MCVOL2 EXS Flashcards
(122 cards)
1
Q
Hérnia indireta com anel inguinal profundo preservado NYHUS
A
I
2
Q
Hérnia inguinal indireta EPIDEMIO
A
Meninos
Direita
Bilateral em 10% do RN a termo
Bilat em 50% dos RNPrematuros e de baixo peso
3
Q
Hérnia com defeito na parede posterior NYHUS? Subdivisões?
A
III
A-direta
B-indireta com alargamento do anel interno e destruição da parede posterior
C-femoral
4
Q
NYHUS IV
A
Hérnias recidivadas
IVD - mistas ou combinadas
5
Q
Incidencia das fístulas espontaneas
A
15-25%
6
Q
Fatores favoraveis ao fechamento espontaneo da fístula
A
Trajeto LONGO e único
Ausencia de associacao com fístulas internas
Origem lateral ao segmeto digestivo
Trajeto nao epitelizado
Origem em jejuno, cólon, coto duodenal e biliopancreatica
Ausencia de grandes abscessos intra-abdominais adjacentes
7
Q
Classificação de débitos em fístulas
A
Alto - >500mL em 24h
Médio - 200 e 500mL em 24h
Baixo - <200mL em 24h
8
Q
Forma do AL capaz de cruzar a membrana neuronal
A
Neutra
9
Q
Características de um AL hidrofóbico
A
Duração mais longa de ação
Início de ação retardado
10
Q
Forma do AL que inibe o canal de sódio
A
Catiônica
11
Q
Classificação de colecistite aguda NOME
A
Tokyo
12
Q
Como se classifica a colecistite aguda?
A
I - leve
II - moderada com manifestações sistêmicas mas ainda sem falências
III - grave, falencia respiratoria ou organica
13
Q
Causa mais frequente de fístulas biliares
A
Lesão iatrogenica das vias
14
Q
CONDUTA em relação à dieta no paciente de fístula biliar
A
Dieta Normal
15
Q
A partir de quantas horas não se pode tentar a redução manual incruenta de uma hérnia encarcerada?
A
6-8h
16
Q
Alça herniária encarcerada há mais de 6h CONDUTA? Via? Técnica?
A
Cirúrgica
Inguinotomia
Lichtenstein
17
Q
Nyhus IV significam hérnias… Como se diferenciam os Nyhus IV?
A
Recidivadas
A - direta
B - indireta
C - femoral
D - mistas ou combinadas
18
Q
Indicação de ATB em infecção de sítio cirúrgico (2)
A
Paciente com resposta sistêmica à infecção
Celulite da FO
19
Q
saída de secreção rósea ou salmão pela ferida operatória na ausência de manifestações do tipo febre alta e sinais peritoneais nos fazem considerar imediatamente o diagnóstico de
A
deiscência aponeurótica
20
Q
Período de Posop em que mais ocorre deiscência aponeurótica
A
4º-14º
21
Q
Na apresentação clínica habitual das fístulas enterocutâneas, teremos
A
uma resposta inflamatória (febre, taquicardia, taquipneia) no pós-operatório, queda do estado geral e saída de conteúdo entérico pela ferida operatória, com sinais de irritação peritoneal eventualmente observados
22
Q
Fístula enterocutânea ocorre normalmente em que dia de posop?
A
7º
23
Q
Momento de reintrodução do hipoglicemiante oral
A
Retomada da ingestão oral
24
Q
Metas de glicemia no pósop imediato
A
140-200mg/dL
25
Metas de glicemia com a retomada da ingestãooral no posop
<140 em jejum
| <180 durante o dia
26
FRs para ISC relacionado ao paciente
```
Desnutrição
Obesidade
DM
Hipoxemia
Doença vascular periférica
Imunossupressão
Extremos de idade
Ascite
Hipercolesterolemia
ASA>ouigual a 3
Inflamação crônica
Anemia pósop
Cirurgia em sítios tratados com radioterapia
Infecção à distância
Colonização da pele por Staphylococcus
```
27
FRS para ISC relacionados ao ambientes
Medicação contaminada
Antissepsia/Assepsia
Corpo estranho
Desinfecção/esterilização inadequadas
28
FRs para ISC relacionados ao tratamento
```
Drenos
Emergencias
ATB inadequada
Hospitalização preop
Cirurgia prolongada
```
29
75% das hérnias ocorrem na região
Inguinal
30
A maioria das hérnia inguinais é do tipo
Indireta
31
H ou M mais predisposto a desenvolver hérnias?
H
25x mais
32
Direita ou esquerda mais chance de desenvolver hérnia?
Direita
Tanto femoral quanto inguinal
33
Hérnia indireta com alargamento do anel inguinal interno e destruição da parede posterior é uma NYHUS
IIIB
34
McVay é um reparo mais comumente usado para hérnias
Femorais
35
Cirurgia de escolha em hérnias inguinais
Lichtenstein
36
Técnica de Stoppa-Rives
Grande tela no espaço pré-peritoneal
| Pré-peritoneal gigante
37
Em paciente com hérnia recidivada deve-se implantar
Tela
38
Px em uso de BCC, CONDUTA no periop
Não suspender
39
AAS e clopidogrel, CONDUTA no periop? Exceção?
