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Mecanismo do Parto Flashcards

(59 cards)

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1
Q

Conjugata diagonalis, tamanho médio, como medir, o que representa:

A

12 cm
Dedo em L - dedo médio no promontório?
Estreito superior - Espaço real na insinuação

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2
Q

Diametro bituberoso:

A

11 cm
Punho cerrado - Distancia entre os túberes isquiáticos
Estreito inferior - Espaço real na expulsão

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3
Q

Ângulo suprapúbico:

A

Polegares fazendo um /\

Idealmente >90 graus

Período expulsivo

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4
Q

Plano biisquiático

A

10,5 cm

Polegar e Indicador em V

Plano bi-isquiático (menor diâmetro) - Diâmetro Trasnverso - Estreito Médio

Avaliar se cabeça passa no menor diâmetro (DCP)

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5
Q

Estreito superior conjugatas e diâmetros

A

AP:

  • conjugata vera obstetrica (10,5 cm) *relevância clínica (espaço verdadeiro)
    (desconta o tamanho da sínfise)
  • conjugata anatômica (11 cm) - conta com a espessura da sínfise

Diâmetros transversos: maiores que AP (o bebê insinua transverso)

  • **conjugata diagonalis** (12 cm)
  • medida clínica que ajuda a inferir a conjugata obstétrica
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6
Q

Insinuação =

A

Passagem do diâmetro biparietal pelo estreiro superior

Ociipicio no plano 0

Geralmente insinuam pelo diâmetro transverso ou oblíquo no estreito superior

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7
Q

Maior estreitamento do canal de parto

A

bi-isquiático no estreito médio - transverso

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8
Q

Estreito médio

A

AP: sacro médio púbico

Transverso: biisquiático *menor estreiamento do canal de parto (10,5 cm)
= Plano ZERO: De Lee 0

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9
Q

Estreito inferior

A

AP: coccix subpúbico (9,5 cm) - propulsão do sacro com expansão de 2-3 cm na expulsão fetal (conjugata exitus 12 cm)

Transverso: bituberoso (11 cm) - relevância no exame clínico

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10
Q

Bacia favorável em ordem descrescente:

A
  1. Ginecoide (50%) - superior redondo, biisquiático amplo
  2. Antropoide (25%) - eliptico, transverso reduzido
    distócia no estreito superior (insinuação)
  3. Androide (20%) - triangular, biisquiático reduzido (pior prognóstico)
    distócia crescente com progressão da apresentação
  4. Platipeloide (5%) - ovalada, AP reduzido, angulo amplo, biiisquiáticas proeminentes mas amplas, distócia na insinuação
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11
Q

Pelvimetria Externa (estreito inferior)

A

Externa: diâmetro bituberoso (polegares no túber) → estreito inferior

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12
Q

Pelvimetria Interna (estreito superior)

A

Interna: conjugata diagonalis (inferior da sínfise - promontório)
→ estreito superior (indireto)

*Relação de Smellie: conj. vera obstétrica = conjugata diagonalis - 1,5 cm

*Promontório inantingível = diagonalis >12 cm (favorável)

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13
Q

Pelvigrafia externa

A

Ângulo subpúbico → estreito inferior (>90 graus favorável)

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14
Q

Pelvimetria indica via de parto?

A

não! só ajuda a entender etiologia caso haja distócia

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15
Q

Pelvigrafia interna

A

Palpação das espinhas isquiáticas → diâmetro transverso do estreito médio

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16
Q

Tríplice gradiente descendente

A
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17
Q

Braxton Hicks

A

“treinamento”

até 20 mmHg

esparsas (poucas e espassadas)

2-3/hora

*não rítimicas

*não modificam colo uterino

*Podem doer - dor não é critério

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18
Q

Contrações de TP

A

Modificam o colo uterino

2-3 em 10 min

Rítmicas

30-50 seg cada

30-50 mmHg

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19
Q

Distócias funcionais, quais? (4)

A
  1. Hipoatividade
  2. Hiperatividade (SFA, fadiga, incoordenação)
  3. Hipertonia
  4. Dilatação
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20
Q

Distócias funcionais, conduta? (4)

A
  1. Hipoatividade → amniotomia, ocitocina
  2. Hiperatividade → excesso de uterotônicos, obstrução do canal (SFA, rotura uterina, hemorragia pós parto)
  3. Hipertonia → SFA, DPP
  4. Distócia de dilatação → incoordenação
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21
Q

Diâmetro cabeça fetal, maior e menor:

A

Maior: occipito-mentoniano (13 cm)

Menor: suboccipito-bregmático (9,5 cm)

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22
Q

Atitude

A

posição do feto no feto:

ovóide (flexão generalizada)

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23
Q

Situação fetal:

A

Maior eixo uterino vs maior eixo fetal

  1. Longitudinal (99%)
  2. Transverso
  3. Obliquo
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24
Q

Apresentação fetal:

