Sofrimento fetal e materno Flashcards
(109 cards)
1
Q
Cat 1 CTG:
A
* LInha base em 110-160
* Variabilidade em 6-25
* DIP I ou sem outras desaceleração
* Aceleração transitória ou sem acelerações
= variabilidade boa + sem desacelerações complicadas
2
Q
Cat 3 CTG:
A
Sem variabilidade + (1):
* DIP III
* DIP II Bradicardia
*Sinusoidal
= variabilidade reduzida + desacelerações complicadas
3
Q
Óbito fetal em paciente assintomática, conduta:
A
Estável → indução do parto com misoprostol OU aguardar TP espontâneo por até 4 semanas (discutir com a paciente, pode internar e induzir a qualquer momento) Sofrimento materno (infecção, instabilidade) → cesárea de urgência (cesárea segmentar transversa) \*Cesárea corporal reservada para prematuridade extrema (cicatriz que contraindica parto vaginal futuro)
4
Q
Óbito fetal definição:
A
morte antes da expulsão completa do corpo materno
ausência de BCF, respiração e pulsação do cordão
5
Q
Etiologia óbito fetal:
A
25% desconhecidas
Fetais: anomalia hereditária e cromossômica, infecções congênitas, aloimunização Rh, hidropsia não imune
Maternas: HAS, DM, SAAF, trombofilia, trauma
Placentária: DPP, IP, sd transfusão feto-fetal, corioamnionite, prolapso de cordão, rotura de vasa prévia
6
Q
Na CTG aceleração coincide com:
A
Movimento fetal (linha preta) \*Cuidado para não confundir acelerações duradouras com linha de base
7
Q
Índice de choque
A
IC = FC / PAS
IC > 0,9 é choque grave (IV)
8
Q
Hemorragia pós parto, definição
A
perda sanguínea > 500 ml após parto vaginal em 24h
perda sanguínea >1000 ml após parto cesárea em 24h
perda que gera instabilidade hemodinâmica
9
Q
Hemorragia pós parto, classificação
A
precoce: primeiras 24h
tardia: até 12 semanas do parto
10
Q
Hemorragia pós parto quantificação:
A
Compressas:
50% = 25 ml
75% = 30 ml
100% = 75 ml
Pingando = 100 ml
11
Q
Tríade choque hipovolêmico:
A
* coagulopatia
* hipotermia
* acidose
12
Q
Principal causa de HPP:
A
atonia uterina (70%)
13
Q
Medicação para profilaxia de HPP (sempre):
A
Ocitocina 10 UI IM após desprendimento dos ombros
14
Q
Amniotomia de rotina, indicado?
A
Não mais (apenas oportuna, como na distócia funcional ou fase ativa prolongada)
15
Q
Fatores de risco para HPP:
A
* multiparidade
* tocolíticos (relaxam o útero)
* anestésicos halogenados
* infecções (corioamnionite)
* taquissistolia
16
Q
ILA normal:
A
8 - 18
17
Q
ILA aumentado:
A
18 - 25 (polidramnio)
18
Q
Corioamnionite via de parto preferencial:
A
Via vaginal se possível
19
Q
Conduta corioamnionite:
A
- *Parto** o quanto antes! (Induzir parto se necessário)
- *+**
- *ATB sistêmica** (clindamicina + gentamicina)
20
Q
Causas de hemorragia pós parto (4 Ts)
A
Trauma (laceração ou lesão de vasos uterinos)
Trombofilia
Tônus uterino (atonia uterina)
Tecido (retenção placentária)
21
Q
Invasão das artérias espiraladas gera
A
Menor resistência nas artérias placentárias
(maior fluxo)
22
Q
Mecanismos contra hipóxia fetal:
A
- Hb (maior que o da mãe)
- Hb Fetal (mais ávido por O2)
- BCF aumentado (taqui > 160)
*Oxigenação fetal depende do fluxo sanguíneo!
