbidades, oq pedir de exame complementar de acordo com a idade?
A
<45a - nenhum exame
45–54 -> ECG caso masculino
55-69 -> ECG, hemograma e plaquetas
>70a - ECG, HMG e plaquetas, eletrólitos, creatinina, Ureia e glicemia
Tabagismo independente da faixa etária - ECG
Mulher em idade reprodutiva - BHCG na manhã da cirurgia
15
Q
Alguns exames complementares preop importantes precisam estar atualizados dentro de 30 dias da cirurgia, outros menos importante devem estar atualizados em … dias da cirurgia
A
90
16
Q
Comorbidades que podem exigir exames complementares
A
Obesidade mórbida Hx de AVC Cacner Uso de anticonvulsivantes DCV Doença respiratória Diabetes Doenã hepática Doena renal Lúpus ou outras doenças autoimnunes
17
Q
Em paciente com cancer o que pedir no preop?
A
ECG HMG e plaquetas Eltrólitos Ureia Creatinina Glicose PFH RxT Marcadores tumorais
18
Q
Para quais pacientes solicitar TTP e TP no preoperatorio?
A
SLE e outras AI
Doença renal
Doença hepática
19
Q
VAlor corte de INR que permite ato cirurgico
A
1.5
20
Q
Warfarina deve ser retirada da prescrição do paciente antes de quantos dias da cirurgia? O que fazer daí em pacientes com alto risco tromboembólico?
A
5 dias
Instituir HNF até 6h antes da cirurgia
21
Q
Em quanto tempo após a cirurgia reiniciar HNF em pacientes que tomavam cumarínico antes? O que fazer junto com o HNF nesse período?
A
12-24h no posop
Reiniciar warfarina
22
Q
Paciente em uso de HBPM, quando retirar a medicação no periop? Oq fazer no posop
A
24h antes da cirurgia
Voltar com a medicação em 12-24h
Se alto risco de sangramento devido ao ato cirúrgico - prescrição de dose menor por alguns dias e antes de 12h
23
Q
Em cirurgias emergenciais em pacientes utilizando warfarina, CONDUTA
A
Infundir Plasma fresco congelado (1h após a infusão haverá elevação da atividade dos fatores de coagulação
Vitamina K - agirá em 6h
24
Q
Indivíduo heparinizado sistemicamente com heparina NF + cirurgia emergencial, o que fazer?
A
Protamina 1mg para cada 100U de heparina
25
Rivaroxaban mecanismo de ação
Inibição do fator X ativado, da via comum da coagulação
26
Rivaroxaban no periop CONDUTA
Suspender 3 dias antes de procedimentos cirúrgicos e voltar após hemostasia adequada
Alto risco de tromboembolismo - HBPM iniciada por dois a três dias
27
Dabigatran Mecanismo de ação
Inibidor direto da trombina
28
Dabigatran periop CONDUTA
Mesma do rivaroxaban
29
AAS CONDUTA no periop (6)
Continuar em endarterectomia de carótida
Continuar em paciente com stent ou MACE recente
Continuar em paciente da vascular com DAOP infra-inguinal
Continuar em cirurgia de catarata
Em outros pxs de prevenção secundária, analisar caso a caso
Em pxs que nao se encaixam accima - suspender 7 a 10 dias antes de um procedimento cirúrgico
30
Clopidogrel e Ticagrelor mecanismo de ação
Inibição do receptor P2Y das plaquetas
| Prejuízo da agregação plaquetária
31
Cirurgia eletiva após intervenção coronariana realizar no mínimo.. dias após intervenção
30 dias após intervenção
32
Quando o risco de sangramento inerente à cirurgia for médio a elevado, o clopidogrel deve ser suspenso cerca de ... dias antes da operação
5
Prasugrel 7
AAS mantido em doses mais baixas
33
AINES conduta preop
Interromper 1-3 dias antes da cirurgia
34
Hipertensivos CONDUTA periop
| No px de IC, CONDUTA com diuréticos
Suspender na manhã da cirurgia
Manter
35
Hipoglicemiantes orais e injetáveis não insulina CONDUTA periop
Não tomar/injetar no dia da cirurgia
36
Cirurgia de curta duração e paciente em uso de hipoglicemiantes orais ou injetáveis não insulina com bom controle, CONDUTA em relação à insulina
Não necessitam de insulina no perioperatório
37
ISRS CONDUTA preop? Quais exceções?