Suspender 7-10 dias antes de cirurgias eletivas não cardíacas
Exceção - Endarterectomia de carótida e vascular infrainguinal, nas quais apenas AAS se mantém.
40
Sedativo que faz broncodilatação
Propofol
41
Dexmetomidina é um
Alfa2agonista
Sedativo
Ansiolítico
Modesto efeito analgésico
42
Sedativo formalmente contraindicado em TCE e na presença de hipertensão intracraniana
Ketamina
43
Sedativo que causa Hipertensão e Taquicardia, pouco efeito como depressor respiratório e redução do tonus broncomotor
Ketamina
44
Técnica de Stoppa é boa para
Hérnias bilaterais recidivas
Tela gigante em espaço pré-peritoneal
45
Reparo laparoscópico para hérnia inguinal posiciona tela no espaço..
Pré-peritoneal
46
Em que momento operar prematuros com hérnia?
Antes da alta hospitalar
47
RN a termo com dx de hérnia após alta hospítalar, quando operar a hérnia?
4 meses de vida
14 dias da época do diagnóstico
2-3 semanas de vida
Todas as respostas por aí
48
Paciente na REPAI, com hipoxemia e hipercapnia, taquipneico superficial, com midríase, taquicardia pensar em..
Bloqueio neuromuscular residual
49
Duas drogas inibidoras da acetilcolinesterase
Piridostigmina
| Neostigmine
50
Dose máximo lidocaína COM vasoconstritor
7mL/kg
51
Hérnia de Littré
Divertículo de Meckel faz parte do conteúdo do saco herniário
52
Hérnia de Amyand
Apendice inflamado como conteúdo do saco herniário de uma hernia inguinal indireta
53
Hérnia de Spiegel
Saco herniario se anuncia entre a borda lateral do musculo reto abdominal e a linha semilunar
Não é palpável, só com exame de imagem
54
Hérnia de Morgagni
Hérnia diafragmática congênita anteromedial (ocorre à direita)
55
Hérnia diafragmática congênita mais comum
Bochdalek
| Defeito no diafragma posterolateral
56
Hérnia de Grynfelt
Trígono lombar superior
57
Limites do trígono lombar superior
Borda inferior do 12º arco costal, musculo denteado menor, e musculo obliquo interno
58
Hérnia lombar mais comum
Grynfelt
59
Nervo que está no cordão espermático
Ramo genital do genitofemoral
60
Limites do canal femoral
Trato iliopúbico anteriormente
Veia femoral lateralmente
Ligamento de Cooper posteriormente
61
Trato iliopúbico também chamado de
Ligamento de Thomson
62
Ligamento de Cooper também chamado de
Ligamento pectíneo
63
Trato iliopúbico é um conjunto de fibras do músculo
Transverso
64
Ligamento de Cooper é um espessamento no
Periósteo do ramo superior do pube
65
Que técnica usar no reparo de hérnia pediátrica?
Aberto e sem uso de prótese
66
Hérnia de Richter
Pinçamento de parte da circunferência de uma alça de delgado pelo saco herniário
Mais comum em femorais
67
Técnica de Mcvay consiste em
Suturar tendão conjunto em ligamento de Cooper
68
Dá pra fazer profilaxia de TVP com Warfarina?
Até que dá segundo o Medcurso, pesquisar no uptodate!!
69
Terapia anticoagulante de ponte... quando interromper a enoxaparina? e a HNF?
24h antes do procedimento
| 6h antes do procedimento
70
Observação clínica em caso de hérnia aplicar em que paciente?
Idoso, minimamente sintomático ou assintomático
71
Características da cefaleia por punção
```
Aparece em até 7 dias
Desaparece em 14 dias
Frontal ou occipital
Não-pulsátil
Piora com posição vertical ou ortostática
```
72
Hérnia encarcerada há mais de 6h CONDUTA
Inguinotomia
Laparotomia mediana se durante a anestesia as alças se reduzirem e não for mais possível observar a característica das alças na inguinotomia
73
Quando pedir cultura em ISC
Deiscencia de fáscia
| Feridas complexas
74
Fio absorvível que tem reação de corpo estranho e mais reação inflamatória que os demais
Categute
75
Aplicação do Categute simples
Bolsa escrotal
Períneo
Aproximação de planos musculares e TSC
76
Aplicação do Categute Cromado
Bolsa escrotal
Períneo
Anastomoses GI
Peritônio
77
ISC que provoca franca e rápida toxemia, quais microorganismos?
Clostridium
| Strepto Beta Hemolítico de grupo A
78
Próteses devem ser utilizadas no reparo emergencial de hérnias, V ou F?
