MED DOR ABDOMINAL Flashcards by Eduardo Malinowski

Qual o nome da Classificação para Diverticulite?

Hinchey

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Hinchey I

Abscesso pericólico ou flegmão

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Hinchey II

Abscesso intra-abdominal, retroperitoneal ou abscesso à distância

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Hinchey III

Peritonite purulenta

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Hinchey IV

Peritonite fecal

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Para que pacientes de apendicite requisitar antes da cirurgia exame de imagem?

Sépticos
Peritonite franca
Evoluçao de mais de 48h

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Aumento significativo de enzimas pancreáticas =

3x o LSN

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Manejo do px com pancreatite aguda

Dieta zero
Hidratação venosa 10mLkg/h
Analgesia com opioides
Vigilância hemodinâmica e ventilatória
Sonda nasogástrica se sinais de distensão em raiox

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Abscesso em quadro de diverticulite, CONDUTA

Drenagem percutânea ou cirúrgica

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Hinchey C CONDUTA

Videlopararo

Laparotomia

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Apendagite

Apendicite epiploica

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Anaeróbio mias encontrado em apendicite perfurada

Bacteroides fragilis

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Aeróbio mais encontrado em apendicite perfurada

Escherichia coli

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Diverticulite com sinais clínicos exuberantes (febre, leucocitose, dor à descompressão) CONDUTA

Internação
Dieta zero
Antibióticos parenteral (cefalosporina de terceiro geração e metronidazol)
Analgesia

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Diverticulite com poucos sinais clínicos CONDUTA

Dieta líquida
ATB oral Cipro + Metro por 7 10 dias, se não resolver adicionar Ampicilina
Analgesia - Meperidina?

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Hinchey 0

Diverticulite leve não complicada

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HInchey Ia

Flegmão pericólico confinado

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Hinchey Ib

Abscesso pericólico confinado

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Padrão ouro para diagnóstico de isquemia mesentérica

Arteriografia

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Melhor exame para avaliar diverticulite aguda

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Doenças que podem levar à pneumatúria:

Diverticulite
Tumor de cólon localmente invasivo
Doença de Crohn
Tuberculose 
Apendicite?

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Posto de fistulização mais frequente do GI-GU no paciente idoso

Sigmoide

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Pneumatúria pode levar à…

ITU de repetição

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Usar catéter em fístula colovesical?

Não

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Complicação mais frequente de pancreatectomia distal

Deiscencia de ducto pancreático

Sinal de Chandelier

Dor à mobilização de colo uterino

3 cri´terios maiores para DIP

Dor em pelve Dor à mobilização de colo Dor à palpação de anexos Febre é menor.

Trombofilia hereditária mais prevalente

Fator V de Leiden

Trombose de Veia mesentéria Superior CONDUTA

Heparinização plena! | Investigação para trombofilias hereditárias

A partir de quantos cm se drena o abscesso?

2cm

Distensão + Macicez pode ser..

Líquido livre na cavidade

Ranson's criteria

0 Horas ``` Glicemia 200+ LDH 350+ Leuco 16k+ AST 250+ Idade 55+ ``` 48 horas ``` Queda de mais de 10% no hematócrito BUN >5 apesar de líquidos Calcio menor do que 8 pO2<60 BE >4 6L+ de sequestro de fluidos ```

Balthazar Score

- Normal pancreas - normal size, sharply defined, smooth contour, homogeneous enhancement, retroperitoneal peripancreatic fat without enhancement 0 - Focal or diffuse enlargement of the pancreas, contour may show irregularity, enhancement may be inhomogeneous but there is no peripancreatic inflammation 1 - Peripancreatic inflammation with intrinsic pancreatic abnormalities 2 - Intrapancreatic or extrapancreatic fluid collections 3 - Two or more large collections of gas in the pancreas or retroperitoneum 4 ``` NECROSE 0 0 <33 2 33-50 4 ≥50 6 ```