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A

Parte do feto que apoia no estreito superior

  1. cefálico: fletida (menor diâmetro) / defletida 1 / defletida 2 / defletida 3 (maior diâmetro)
  2. pélvico: completa / incompleta (nádegas ou pés)
  3. córmico: dorso anterior / posterior / superior / inferior
25
Posição fetal
Dorso fetal com parte materna esquerda / direita
26
Variedade de posição
O / B / N / M / S / A - parte do feto D / E - lado da mãe A / P / T - AP da mãe
27
Manobras de Leopold
28
Apresentação de face
Deflexão de 3o grau
29
Qual apresentação não é possível realizar parto?
Deflexão de 2o grau (maior diâmetro) - apresentação de fronte
30
Apresentação composta, o que é, risco e conduta:
**Membro** se insinuando junto com cabeça Risco de **prolapso de cordão** Observar evolução do parto vaginal **\*Indica cesárea** se _membro não reduzir_ ou _cordão prolapsar_
31
Variedade OP ou OT, conduta:
Kielland se expulsivo \>1 hora ou cesárea se necessário
32
6 tempos do parto
1. insinuação (transversa 60%) - estreito superior bi parietal 2. descida - passagem para estreito médio: sinclítica e assinclítica 3. rotação interna 4. desprendimento cefálico 5. rotação externa 6. desprendimento dos ombros
33
Assinclitismo =
lateralização da cabeça fetal na descida para estreito médio Posterior: inclina para anterior da mãe Anterior: inclina para posterior da mãe (nagele) \*Referência: osso parietal livre do feto
34
Rotação interna =
Movimento do occipicio para a sínfise púbica → para nascer em OP Concomitante à descida
35
Hipomóclio =
Deflexão e extensão Junto com retropulsão do coccix Movimento de expulsão da cabeça
36
Restituição =
volta para a mesma posição antes da rotação interna → ombro sair no transvero 1o ombro = anterior 2o ombro = posterior
37
Apresentação composta, conduta:
Estimulo vibro acústico Esperar tirar membro Se não tirar → cesárea
38
Apresentação pélvica, mecanismo e o que não fazer:
Volumes progressivamente maiores Referência: sacro e sulco interglúteo DIâmetro bitrocantérico análogo aos ombros Dorso para cima → alça de cordão (folga de alça) Desprender ombros anterior e posterior → manobra de Bracht (elevar tronco do bebê: dorso na pube) \*NUNCA romper bolsa \*NUNCA puxar
39
Lacerações de canal:
1. pele, fúrcula, mucosa vaginal 2. fáscia e músculo do períneo, sem lesão muscular do esfincter anal (episio) 3. lesão do esfíncter anal a. \<50% externo b. \>50% externo c. esfíncter interno 4. mucosa retal
40
Suturas de laceração do canal:
1 e 2 = mucosa → músculo → pele 3 = esfincter → mucosa → musculo → pele 4 = mucosa retal → esfincter → mucosa → musculo → pele
41
contraindicação de INDUÇÃO de parto
1. macrossomia (não vai passar) 2. placenta prévia (hemorragia) 3. HIV positivo na mãe 4. obstrução de canal 5. histerotomia (cicatriz uterina) prévia longitudinal ou corporal (miomectomia) 6. apresentação anômala ou defletida 7. DCP 8. herpes ativa 9. gestação múltipla
42
Apresentação córmica, via de parto
sempre cesárea
43
ÍNDICE DE BISHOP, avalia:
resposta à ocitocina ≤6 = baixa taxa de resposta → preparar colo ≥9 = boa resposta → induzir parto 7-8 = variável (geralmente prepara antes)
44
BISHOP tabela:
0 = fechado / posterior / firme / de lee -3 / apagamento \<30% 1 = 1-2 cm / intermediario / médio / de lee -2 / apagamento 30-50% 2 = 3-4 cm / anterior / amolecido / de lee -1 ou 0 / apagamento 60-70% 3 = ≥5 cm / +1 ou +2 / \>80%
45
Indução do Parto, métodos:
1. Descolamento de membranas (uso oportuno, não de rotina) 2. Ocitocina (cuidar com taquissistolia) 3. PG: Misoprostol Contraindicado se cicatriz uterina prévia (incluindo cesárea) 4. Amniotomia (oportuna, não de rotina) Risco de prolapso de cordão e infecção 5. Krause (sonda de foley com balão intracervical) - descolamento mecânico Contraindicado em bolsa rota e placenta baixa
46
Hipomóclio em flexão ocorre em:
47
Hipomóclio em deflexão ocorre em:
Flexão e deflexão de 1o grau (deflete para tirar a cabeça)
48
Variedade de posição ao nascimento no parto eutócico:
OP
49
Hidroterapia quando indicar:
Duranta fase ativa do TP (antes não) Temperatura não deve exceder a materna Tempo limitado de 1-2 horas (risco de reduzir contrações) Propósito: relaxamento materno e analgesia
50
Conjugata vera obstétrica deve ser maior que:
10,5 cm (1,5 a menos que a diagonalis)
51
Bacia com dificuldade na insinuação na descida, triangular, AP reduzido e transverso reduzido:
Androide (distócia progressivamente pior) Parada secundária em qualquer altura
52
Bacia com dificuldade no estreito médio, diâmetro transverso grande, AP reduzido (bebê insinua em transverso mas não desce e nem roda)
Platipóide (parada no plano zero de De Lee)
53
Dificuldade na insinuação, mas depois passa tranquilo, AP grande, transverso reduzido:
Antropóide
54
Manobra de Budin
Apoia mão sobre fundo uterino, procurar com a outra mão o lado menos depressível → encontra o dorso fetal
55
Enteroclisma (retirada de resíduos fecais). indicado no parto?
Não! Risco de gangrena, colite, choque anafilático
56
Tricotomia indicada no parto?
Não! Risco de infecções (HIV e hep B)
57
Banhos de chuveiro mornos e deambulação indicados?
Sim, na 1a fase do TP (dilatação)
58
Dequitação deve ocorrer natualmente até 20 min, deve realizar sempre:
Tração controlada do cordão
59
Variedade de posição de bom prognóstico na insinuação:
Transversa \*diferente da expulsão que é OP

GO (28 decks)

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