23
Q
SFA frequente durante
A
Trabalho de Parto: redução de fluxo fisiológica durante contração uterina
(principalmente se não houver reserva fetal)
24
Q
Compensações fetal dianta da redução de fluxo sanguineo aguda sustentada:
A
vasodilatação central às custas de vasoconstrição periférica →
aumento da PA →
taquicarda inicialmente →
redução de movimentação fetal para economizar energia →
metabolismo anaeróbio (acidose) →
bradicardia
25
Centralização fetal (aumento de fluxo para o SNC) gera repercussão hemodinâmica:
Sobrecarga de câmaras esquerdas (fluxo pelo CA)
e disfunção cardíaca
26
SFA diagnóstico clínico:
_Diminuição da movimentação fetal_ (**mobilograma**)
Alto risco: a partir de 26 sem (CIUR, DHGE)
Habitual: a partir de 34 sem
Normal = 6 MF a cada 2 horas
_Ausculta intermitente do BCF_
Alto risco: 15 min dilatação / 5 min expulsivo
Habitual: 30 min dilatação / 15 min expulsivo
_Mecônio_ (SFA ou maturidade TGI) - não gera conduta
\*Mecônio desde o começo com boa vitalidade provavelmente é primário
\*Mecônio que converte associado a queda da vitalidade é secundário
27
SFA diagnóstico eletrônico (CTG):
CTG:
1. Atividade cardíaca
2. Atividade uterina (muito sensível - melhor avaliar manualmente)
3. Movimentação fetal (traço preto)
Válida a partir de 26 sem (SNA maduro)
28
CTG intraparto indicações (4):
1. alto risco
2. pós termo
3. alterção na ausculta de BCF
4. redução de movimentação fetal
29
DR CONIVADO
Defina o Risco (comorbidades e antecedentes)
COntrações (ante ou intraparto)
NIvel da linha de base (110-160)
Variabilidade (5-25)
Acelerações (não são obrigatórias)
Desacelerações (associado ou não as contrações)
Orientação e conduta
30
Aceleração definição:
\> 32 sem: 15 batimentos por 15 segundos
\< 32 sem: 10 batimentos por 10 segundos
\*Ausência de acelerações = acidose em 50% dos casos
31
Parâmetro da CTG mais importante anteparto:
Acelerações presentes (ou alteradas)
32
Parâmetro da CTG mais importante intraparto:
Variabilidade
| (desde normocárdico)
33
DIP I (precoce)
**Nadir aceleração = Nadir contração**
**Morfologia regular e simétrica**
(não são profundas, nem longas)
| (reflexo vagal por compressão cefálica)
34
DIP II (tardia)
**Nadir desaceleração é posterior ao Nadir da contração**
Mecanismo de compensação
(**hipóxia/acidose** → vasoconstrição periférica → aumenta PA → redução do BCF)
**Morfologia regular e simétrica**
(nem longas, nem profundas)
35
DIP III (variável)
Benigno = compressão do cordão umbilical
Maligno = resultante a hipóxia/acidose
compressão sustentada e **dificuldade de retorno a linha de base**
**morfologia em W** (tentativa de retorno)
**taquicardia compensatória** (\>20bpm por \>20 seg)
quedas abruptas, profundas e longas
variabilidade reduzida
36
Cat 2 CTG definição:
variabilidade ruim OU desacelerações complicadas
37
Conduta de categorias da CTG:
1 = expectante
2 (suspeito) ou 3 (patológico) = **reanimação intraútero**
\*2 pode fazer conduta e repete CTG
\*3 dependendo já toma **conduta definitiva**
(se não for reversível = parto via mais rápida)
38
Manobras de ressucitação intrauterina / renamiação fetal:
\*Guiar pela etiologia provável
Posicionar em _decúbito lateral ESQUERDO_ / _Suspender puxos_ / _O2 suplementar_ → corrigir **hipotensão e dessaturação maternas**
_Hidratação com SF (1000ml)_ / _Suspender ocitocina_ / Terbutalina SC
→ corrigir **hipertonia ou taquissistolia**; corrigir **hipotensão materna**
Amnioinfusão / Reposicionar / Suspender puxos
→ aliviar **compressão funicular** (DIP III)
39
CTG anteparto classificação:
Reativa / Não reativa não existe mais!