Principal causa de pancreatite

Biliar

Segunda principal cause de pancreatite

Alcoolismo

Passos na Conduta da Pancreatite

1 - definir causa e gravidade 2 - definir tratamento de acordo com gravidade 3 - Acompanhar desenvolvimento de complicaçoes com tomografia de abdome se necessario 4 - Colecistectomia antes da alta se causa biliar por isso tem pergunta que manda fazer US de abdome superior como um dos primeiros passos na abordagem

Principal causa de cirurgia na gravidez por causa não obstétrica -

Apendicite aguda

2 tipos de pacientes com dor em pancreatite crônica

1 - doentes com lesão em grande ducto (Wirsung dilatado) | 2 - doentes com lesões em pequenos ductos

Primeiro tratamento após tx clínico para pacientes com pancreatite crônica dolorosa de grande ducto

Endoscopia com esfincterotomia, dilatação com balão, colocação de stents...

Opção cirúrgica mais adequada para pacientes de pancreatite crônica de grande ducto que não obtiveram sucesso em tratamento clínico

Puestow-Rochelle

Pancreatite crônica de pequenos ductos, opção de tratamento após insucesso de tratamento clínico

Ablativos, Whipple modificada, pancreatectomia subtotal distal.

Ddxs de apendicite em crianças

``` Pielonefrites ITUS Adenite mesentérica Fecaloma GECA Início do ciclo ovulatório Migrânea abdominal Parasitoes intestinais Dor abdominal funcional Abdomen agudo obstrutivo Infecção respiratória de base pulmonar ```

Exames básicos na avaliação da apendicite aguda em crianças

``` HMG PCR VHS US Rx de abdomen em duas posições Urinálise! ```

Presença de massa palpável após quadro de pancreatite aguda deve sempre nos levar a suspeita de formação de.. Complicação disso? Tratamento?

Pseudocisto de pancreas Ruptura para cavidade peritoneal Drenagem interna

Sinal de Chilaiditi

Interposição de alça de delgado entre diafragma e cúpula hepática - pode parece um pneumoperitônio

Nível hidroaéreo em polos uperior de rim direto deve suscitar o diagnóstico de? O que pode levar a isso?

Abscesso em espaço de Morrison Perfuração de úlcera duodenal ou perfuração de angulo hepático de cólon ou processos supurativos que se estendam pela goteira parietocólica direita

Pneumatosis intestinalis é sinal radiográfico de...

Infarto enteromesentérico ``` CHIPS COPD Ischemia Pneumatosis cystoides intestinalis Scleroderma/Steroids ```

Manobra de Fothergill ajuda a diferenciar...

Massa intracavitária de massa da parede abdominal Pede-se ao paciente para que contraia a musculatura abdominal

Como nutrir paciente de pancreatite grave?

Sonda enteral pós-pilórica

Achado clínico mais aparente na isquemia mesentérica

Dor desproporcional ao exame clínico

Complicação mais freqeunte após apendicectomia

Abscesso de parede

Pancreatite com mais intenso aumento de amilase, causa

Biliar

O que acontece com a amilase na hipertrigliceridemia

Pouco elevada ou normal

Sinal de Danforth, o que é e quando acontece?

Dor irradia para o ombro à inspiração Hemoperitôneo

Usar TC após quanto tempo do inicio do quadro de pancreatite aguda?

Após 48-72h

Níveis de corte em Ranson e APACHE-II para gravidade

Ranson - 3 | APACHE II - 8

PCR produzida pelo fígado em resposta às interleucinas I e

Após pancreatite aguda, por quanto tempo a coleção líquida deve estar presente para ser chamada de pseudocisto\?

4 semanas

Pancreatite aguda grave é aquela que cursa com.

SIRS

O que mata o paciente da pancreatite aguda é a...

Hemoconcentração peal SIRS

Hemoconcentração pode ser um hematócrito maior do que

44%

Hipoxemia grave na pancreatite aguda geralmente aparece nas primeiras...

24-48h

TGP ALT maior do que quanto tem alta especificidade para pancreatite biliar?

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MED DOR ABDOMINAL Flashcards

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