Manter
Neurocx e duplo bloqueio - dose paulatinamente reduzida em semanas no preop, com novo anti-depressivo iniciado neste período (?)
38
Px em uso de tricíclio não usar qual analgésico?
Tramadol
39
Tricíclicos CONDUTA preop
Depressão média e grave - manter
| Depressão leve - reduzir dose paulatinamente uma a duas semanas antes
40
Cirurgias com alto risco de tromboembolismo + TRH CONDUTA
Suspender quatro a seis semanas no preop
41
Cx bucomaxilofacial + bisfosfonados CONDUTA preop
Suspender 3 meses antes
42
Quais fitoterápicos interromper de 36 a 84h antes da cirurgia?
GInseng
Gincko-Biloba
Erva de Sao Joao
Extrato de alho
43
Medicamentos outros a serem mantidos até o dia da cirurgia
```
Estatinas
Broncodil
GCs
Levotirox
Drogas antitireo
Anticonvulsivantes
Inibidores dos leucotrienos
Cardiotonicos
```
44
Sonda gástrica realizar quando? (3)
Emergencia
Esteose pilórica
Suboclusão ou oclusão intestinal
45
Indicações de atb mesmo em cirurgias classe I
Uso de material sintético - tirando tela
Incisão de osso
Alta morbidade se infectar- cardio, neuro...
Hériacomtelaem ASA3+
46
ATB recomendado em gastroduodenais e cirurgias hepatobiliares
Cefazolina
47
Segunda dose do atb?
3horas depoisem cx abdominal
2 meias-vidas depois
Em sangramento importante
48
Em artroplastia manter atb por quanto tempo?
48h
49
Tipos decirurgias sujas
Necrose ou supuração
| Laparotomia no trauma abdominal com rotura prévia de alça
50
Tipos de cirurgias contaminadas
Apendiciteaguda inicial, colecistite aguda
51
Meia vida da pré-albumina
3-5 dias
menos confiável
52
Meia-vida da albumina
14-18 dias
53
Níveis séricos reduzidos de transferrina com ferro sérico normal =
Desutrição
54
Quanto tempo a nutrição enteral preop leva para beneficiar o px desnutrido?
Quatro semanas
55
Contagens abaixo de quanto impedem qualquer cx? (PLAQUETAS)
50000
56
Anestesia regional deve ser empregada com cautela em pacientes...
Com débito cardíaco fixo como na estenose aórtica
57
Em cx emergecial, quando entrar com anti-hipertensivo? (níveis tesionais) Qual anti-hipertesivo?
>180x110
| Betablocker de meia-vida curta como esmolol
58
Túnica Dartos do testículo vem da Fáscia de
Scarpa
59
Ligamento lacunar é formado pela
Inserção do ligamento inguinal no púbis
60
Nome da veia que passa perto do ligamento de Cooper e que se lesada leva a sangramenot importante
Corona mortis
61
Trato iliopúbico o que é? Eponimo?
Conjunto de fibras aponeuróticas do músculo transverso que tem trajetoparalelo e posterior ao ligamento inguinal
62
Limites do canal femoral
Anteriormente pelo trato íleopúbico
Posteriormente pelo ligamento de Cooper
Lateralmente pela veia femoral
63
Tipo de hérnia abdominal mais frequente
Inguinal
64
Fatores de risco para hérnia inguinal direta
```
Tabagismo
Idade
Desnutríção
Doenças crônicas debilitantes
Atividade física mintensa
```
65
Hérnia encarcerada
não é possível redução manual do saco herniário
66
Hérnia estrangulada
Dor intensa
| Sinais flogísticos na região inguinal
67
Fatores desencadeantes de hérnias
```
Tosse cronica
Constipação cronica
Tumores abdominais
Ascite
HPB
```
68
Manobra de Landivar
Palpação com oclusão do anel inguinal interno + manobras de aumento da pressão abdominal
69
5 ddx de massas inguinais
Hérnia inguinal
```
Varicocele
Lipoma
Hidrocele
Torção testicular
Linfoma
```
70
Manobras para ajudar na redução de hérnia encarcerada
Analgesia venosa
| Trendelenburg
71
Hérnia encarcerada irredutível CONDUTA
Cirurgia imediata
72
Hérnia encarcerada redutível CONDUTA
Cx eletiva
73
Tempo limítrofe para dizer se o estrangulamento gerou isquemia de alça ou não
seis horas
74
Tentativa de redução manual do saco herniário está contraindicada quando?