Normal / Suspeito ou indeterminado / Patológico
40
CTG anteparto patológica e conduta:
**≤ 2 acelerações (15 bpm por 15 seg) em 80 min**
Bradi ou taquicardia por 30 min
Variabilidade ≤5 por ≥ 80 min / ≥ 25 por 10 min / sinusoidal
DIP III por \> 60 seg ou DIP II
Conduta → **USG e BPF urgente!** → considerar interromper gestação
41
CTG anteparto normal e conduta:
**≥ 2 acelerações (15 bpm por 15 seg) em \< 40 min**
Variabilidade reduzida por \< 40 min
Conduta: expectante
| (\< 32 sem é 10 bpm por 10 seg)
42
CTG anteparto suspeita e conduta:
**≤2 acelerações (15 bpm por 15 seg) entre 40 - 80 min**
DIP III entre 30 - 60 seg
Variabilidade reduzida entre 40 - 80 min
Conduta → **reavaliar / estimulo sonoro**
43
Padrão sinusoidal na CTG (ante ou intraparto), causa relacionada:
Anemia fetal grave (precede óbito)
Causas de anemia fetal:
1. Aloimunização Rh
2. Infecção pelo Parvovírus B19
44
Desaceleração prolongada definição e causa:
**Dura \> 2 min**
(e menos de 10 min, porque dai é bradicardia)
Causas: hipotensão materna súbita, pós analgesia no parto
45
Sofrimento Fetal Crônico causa e repercussões
Hipóxia fetal - insuficiência placentária
* crescimento fetal reduzido
* liquido amniótico reduzido (rim não é priorizado na centralização e tem hipofluxo)
46
SFC avaliação:
PBF
+
Dopplerfluxometria
47
Fator de risco materno para SFC
* DHGE
* DMG
* Cardiopatia
* Trombofilias
* Nefropatas
* Hepatopatas
48
Fator de risco fetal para SFC
* Anemia fetal
* Infecções congênitas
* Cardiopatia congênita
49
Fator de risco obstétrico para SFC
* Insuficiência placentária (oligamnio, CIUR, pós termo)
* Polidramnio
* RPMO
* Gesta múltipla
* Placenta prévia
50
PBF itens avaliados:
Avaliação pontual de sofrimento cronico ou agudizado (4 primeiros itens)
* Tõnus (8 sem)
* Movimento corpo (9 sem)
* Movimento respiratório (11 sem)
* CTG (20 sem)
\*Perde agudamente na ordem inversa de surgimento
Avaliação do status crônico (ILA):
* ILA
51
Anteparto, é melhor guiar conduta por:
PBF e USG !!
\*CTG não tem tanta relevância isolada
52
PBF pontuação
0 pts / 2 pts
Tônus: MF, fletido, abre-fecha boca e mão, succção / ausentes
MF: 1 rápido ou 3 lentos em 30 min / não preenche critério
MR: 1 de 30 seg em 30 min / não preenche critério
CTG: normal / patológica
ILA: **\> 5** (MB \> 2) / **≤ 5** (MB ≤ 2)
53
PBF conduta 8/10 ILA normal:
conservadora (baixo risco de hipóxia)
54
PBF 8/10 com ILA ≤5, conduta:
(hipóxia crônica)
Resolução se ≥ 37 sem
Acompanhar 2x semana com PBF se prematuro \< 37 sem
55
PBF 6/10 com ILA \> 5, conduta:
(hipóxia aguda)
Repetir PBF em 6 horas
Se piora: interromper gestação
56
PBF 6/10 com ILA ≤5
(hipóxia crônica ou agudizada)
Interromper na viabilidade fetal
ou
Individualizar pelo Doppler
57
PBF \< 4/10, conduta:
Interromper na viabilidade fetal (26 sem)
58
ILA classificação:
ILA \< 5 cm ou MB \< 2 = Oligoamnio (nefropata)
ILA 5-8 = Normal
ILA \> = Polidramnio (distúrbios de deglutição)
59
Oligoamnio isolado conduta:
Parto com ≥ 37 semanas
| (via obstétrica)
60
Shunts fetais
Ducto venoso: priorização para órgãos nobres (SNC, coração, adrenal), desvio do sistema porta
Forame oval: prioriza SNC (AD → AE)
61
Doppler **art uterinas** avaliação:
Avalia qualidade da **placentação,** realizado entre **24-26 sem**
Avalia circulação materna/placentária
Normal = resistência baixa (IP reduzido)
\*Marcador de risco para **DHGE, CIUR, SFC** em **IP \> p95 (IP \> 1,64) ou incisura protodiastólica** (depois do pico antes do platô)
62
IP no gráfico:
Platô largo (IP reduzido)
Platô pequeno (IP aumentado)
63
Doppler art. umbilical
Avalia **_circulação fetal_** / utero-placentária (**bebê → placenta**)
Normal = Alto fluxo diastólico e IP baixo
Insuficiência placentária → IP alto → diástole reduz
diástole zero (50% placenta funcionante) ou reversa (25% placenta funcionante)
(**vasoconstrição periférica** do SFC)
64
Doppler da ACM:
**_Centralização fetal_**
Normal = resistência alta
Alterado = **resistência baixa (IP \< p5) → platô largo**
65
Relação umbilico-cerebral:
IP AU / IP ACM
≥ 1 indica centralização fetal
IP = resistência
66
Relação cerebro placentária
IP ACM / IP Art Umbilical ?