Falso
Também não devem ser usadas em cirurgias contaminadas
79
Indicações de NPT preop
Perda de 10% em 6 meses
Perda de 5% em um mês
Albumina<2.2
80
Por quanto tempo fazer NPT preop
5-7 dias
81
Uma das calculadoras mais utilizadas para risco cardíaco perioperatório
IRCR
82
Estatinas no perioperatório CONDUTA
Manter
83
Líquidos não claros tempo de jejum
6h
84
Líquidos claros tempo de jejum
2h
85
Leite humano tempo de jejum
4h
86
Tanto em homens quanto em mulheres, tipo de hérnia mais encontrado:
Inguinal Indireta
87
Hérnia encarcerada com falta de suprimento sanguíneo =
Hérnia estrangulada
88
O que muda na conduta se a hérnia é direta ou indireta?
No adulto, não muita coisa, mesmo sendo indireta, o cirurgião realiza o reforço da parede posteriro do canal inguinal
Na criança o reforço está formalmente contraindicado
89
Fasciíte necrosante tipo II
Monobacteriana por Strepto
90
Fasciíte necrosante tipo I
Polibacteriana
91
Fasciíte necrosante QC
```
Acometimento infeccioso sistêmico
Febre
Taquicardia
Astenia
Membro doloroso, edemaciado, saída de coleção pela FO
FO com aspecto necrótico/purulento
Crepitação em membro
```
92
Fasciíte Necrosante CONDUTA
Debridamento
Drenagem
ATB
...
93
Fasciíte Necrosante ATB
Ceftriaxona + Clindamicina
Ciprofloxacino + Clindamicina
Penicilina Cristalina + Clindamicina
94
Sempre que utilizar neostigmina, utilizar junto a ..
Atropina
95
Agentes hipoglicemiantes (exceto insulina), CONDUTA no periop
Suspender dose matinal no dia da cirurgia
96
Prova de função respiratória está indicada para que tipos de asmáticos?
Terapia de manutenção
97
Que mediação usar em asmáticos ou em pacientes de DPOC com tratamento não otimizado no preop?
Prednisona
98
BB CONDUTA no periop
Manter!!
Reduzem incidencia de isquemia miocárdica
99
Volume normal de próstata
20-30mL
100
2 Fatores de risco para hérnia inguinal
Tabagismo
| HPB
101
Hérnia em idoso assintomático, varia a conduta de homem pra mulher?
Sim, não há evidencias ainda para poder apenas observar a população feminina.
102
Perda de domicílio de uma hérnia
Volume visceral importante deixa a cavidade abdominal e permanece fora dela por um periodo demasiado longo
103
Dx de perda de domicílio de hérnia
Volume da hérnia/volume da cavidade abdominal>25%
104
Problema de se reduzir hérnia com perda de comicílio e fechar a parede
Indução da síndrome de compartimento abdominal
105
Fechar folheto aponeurótico com que tipo de fio?
Polipropileno - inabsorvível
PDS - absorvível de longa duração, mnofilamentar
Fio grosso
106
Utilização do algodão
Hemostasia de vasos
107
Em quanto tempo da indução da anestesia ocorre hipertermia maligna
Dentro dos primeiros 30 minutos
108
IRCR também é chamado de Escore de
Lee
109
Itens no IRCR
```
Hx de doenã isquemica do miocárdio
Hx de ICC
Hx de DM em uso de insulina
Hx de AVE
DRC (creatinina>2)
Tipo de cirurgia - vascular suprainguinal, intraperitonial ou intratorácica
```
110
Lamina reta éutilizada em pacientes menores do que
3 anos de idade
111
Quando normalmente ocorre deiscencia de FO? O que pode preceder isso?
5º-7º dia
Saída de secreção clara, de coloração salmão ou sanguinolenta, de grande volume
112
O q solicitar para 55-69a e cx de baixo risco? E se tiver DCV?
ECG
HMG com plaquetas
+creatinina
+eletrólitos
+glicemia
113
Achados da intoxicação por AL
```
Dormencia de lingua e labios
Gosto metalico
Disturbios visuais
DEsorientação
Zumbido
Fala arrastada
Convulsoes
Colapso cardiovascular
```
114
CONDUTA na cefaleia por punção
Permanencia no leito em decubito a zero grau
Hidratação vigorosa
Analgesia com dipirona e cafeína e opioides
Blood Patch
115
Jejum para líquidos claros
2h
116
Tipo majoritário de hérnia em cx? Usar prótese?
Indireta
| Não usar
117
Mínimo de METS pra liberar pra Cx? Equivale a oq mais ou menos?
4
Caminhada mais rápida ou Subir lance de escadas
118
4 Condições que tornam proibitiva a realização de cirurgias eletivas
IC descompensada
Arritmias graves como FA de alta resposta, arritmias ventriculares e BAV de alto grau
Angina instável ou IAM recente (4-6 semanas)
Valvopatias graves e sintomáticas, como estenose ou insuficiencia aórtica.
119
Pedir exame cardiovascular de estresse preop quando..
Px estiver com METS aquém do adequado
Usar bblocker no periop daí em casos instáveis
120
Anomalia congenita mais comum do TGI
Divertículo de MEckel
121
Hérnia por deslizamento
Parte da parede so saco herniário é formada por uma víscera (cólon e bexiga mais comumente)
122
Comorbidade que pode engarnar avaliação de METs
OA