```
Queda do estado geral
Hiperemia local
Dor local intensa
Dor abdominal intensa
Hipotensão
Alteração em exames laboratoriais ou de imagem
Mais do que 6-8 horas de evolução
```
75
LE em estrangulamento quando?
Redução acidental de saco herniário estrangulado
76
Quais crianças operar para hérnia inguinal?
Todas
77
Em que momento operar crianças para hérnia inguinal?
2-3 semanas de vida
| Dx pós - alta = 13-15 semanas de vida
78
Exploração contralateral em reparo de hérnia pediátrica unilateral, indicações..
Encarceradas
Prematuros
DVE
Pulmonar cronica
79
Bassini técnica
Sutura do tendão conjunto e arco do músculo aponeurótico do transverso no ligamento inguinal
Maior risco de recidiva
80
Das técnicas com tensão uma das com os menores índices de recidivas porém bastane trabalhosa é a ...
Técnica de Shouldice
81
Técnica padrão livre de tensãocom tela se chama
Lichtenstein
82
Para hérnias bilaterais e recidivas usar a técnica de..
Stoppa - clássica
Acesso pré-peritoneal
Giant mesh perothesis repair
83
Videolaparoscópica é recomendada em hérnias..
Recidivadas
84
Vantagens da videolaparoscopia na cirurgia de hérnia
Menor dor no posop
| Retorno mais precoce às atividades
85
Sabiston diz pra usar atb em herniorrafia em casos de
ASA maior ou igual a 3
Infeccao em herniorrafia anterior
Presença de processos infecciosos cronicos da pele
86
Orquite isquêmica pós herniorrafia QC
Testículo edemaciado e congesto dois a cinco dias após a cirurgia
87
Lesão de ramo genital do genitofemoral causa..
Hiperestesia genital com dor na face interna da coxa e bolsa escrotal
Dor leve e resolve espontaneamente em poucos meses
Se dor não resolver houve lesão completa do nervo ou grampeamento
88
Complicação mais comum nos reparos abertos livres
Dor crônica da virilha
89
Tx para encarceramento neural pós herniorrafia
Neurectomia e retirada da tela
90
Tipo de hérnia que mais recidiva
Direta
91
EPIMEIO hérnia femoral
Mulher obesa
45 anos +
Direita - tamponamento do sigmoide sobre o canal femoral esquerdo
20% bilaterais
92
Hérnia mais frequente no sexo feminino
Inguinal
93
Tx cirúrgico para hérnia femoral, técnica de
McVay com prótese
| Sutura do tendão conjunto no ligamento de Cooper, desde o tubérculo ´púbico até os vasos femorais
94
Hérnia umbilical na infancia EPIDEMIO
Crianças negras
| Fechamento espontaneo entre 4-6 anos de idade
95
Operar hérnia umbilical em crianças em que casos
>2cm
DVE
Operar aos 5 anos de idade
96
Cirrose e ascite + hérnia umbilical pode rolar..
Estrangulamento ou ruptura do saco herniário
| Óbito na totalidade dos casos
97
Principais fatores de risco para hernias incisionais
ISC
Obesidade
```
Idade avançada
Ascite
gravidez
DM
Quimioterapia
GC
```
98
Hérnia incisional usar tela quando
>2-3cm
99
Trígono lombar superior ou de Grynfeltt
Borda inferior da 12ªcostela
Musculo denteado menor
Musculo obliquo interno
100
Trigono de Petit
Borda da crista ilíaca
Musculo obliquo externo
Musculo grande dorsal
101
Hernia lombar mais comum
Grynfeltt
102
Sinal de Howship-Romberg
Dor na face interna da coxa
| Hérnia obturatória
103
Hérnia de Amyand
APendicite aguda no interior de uma hérnia inguinal
104
Hérnia de Garengeot
Apendicite em hérnia femoral
105
Hérnia de Richter
Pinçamento lateral apenas da borda antimesentérica de víscera abdominal que permite estrangulamento deste segmento de açla
Atrasa diagnóstico de encarceramento
106
Hérnia de Littré
Divertículo de Meckel no saco herniário
107
Hérnia com componente indireto e direto
Pantalona
108
Hérnia por deslizamento
Orgao compoe parte da parede do saco herniário
109
Monocryl é um fio..