67
Doppler do Ducto venoso:
Reflet sobrecarga cardíaca → preditor de falência cardíaca (acidose)
→ óbito iminente
Normal = platô sempre positivo (IP baixo)
Alterado = **IP ≥ 1** e **onda A reversa** (contração atrial) = falência cardíaca
Se IP entre 1 - 1,5 pode pensar em fazer CTC e adiar parto por 48h
68
CTG para avaliar SFC:
Não é confiável no SFC
É sensível apenas para **alterações agudas** (crônico descompensado)
Falso negativo de crônicos compensados
69
Conduta pelo Doppler em cada artéria:
**IP alto Art uterina (materno)** → _pré natal de alto risco_ (CIUR e Insuf Placentária)
**IP alto Art Umbilical (fetal)** → risco de hipóxia → vigilância _semanal_
**IP reduzido ACM** → hipóxia provável → vigilância _2x/semana_ (_parto 34-37 sem_)
**Diástole zero Art Umbilical** → hipóxia → vigil. _diária_ → parto com _34 sem_
**Diástole reversa Art Umbilical** → hipóxia → vigil. _diária_ → parto com _30 sem_
**IP Ducto Venoso ≥ 1** → falência cardíaca → _parto na viabilidade (26 sem)_
70
CIUR incidência
10% das gestações
71
CIUR definição
Hadlock \< p10 + alteração no doppler
Hadlock \< p3
72
CIUR precoce:
\< 32 sem
Tolera melhor a hipóxia
73
CIUR tardio
\> 32 sem
\*Não faz adaptação (vai ser como um quadro de SFA)
Mínimas alterações de Doppler tem maior repercussão clínica e indicação de interromper gestação
74
Suspeita de CIUR no pré natal:
1. Ganho de peso materno (Atalah)
2. Altura uterina
20-32 sem (IG = AU)
Geralmente com 40 sem tem AU de 35 cm
75
Hadlock \< p10 sem outras alterações =
PIG
76
Hadlock \< p10 + alterações de doppler =
CIUR / RCF
IP alto art umbilical, art uterina
IP baixo ACM
77
RCF estágio 1 e conduta
IP alto em art umbilical e uterina
Mas diástole umbilical é positiva
Parto com 37 sem (via obstétrica)
78
RCF estágio 2
Diastole zero na umbilical
Parto com 34 semanas → cesárea eletiva (poupar TP)
79
RCF estágio 3
Diástole umbilical reversa
IP ducto venoso aumentado mas onda A normal
Parto com 30 sem → cesárea eletiva
80
RCF estágio 4
Iminência de óbito e falência cardíaca
Onda A reversa no Ducto Venoso
ou CTG alterada
Parto com 26 sem → cesárea eletiva
81
Ordem de alteração do perfil biofisico fetal diante da hipóxia:
CTG (FC) -\> Respiratório -\> Movimento corpóreo -\> Tônus \*ILA é crônico
82
PIG é peso no percentil:
\< p10
83
Doppler Art Umbilical reduzido se IP menos que percentil:
\< p 95
84
Doppler ACM aumentado se maior que percentil:
\> p 5
85
Doppler de **Ducto venoso** avalia:
**Reserva fetal** (de oxigênio)
preditor de acidose ou **acidemia fetal**
86
Doppler de ACM avalia:
vascularização fetal
preditor de **centralização fetal**
87
Doppler da Art Umbilical avalia:
feto-placenta
presença de **insuficiência placentária**
88
Causas de RCF e oligodramnia:
1. Drogas
2. Infecções congênitas
3. Tabagismo
4. Cromossomopatia e malformações