De poliglecaprona
Monofilamentar
Absorvível
110
Onde utilizar PDS?
Capsulas articulares
Tendoes
PArede abdominal
111
O algodão quando umedecido..
Aumenta sua força tênsil
112
Fio que pode ser utilizado em regiões infectadas
Prolene
| Polipropileno
113
Tirando aço, fio mais forte de todos
Poliéster
114
Hora do dia em que paciente tem mais temperatura corporal medida em axila
4-6pm
115
Febre se medida na manhã T acima de..
>37.2ºC
116
Condição mais envolvida com hiperpirexia
Acidente vascular central hemorrágico
117
Condições que podem gerar hipertermia
```
Anestesia
Intermação
iMAO
Antidep tricíclicos
Neurolépticos
Cocaína
```
118
Febre intraoperatória causas
Doença base
Manipulação de conteúdo purulento
REação transfusional
119
Reação transfusional grave se manifestam com
Febre alta
Hipotensão
Hemoglobinuria
120
Reação transfusional grave TX
Reposição volêmica com salina
Parar infusão de sangue
Alcalinização da urina
121
Principal causa de febre nas primeiras 72h
Atelectasia pulmonar
| 24-48h
122
Principais fatores envolvidos com atelectasia posop
Anestesia geral
| Cx abdominal alta
123
Causa rara e grave de febre precoce
Fasciíte necrosante por estrepto e clostridium
124
Como identificar fasciíte necrosante
Bordas da FO necróticas e crepitação à palpação
125
Px no posop, febre nas primeiras 36h com distensão abdominal, recusa alimentar e vômitos pós-alimentares pode ter..
Extravasamento de conteudo intraluminal para cavidade peritoneal
Peritonite difusa
126
Infecção de FO, febre dá entre..
7-10 dias
127
Como identificar infecção de foco urinário dando febre no posop?
Febre entre 5-8 dias
10 a quinta potencia de UFC nao cateterizado
10 a terceira potencia de UFC em cateterizado
128
Após investigação de febre posop nao descobrir nada, pensar em
```
IAM
TEP - TVP
Sinusite por sondas
Colecistite alitiásica
COlite pseudomembranosa
Pancreatite aguda
```
129
TX seroma posop
Aspiração com agulha grossa + curativo compressivo
Duas recidivas - drenagem aberta + segunda inteção
Prótese - CC
130
Hematomas posop TX
Grandes em até 48h - Evacuação com abertura de suturas, limpeza e ressutura.
Pequenos - Conservador, calor úmido e imobilização ou suporte.
131
Deiscencia de FO acontece entre
7-10 dias posop
132
Px com fístula ou NPT pode ter def de um oligoelemento necessário à cicatrização..
Zinco
133
ISC incisional superficial TX
```
Abertura dos pontos
Exploração da região
Drenagem e debridamento
Curativo com camada de gaze úmida + gaze seca
Observação diária
```
ATB se celulite e manifestações sistêmicas
134
Desbridamento em CC, com anestesia geral está indicado nas seguinte situações de ISC
fISC incisional superficial com celulite
ISC inicisional profunda
Repercussões sistêmicas
Imunosupressão
ISC de orgao e cavidade primeiro tentar drenar PC o queestiver localizado.
135
Órgao sede da maior ocorrencia das fístulas de lato débito
Ìleo
136
Débitos em fístulas
Alto débito - +500ml/24h
Médio - 200 a 500
Baixo - <200
137
Fistula enterocutanea se manifesta normalmente quando?
3-7 dias posop
138
Nutrição enteral em quais tipos de fístula?