5. Insuficiência placentária (vasculopatias)
89
IG = AU entre ___ e ___ semana gestacional
18 - 34 semanas, com DP de +/- 2 cm
90
Doppler de Artéria Uterina avalia:
Circulação materna
No 2o tri é preditor para Insuficiência placentária futura
91
Redução do BFC: bradicardia vs desaceleração prolongada
**Desaceleração prolongada** se \< 3min → 1a causa é hipotensão materna
aumentar PA da mãe: decúbito E e CTG contínua
**Bradicardia sustentada** se \> 3 min → abreviar o parto (grave)
92
RCF tipo I e II:
Tipo I = fase de hiperplasia celular (mais precoce 1 tri) → simétrico
Tipo II = fase de hipertrofia celular (mais tardio 3 tri) → assimétrico
Tipo III = hiperplasia + hipertrofia (meio 2tri) → misto
93
Sindrome da transfusão feto fetal, ocorre na gemelaridade:
monocoriônica (uma placenta)
diamniótica
94
Sindrome da transfusão feto fetal, gera alteração em:
Peso fetal e Liquido amniótico
Feto doador com RCIU e oligodramnia
Feto receptor com Hidropsia e polidramnia
95
Sinal de T em gemelaridade:
Monocoriônica
Diamniótica
96
Sinal do lambda em gemelaridade:
Dicoriônica
97
CTG anteparto hipoativo, sem indicação sofrimento agudo, conduta:
Reanimação fetal:
1. Decubito lateral esquerdo (tirar compressão da veia cava e melhorar retorno venoso)
2. Oxigênio (\>95%)
3. Hidratação se necessário
4. Suspender ocitocina
98
Valor de referência do ILA e MB:
ILA normal 8-18
MB entre 2-8
ILA reduzido 5-8
ILA \<5 oligamnio
MB \< 2 oligamnio
99
Oligoamnio sem sinais de sofrimento agudo, conduta:
→ **resolução da gestação no termo** com 37 semanas
(via obstétrica, se possível baixa)
100
Diagnóstico de RCIU:
CA ou PFE: p \< 3
PFE em queda
Alteração de Art Umb ou Centralização
101
Indicação de cesárea de emergência pela CTG com mãe em quadro grave:
- Ausência de variabilidade - Desacelerações recorrentes - Bradicardia fetal \*poucas desacelerações em quadro passível de estabilização materna (dessaturação, hipotensão) -\> ressuscitação IU antes
102
Ressuscitação intrauterina:
1. Decubito lateral esquerdo 2. O2 3. SF 500-1000ml 4. Suspender ocitocina
103
Prematuridade, CTG 2, mae em IRpA, conduta:
Estabilizar mãe (O2) e avaliar resposta materna e fetal
104
DPP primeira coisa a realizar na conduta:
Amniotomia: alivia hipertensão intrauterina e melhora oxigenação fetal
105
Quando realizar Ducto venoso:
Geralmente:
\<32 semanas
Após evidência de centralização fetal (uterina / ACM \>1)
Prediz se é possível conduta conservadora ou resolução do parto
106
Sofrimento fetal crônico no doppler:
aumento da resistência da art. umbilical e redução da resistência da ACM
107
Ducto venoso, indicação de parto imediato
Onda A reversa
108
Doppler diário é opção no seguimento de SFC quando:
Ducto venoso \< 1,5
Ausência de onda A reversa
109
CTG intraparto categoria 2 conduta
Reanimação fetal (O2, mudança de decúbito, hidratação) e reavaliar