Enteral de baixo débito
| Externa colônica
139
Tx de fístula de alto débito
```
Reposiçãohídrica
Correção eletrolítica
COntrole da sepse com atb
Dieta zero
Suporte nutricional com NPT
Inibidor de H2
Somatostatina
Abertura da FO se infectada
Drenagem de abscessos
```
140
Fistulectomia é feita quando?
6-12 meses depois daoperação em fístulas complexas
| 12 semanas após a operação em fístulas simples
141
Fatores da anatomia cirúrgica da fístula que afetam favoravelmente o fechamento espontâneo
```
Trajeto <2cm
Ùnico trajeto
Sem outras fístulas
Fístulas lateral
Trajeto nao epitelizado
Origem no jejuno, cólon coto dudenal e pancreaticobiliar
Sem grandes abscessos adjacentes
```
142
Fatores do Estado Intestinal que afetam favoravelmente o fechamento de fístula espontânea
Sem doença intestinal
Sem obstrução intestinal distal
Defeito entérico < 1 cm
143
Fatores da parede abdominal que afetam favoravelmente o fechamento espontâneo de fístula
Intacto
Sem doença
Sem corpo estranho
144
Fatores da fisiologia do paciente que afetam favoravelmente fechamento de fístula
Bem nutrido
| Sem sepse
145
Fatores do débito da fístula que afetam favoravelmente o fechamento espontandeo da fístula
Não influencia o fechamento em doentes que apresentam fatores dfavoráveis
146
Órfao que mais tardiamnete retorna a funcionalidade (TGI) posop
Cólon
147
Causas de Íleo adinâmico
```
Pancreatite
Infeccao intra-abdominal
Hemorragia e inflamação retroperitoneal
Anormalidades eletrolíticas
Cirurgia prolongada
Medicações
Pneumonia
Hipocalemia
```
Adinamico é fierente do íleo posop, aquele se resolve tardiamente
148
Obstrução funcional do TGI posop TX
```
Eritromicina
Hidratação
Correção de distúrbios
Suspensao de opiáceos
Drenagem de abscessos
Tx de pancreatite aguda
```
149
Drogas a serem usadas em pacientes com picos hipertensivos em periop
Esmolol, labetalol
Nitroglicerina
Nitroprussiato de sódio
150
Principal causa de óbito em pacientes idosos após cirurgias não cardíacas continua sendo o
IAM
151
IAM ocorre mais frequentemente dentro de quantas horas no posop?
48h
152
QC do IAM perioperatório
Dispneia, elevação da FC, Hipotensão, sinais de insuficiencia respiratória, alteração do estado mental, glicemia de difícil controle em diabéticos.
153
ECG do IAM perioperatório
```
Maioria sem supra de ST
ECG normal
infra de ST
onda T invertida aumentada e simétrica
Troponinas elevadas
```
154
IAM sem supra no periop TX
```
Bblocker
Nitratos
Heparinização plena
AAS e clopidogrel
Abciximab - glicoproteina IIb IIIa para pacientes que vao para angioplastia
```
155
Como saber pelo VEF1 se o px tem maior risco ou nao de complicações pulmonares
VEF1<50%
156
Prova de função respiratória para quais pxs?
```
Asmaticos em terapia de manutenção
Carga tabágica elevada
Oxigenio continuo
Incapacidade de subir escadas sem se cansar
Ressecao pulmonar Hx
Idoso desnutrido
```
157
Dx de SDRA pela relação de PaO2/FiO2
<300
158
Setar a PEEp na VM em caso de SDRA para que atinjamos níveis de PaO2 e SatO2 de
55mmHg
88%
159
Na VM em SDRA queremos reduzir a FiO2 para
60
160
EM TEP se o px é doente renal pedimosqual exame complementar no lugar da angioTC?
Cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão
Doppler de MMII
Eco transesofágico
161
Tx de TEP sem choque
Heparinização sistêmica e cumarínicos no mínimo seis meses
162
TEP com choque TX
Trombólise
| Na cx - Angiografia pulmonar com ebolectomia
163
Hipocinesia de VD sem instabilidade hemodinâmica em TEP submacico TX
Trombólise
164
Contraindicação à heparinização TX
filtro de Cava
